Классификация, диагностика и лечение паралитического сколиоза

Классификация

Существует несколько классификаций сколиоза, которые основываются на причинах и времени развития, а также на степени и форме.

В зависимости от продолжительности времени развития заболевания выделяют:

  • Взрослый сколиоз;
  • Детский сколиоз;
  • Врожденный сколиоз.

Следующая классификация основывается на причинах заболевания. Здесь выделяют две основные группы пациентов:1. С врожденной патологиейКак правило, она связана с дисплазией или недоразвитием позвонков. Обнаруживается такой сколиоз преимущественно в раннем детском возрасте.

2. С приобретенной патологией. В данном случае возможны следующие варианты:

  • Идиопатический сколиоз;
  • Рахитический сколиоз;
  • Привычный сколиоз;
  • Паралитический сколиоз;
  • Рефлекторноболевой сколиоз;
  • Статический сколиоз.

Классификация по форме включает в себя:

  • С-образный сколиоз;
  • S-образный сколиоз;
  • Стигматический сколиоз.

Локализация заболевания также может быть самой разной. Поражаются:

  • Шейно-грудной отдел позвоночника;
  • Грудной;
  • Поясничный;
  • Пояснично-грудной.

Одной из наиболее практичных классификаций считается та, в которой учитывается степень развития заболевания:

  1. 1 степень сколиоза. Наблюдается перекашивание талии, плеч и таза. Угол наклона не более 10 градусов;
  2. 2 степень. Угол наклона от 10 до 25 градусов. Характеризуется выраженными изменениями формы позвоночного столба. Если это s-образный сколиоз 2 степени, то наблюдаются компенсаторные дуги;
  3. 3 степень. Угол около 20-50 градусов. Выраженная и стойкая деформация грудной клетки;
  4. 4 степень. Угол более 50 градусов. Появляется реберный горб и перекашиваются плечи – туловище полностью обезображивается.

Симптоматика

Симптомы при сколиозе достаточно разнообразны. Все зависит от степени искривления позвоночника. Так, легкие формы заболевания часто протекают и вовсе бессимптомно, тогда как при 3-4 степени симптомов хоть отбавляй.

Чаще всего встречаются следующие симптомы:

  • Сутулость;
  • Асимметрия в плечах: уровень одного заметно отличается от другого;
  • Болезненность в области спины после продолжительной ходьбы либо после нескольких часов проведенных в положении стоя.

Лечение

Советуем почитать:

Основные признаки сколиоза

Многие считают, что сколиоз есть у всех и лечить его вовсе не нужно. Однако это абсолютное заблуждение. Даже минимальная степень искривления позвоночного столба постепенно приводит не только к возникновению боли в спине, но и к развитию хронических заболеваний внутренних органов.

Более благоприятный прогноз при лечении С-образного сколиоза, так как нарушения в таких случаях обычно не существенные и вполне обратимые. А вот лечение s образного сколиоза всегда протекает достаточно тяжело.

Основные задачи проводимой терапии:

  • Устранение смещений позвонков и ребер;
  • Устранение корешкового синдрома.

Лечение проводится как консервативными методами, так и хирургическими.Все консервативные методы основываются на разгрузке позвоночника и планомерном исправлении искривления. С этой целью больному назначается щадящий режим дня, рекомендуется ношение корсета и применение специальных ортопедических укладок. Такие способы достаточно эффективны при С-образном сколиозе, однако при S-образном не дают необходимого результата.

При более распространенном и быстро развивающем заболевании используется электростимуляция спинных мышц, витамино- и физиотерапия. Также пациентам рекомендуются к выполнению специальные упражнения при S-образном сколиозе, направленные на усиление мышц грудного и поясничного отдела.

При тяжелом течении заболевания основным методом лечения является хирургический. Во время операции пациенту устанавливаются механический эндокорректор, исправляющий кривизну позвоночника.

Следует отметить, что шанс полностью избавиться от сколиоза больше у больных с 1-2 степенью развития заболевания. При более запущенном процессе в организме человека (точнее в позвоночнике) происходят необратимые изменения. Однако в таких ситуациях успешная операция предупреждает дальнейшее развитие столь неприятной патологии, как сколиоз.

Лечение вышеописанного заболевания во многом зависит от самого больного, от его усердия и настойчивости.

И всегда помните! Сколиоз намного легче предупредить, чем лечить.

Диагностика

Клиническое обследование больного со сколиозом должно быть под-робным, включающим осмотр в положении стоя и лежа, определениеотклонения линии остистых отростков от линии отвеса, компенсиро-ванность или декомпенсированность деформации, выраженность ре-берного горба.

Существуют методики определения угла сколиоза по рентгеног-раммам позвоночника, их несколько. По методике Янчара его опре-деляют по пересечению линий остистых отростков позвонков. По Коббупроводят линии, параллельные верхней или нижней поверхности телдвух нейтральных позвонков в начале и конце кривизны, пересечениеэтих линий и образует угол искривления.

Методика Фергюссона предус-матривает построение угла деформации при тяжелых формах сколиозасо значительной торсией позвонков, при этом определяются центры ней-тральных позвонков, которые соединяются линиями с центром наиболеекомпрессированного (кульминационного) позвонка и измеряется уголна месте их пересечения.

Лечение сколиоза зависит от его степени и формы.

Сколиозы 1-й и 2-й степеней являются нефиксированными дефор- мациями и подлежат интенсивному консервативному лечению. Больные должны состоять на диспансерном учете либо обучаться в специализированной школе-интернате для детей с этой патологией.

Консервативная терапия

Консервативное лечение в школе или в домашних условиях про-водится под контролем врача-ортопеда и врача ЛФК. Оно включает:

1. Сон на матраце на щите.2. Закаливание.3. Утреннюю лечебную гимнастику (специальный комплекс уп-ражнений).4. Дневной отдых в горизонтальном положении.5. Ношение книг и учебных принадлежностей в ранце.6. Индивидуальный подбор парты в школе и рабочего места дома.7. Лечебный массаж мышц туловища.8. Занятие физкультурой в школе без силовых и кроссовых нагрузок; при 1-й степени разрешаются акробатика и спортивныеигры, но без прыжковых движений.9. Плавание.

Не рекомендуются упражнения и игры с асимметричными нагрузками(велосипед, коньки, теннис). Результаты консервативного лечения в ус-ловиях специализированной школы-интерната тем выше, чем меньшаястепень сколиоза отмечалась до начала терапии.

При прогрессировании деформации режим нагрузки позвоночникастановится строже. Показаны госпитализация ребенка для стационарного консультирования и лечения или же устройство в специальную школу-интернат, где целью лечения будет не столько коррекция деформации,сколько предупреждение ее прогрессирования (весь процесс обученияпроводится в положении лежа).

Оперативное лечение

показано при прогрессирующем сколиозе 2-йи 3-й степеней и при отсутствии эффекта от консервативного лечения. При 2-й степени операция заключается в фиксации корригированного позвоночника. При 3-й степени операция фиксирует имеющуюся деформацию и преследует целью удержать ее от дальнейшего прогрессирования.лечение сколиоза

Операции при 4-й степени сколиоза показаны при угрозе возник- новения парезов и параличей и направлены на высвобождение сдавленного спинного мозга за счет частичной коррекции деформации с применением дистракторов. Они проводятся по строго индивидуальным показаниям, с учетом возраста ребенка и угрозы прогрессирования деформации позвоночника. Операции состоят из двух этапов: на первом этапе проводят устранение или уменьшение деформации позвоночника, и тем самым подготовку ко второму этапу — фиксации позвоночника.

Цели первого этапа достигаются операциями на мышцах и капсульно-связочном аппарате: операция H Krukenberg (миотомия подвздошно-поясничной мышцы); A.W. Меyеr (отделение всех мягких тканей от поперечных отростков); тенолигаментокапсулотомия по Л.Л. Шулутко (скелетирование остистых и поперечных отростков и дуг на стороне вогнутости,вскрытие на этом уровне всех межпозвонковых суставов).

Для фиксации позвоночника предложены операции заднего спон-дилодеза по F.H. Albee, K.A. R Henle — R Whitman, В.Д. Чаклину, пе-реднего спондилодеза по Я.Л. Цивьяну, А.Н. Казьмину, В.Д. Чаклину,клиновидной резекции тел позвонков (Я.Л. Цивьян, А.Н. Казьмин),эпифизиодеза (Роаф) с использованием металлоконструкций (дист-ракторов, контракторов, пружин), транспозиции и суперпозиции реберпо М.И. Куслику.

Для профилактики параличей и парезов при 4-й степени деформациимогут применяться транспозиции спинного мозга: когда во времяоперации его обнажают путем ламинэктомии и перемещают на сторонувогнутости.В настоящее время такие операции чрезвычайно редко бывают по-казаны.

Читайте также:

  • БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ…
  • Строение и классификация мышц.…
  • УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ…
  • РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
  • СПОНДИЛОАРТРОПАТИИ
  • ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: