Заключение МРТ — как это может проявляться?

Заключение МРТ диагностического исследования головного мозга может содержать очень сложные слова, разобрать которые не всегда под силу пациентам. Специалист может быть занят или отсутствовать в момент, когда пациенту требуется его консультация для уточнения медицинской терминологии и номенклатуры, используемой в описании снимков МРТ.

Снимки МРТ головного мозга

Один из таких терминов в заключении МРТ может быть понятное без объяснений слово «опухоль». В действительности мало кто из специалистов может позволить себе написать в заключении лучевого исследования такой термин, который по существу характеризует уточнённый патологический процесс, прошедший микроскопический анализ. В большинстве случаев в заключении МРТ может быть написано «объёмное образование», что отражает лишь структурные проявления болезни, но не обязано быть проявлением раковой опухоли, который каждый из нас не хотел бы иметь в заключении. Никто не хотел бы обнаружить слова опухоль в расшифровке МРТ снимков, например, после прохождения, ежегодного диспансерного или скринингового наблюдения в медицинском учреждении.

Получив подобное заключение, содержащее словосочетание «объёмное образование» пациенту прежде всего следует проконсультироваться со специалистом, какое значение и смысл вложен в подобные расхожий в кругах диагностов термин. В действительности рентгенолог в большинстве случаев может лишь высказать свои сомнения на счёт того что он видит, высказать предположения или вовсе воздержаться от комментариев, так как лучевые диагносты «пишут то, что видят». А если обратиться к клиническому специалисту, который, к примеру, выписал направление на МРТ исследование с результатом, содержащим формулировку «объёмное образование», то для большинства врачей лечебного профиля почти не остаётся сомнения, что речь пойдёт об опухолевом росте и пациента, возможно, отправят на консультацию к онкологу.

Что делать, если на снимке опухоль

Если МРТ показало опухоль, предстоит пройти еще несколько тестов, сдать множество анализов, пройти повторные МРТ и КТ исследования для уточнения выявленных изменений, что требуется для подтверждения или опровержения наличия образования.

В большинстве случаев, к счастью, это не требуется, так как на сегодняшний день МРТ может позволить себе делать весьма строгие выводы относительно поражения вещества головного мозга, что касается опухолевых и не опухолевых заболеваний. Визуализация может уточнить характер патологического процесса, будь он воспалительной, сосудистой или опухолевой природы. В этом могут помочь возможности метода магнитно-резонансной и компьютерной томографии, которые позволяют селективно убрать жидкость (режим Flair), убрать жировую ткань из картинки (режим Stir), увидеть суммарную диффузию молекул воды в межклеточном веществе головного мозга (режим DWI), на основе его построить трёхмерные карты, демонстрирующие проводящие пути головного мозга (режим DTI), провести исследование кровотока по капиллярному руслу головного мозга с оценкой кровотока по веществу мозга (перфузионные исследования), картирования проекционных нервных центров, ответственных за движение частей тела в коре головного мозга (функциональная МРТ), оценить метаболизм (обмен веществ) и химический состав ткани в определённой области мозга (МР-спектроскопия).

Функциональная МРТ (стрелка – опухоль, головка стрелки – двигательный центр в коре правого полушария)

Как Вы видите, на сегодняшний день методы визуализации являются авангардом диагностических возможностей в медицине. Тем не менее, всё в конечном итоге упирается в человека, во врача, который непредвзято с глубоким пониманием патологических процессов, происходящих в веществе мозга, может связать его анатомические проявления и название одной из тысячи болезней. Такой специалист называется нейрорадиолог.

К сожалению далеко не все центры сегодня оснащены подобным оборудованием, в связи с большой затратностью и малой востребованности, отсутствием квалифицированных кадров большинству больных такие возможности могут быть недоступны. Связи с чем наш ресурс позволяет получить пациенту профильную консультацию по интересующему его вопросу своего здоровья.

Как получить консультацию по снимку МРТ

Плёнки активно рассматривались в качестве транспортировки данных во время, когда компьютеров у врачей не было, а интернет только развивался. Кроме того, для рассмотрения томографических исследований, таких как КТ и МРТ порой недостаточно отпечатка образа, требуется измерение плотности и изменение контрастности, что не возможно сделать с плёнкой, а еще невозможно вывести все кадры исследования на плёнку.

Плёнка для томографии

Это делает плёнку не вполне удобным инструментом для передачи и хранения данных. На сегодняшний день для вдумчивой оценки результатов МРТ и КТ исследования нельзя обойтись без просмотра на компьютере, что возможно по средством унифицированного формата данных DICOM, который записывается на компакт-диск и может воспроизводится на любом компьютере. Так же данные исследования в формате DICOM могут быть отправлены в цифровом виде для консультации другим специалистам, без потери содержания исследования.

Использование формата данных DICOM для передачи снимков МРТ

Возвращаясь к вопросу диагностике опухолей головного мозга по результатам МРТ целесообразно записать исследование на компакт-диск и отправить его профильным специалистам для исчерпывающего ответа о результатах исследования, а так же получения рекомендации в плане дальнейших действий, дополнительных обследований, уточняющих существующее положение дел.

Может ли МРТ не показать опухоль мозга?

Коснёмся такой темы как ложноотрицательные результаты исследования. В действительности имеют место быть случаи, когда на МРТ может быть не распознан патологический процесс. То есть патология не просто не понята, а не выявлена, упущена, не отображена. К счастью такие случаи весьма редки, так как МРТ имеет очень высокую тканевую контрастность между мягкими тканями. Это означает, что структуры головного мозга очень хорошо визуализируются, отличимы друг от друга и не вызывают сомнений. На этом фоне почти все патологические процессы и в частности опухоли мозга могут быть успешно выявлены. Тем не менее, МРТ может не показать опухоль мозга. Как же это возможно раз метод обладает высокоточными параметрами. Дело в том, что для хорошей визуализации требуется высокое напряжение магнитного поля, высокая матрица изображения (то есть хорошее пространственное разрешение, что достигается увеличением времени на сканирование), а так же использованием тонкосрезовых программ и внутривенного контрастного усиления. Например, мелкие опухоли могут быть пропущены при исследовании мозга на низкопольном МРТ (магнитные томографы с напряжением магнитного поля до 0,3Тесла или 0,5Тесла). Опухоль может скрываться в области основания черепа, которая богата различными мелкими анатомическими структурами, при этом в отсутствии контрастного усиления на ранних стадиях опухоль себя никак не обнаружит, а на более поздних стадиях, когда диагноз не вызывает труда, опухоль может оказаться трудно излечимой.

Не существует диагностической панацеи (лекарства от всех болезней), во всяком случае, сейчас. Может быть, в будущем, машины наученные людьми смогут безукоризненного и хладнокровно обследовать сотни человек за час, делая безошибочные выводы о состоянии здоровья и рассчитывать алгоритмы лечения пользуясь многофакторным анализом показателей пациентов, но сегодня эта нелёгкая работа лежит на плечах людей, чей энтузиазм и упорство делают здоровыми больных или продлевают жизнь безнадёжным пациентам. Стоит подчеркнуть, что в наш век сложности и развития возможностей медицинского диагностического оборудования необходимо как никогда пользоваться консультациями узких специалистов, хорошо знающих своё дело.

Диагностический и лечебный аппарат из к/ф «Элизиум»

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Загрузить снимок / Получить мнение врача

Какие заболевания мозга выявляет МРТ при хронических головных болях

Одной из наиболее распространенных жалоб пациента, при которой может быть назначена МРТ головного мозга, является головная боль неясной природы, которая может быть хронической либо резко возникшей. Она может объясняться спазмом сосудов, органическими поражениями мозга либо воспалительными процессами.

Очаги сосудистого генеза на МРТ снимках

Нарушения кровообращения мозга, ишемия и спазмы сосудов вызывают у пациента жалобы на головную боль, тошноту, снижение памяти, обмороки. На основании продолжительного болевого и прочих синдромов с помощью МРТ диагностируются очаговые процессы, которые вызываются нарушениями сосудов. Методика определяет области стеноза, патологического расширения либо сужения сосудов, сращения артерий и вен (мальформации), аневризмы головного мозга, наличие тромбов, атеросклероза мозга и других заболеваний сосудистого русла.

Скрининг позволяет получать детальную картину единичных очаговых изменений вещества мозга, которая может предшествовать инсульту.

МРТ при инсульте

Инфаркт и инсульт головного мозга представляют собой острые патологии, которые провоцируются нарушением циркуляции крови. В результате появляются области некроза мозговых тканей, что может привести к тяжелым последствиям. В основном инсульт протекает в геморрагической и ишемической формах, причем последняя является наиболее распространенной.

МРТ при инсультеС помощью сканирования определяются стадии ишемического инсульта на МРТ снимках уже в первые часы протекания заболевания. На ранних этапах (в первые 10-14 часов) на полученных изображениях головного мозга можно заметить тромбоз, нарушения мягких тканей, эмболию сосудов. МРТ позволяет дифференцировать ишемические и геморрагические поражения, прогнозировать развитие мозгового инфаркта, а также определять показания к проведению тромболитической терапии. Например, при ишемическом инсульте развивается область гипоксии, которая выделяется на снимках более светлой окраской, в случае геморрагического инсульта происходит разрыв сосуда и развитие внутримозговой гематомы, что характеризуется на снимках темным участком с кольцевидной полоской по контуру.

Часто возникает вопрос, что лучше в диагностике геморрагического инсульта – МРТ или КТ. Последняя методика является наиболее эффективной для выявления очагов кровоизлияния в первые часы их возникновения, тогда как МРТ используется для выявления более застарелых гематом.

Определяет ли МРТ жидкость в головном мозге

Одним из нарушений нормального развития головного мозга является чрезмерное накопление в нем жидкости – гидроцефалия. При МРТ-обследовании выявляют признаки наружной гидроцефалии, симптомами которой являются общая слабость, зрительные нарушения, тошнота и другие. При незначительной степени развития патологии характерные симптомы могут отсутствовать, поэтому МРТ играет большую роль в ранней диагностике гидроцефалии. Особенно это важно, потому что при несвоевременной диагностике может развиваться смешанная заместительная гидроцефалия, которая способна привести даже к летальному исходу.

МР-скрининг способен диагностировать расширение субарахноидальных пространств, которое может привести к гидроцефалии мозга. Исключение такого нарушения особенно важно у новорожденных детей, поскольку ранее распознавание неравномерного распределения внутримозговой жидкости способно своевременно назначить эффективную терапию.

На МР-снимках помимо признаков расширения субарахноидального пространства характеризуется расширением полости желудочков, периваскулярного пространства, а тяжелым формам патологии сопутствуют атрофия либо сдавление коры и подкорковых областей мозга.

Наиболее популярные виды МРТ исследований

В работе аппарата МРТ используется:

  • источник постоянного магнитного поля
  • радиочастотный источник
  • локальное магнитное поле

Именно от магнита, его силы, зависит качество получаемого изображения. В зависимости от мощности, используемого варианта, различают аппараты:

  • низкого поля на 1 Тл
  • среднего поля до 1,5 Тл
  • высокой степени до 3 Тл

Также магниты бывают:

  • постоянными, не требующими охлаждения. Они выполняются из металлического сплава, экономичны, но маломощны;
  • резистивные. Для их работы требуется много электроэнергии, очищенной воды для снижения температуры, что провоцирует удорожание услуги;
  • сверхпроводящие – современный вариант. Для его охлаждения используется охлаждающий гель, что не требует большого потребления электричества. При этом они обеспечивают большую мощность (до 3 Тл).

Также есть разделение на оборудование закрытого, открытого типа, направление определенной области организма использования.

Чтобы получить нужный результат от исследования, используются разные методики. Рассмотрим существующие варианты:

  1. МРТ с контрастом. Для проведения процедуры требуется введение специального вещества, называемого контрастом. Как правило, он состоит из гадолиния в жидком состоянии. Цель применения – улучшение качества сигнала для определения опухоли, так как введенные молекулы позволяют получить более четкое изображение, которое будет отличаться от других тканей.
  2. МР – ангиография. Используется для визуального отображения кровеносных сосудов. В результате удается оценить их функциональное соответствие, анатомию, провести анализ кровотока. В большинстве случаев, используется при обследовании головного мозга.
  3. ФМРТ или функциональная магнитно-резонансная томография. Применяется с целью оценивания гемодинамики. Такая диагностика определяет изменения спровоцированные работой нейронов мозга, что становится видимым по кровотоку.
  4. Перфузионная томография. Основана на прохождении крови по тканям, сосудам в организме. Для выполнения диагностики по этому методу вводится другой вид контрастного вещества с помощью шприца-инжектора при обязательном соблюдении временного интервала и скорости. Результативность обеспечивается даже для наиболее мелких сосудов.
  5. Спектроскопия. На основе ее данных можно определить биохимические изменения в тканях. Как правило, они начинаются еще до клинического проявления болезни, что позволяет увидеть недуг еще на ранних стадиях. Используется не только для изучения состояния внутренних органов, но и для работы по биологическим жидкостям.

Разные методы, из приведенных выше, используются для разных случаев. По этой причине важно иметь направление от врача, который определит вариант нужного обследования с целью определения патологии в определенном отделе внутренней системы человеческого организма. Впоследствии появится возможность поставить нужный диагноз и спланировать правильную тактику необходимого лечения.

Важно! МРТ имеет ограничение по проведению, что также следует учитывать и обговаривать с врачом.

Что делать, если отказывают

При обращении за бесплатным обслуживанием отказ можно получить в таких случаях:

  • при возможности определения причины заболевания другими методами;
  • при наличии противопоказаний, связанных с особенностями использующейся технологии обследования. При МРТ — это наличие вживленных приборов, в том числе содержащих металл.

Если действия при отказе явно неправомерны, нужно обратиться к руководству организации, где выполнялось лечение. При отсутствии нужного результата, можно пожаловаться страховщику, в котором оформлен полис ОМС.

Заключение

На бесплатное МРТ имеет право претендовать любой человек для правильного определения диагноза и назначения нужного лечения. Это не зависит от финансовых возможностей, положения в обществе, но зависит от правильно составленного договора, который должен покрывать и расходы по данному виду диагностики.

  • Бесплатные операции по полису ОМС — что нужно знатьБесплатные операции по полису ОМС — что нужно знать
  • Как прикрепиться в поликлинике по месту проживанияКак прикрепиться в поликлинике по месту проживания
  • Бесплатная стоматология по полису ОМСБесплатная стоматология по полису ОМС
  • Документы для получения полиса ОМСДокументы для получения полиса ОМС
  • Бесплатные анализы по полису ОМСБесплатные анализы по полису ОМС
  • Как иностранцам получить полис ОМС?Как иностранцам получить полис ОМС?

Кому показано МРТ на предмет выявления эпилепсии?

Распознать симптоматику ранних стадий эпилепсии может только опытный врач. Но помочь врачу-неврологу может сам пациент или его близкие, своевременно обратившись за медицинской помощью.

Возглавляют “группу риска” родственники человека, уже имеющего подтвержденный диагноз. И регулярное прохождение МРТ на качественном оборудовании (в центрах МИБС в Москве работают современные томографы с главным параметром —  напряженностью поля, в 1,5 Тесла, которые являются “золотым стандартом” с точки зрения разрешающей способности снимков МРТ) — залог выявления ранней, бессимптомной стадии эпилепсии и своевременного начала лечения заболевания.

Важный аспект — при подозрении истинной эпилепсии, рекомендовано прохождение специального обследования — МРТ головного мозга по эпипротоколу, которое определяет характерные изменения в коре головного мозга.

У человека, в семейной истории которого эпилепсия отсутствует, МРТ головного мозга рекомендуется пройти при возникновении хотя бы одного из симптомов этого заболевания:

  • выраженные судорожные припадки;
  • кратковременные приступы без судорог — человек замирает, иногда запрокидывая голову, взгляд расфокусированный, отсутствующий, могут подергиваться веки;
  • человек регулярно теряет ориентацию или даже сознание, ходит во сне;
  • конечности немеют, отмечается повышенный/пониженный мышечный тонус;
  • наблюдаются непроходящие головные боли, нарушения слуха и зрения.

Помимо эпилепсии, указанные симптомы могут сигнализировать о других функциональных нарушениях или заболеваниях (в том числе, опухоли мозга), что является дополнительным обоснованием необходимости пройти МРТ головного мозга. Фактически, МРТ головного мозга показывает большинство причин, способствующих возникновению эпилепсии (деградация тканей, аномалии сосудов, наличие новообразований, травматическое повреждение, ишемическое повреждение).

Процедура проведения МРТ

Для прохождения процедуры магнитно-резонансной томографии необходимо предварительно подготовиться.

Если пациент боится закрытых пространств, ему могут дать лёгкий седативный препарат, а также шумоизолирующие наушники, т. к. работа МРТ сопровождается равномерный довольно громким гудением.

Пациента одевают в медицинскую рубашку, все его вещи оставляют вне комнаты с томографом и кладут на подвижный стол, который регулируется и располагается непосредственно под аппаратом или внутри самого магнита (в случае МРТ всего тела).

На голове закрепляются специальные датчики, которые будут отслеживать интенсивность и длину волн, исходящих от клеток организма. Также необходимы датчики измерения пульса, на случай, если пациент начнёт паниковать.

Иногда обследование проводится с участием контрастного вещества, которое вводится внутривенно. Перед этим пациенту, также внутривенно, водят определённое количество физиологического раствора, чтобы «прочистить» вены, улучшить кровоток.

Процедура представляет собой следующее:

  • Магнит, под который помещена голова пациента, начинает создавать магнитное поле, которое воздействует на клетки в организме.
  • Атомы водорода под воздействием магнитного поля выпускают волны, которые считывают приборы.
  • Сам процесс испускание атомами волн фиксируется, и в результате получается снимок. Снимки могут быть выполнены в разной форме. Например, плоскость снимка может быть горизонтальной (поперечный срез головного мозга), профильный (сагиттальный) и т.д.

    Здесь мы говорим про другие способы, как проверить головной мозг.

    • С помощью МРТ можно выявить множество различных патологий головного мозга: от опухоли до нарушенного кровообращения и внутричерепного давления.
    • МРТ способно определить наличие лишней жидкости в структурах головного мозга. Это заболевание называется гидроцефалия, и характеризуется тем, что ликвор из желудочков головного мозга попадает в полости черепа. Это приводит к повышению внутричерепного давления, головным болям, атрофией мозга. На МРТ гидроцефалия будет выглядеть, как расширение желудочков, очаговые поражения мозга ликвором и уменьшение объёма мозга;
    • ВЧД (внутричерепное давление). ВЧД повышается из-за многих причин и МРТ успешно фиксирует данное состояние. На снимке при повышенном внутричерепном давлении можно наблюдать: увеличение пространства около зрительного нерва, сужение или же расширение желудочков мозга, увеличение субарахноидального пространства, отёк белого или серого вещества;
    • Тромб. Тромб – это небольшой сгусток крови, который закупоривает вену, и вследствие этого нарушается кровообращение. Тромб на снимке выглядит, как небольшое тёмное пятно. Когда он находится в сосуде продолжительное время, клетки ткани вокруг начинают гибнуть из-за недостатка кровоснабжения. На снимке это отразится довольно обширными чёрными пятнами;
    • Опухоль. На МРТ снимке любое новообразование в головном мозге будет выглядеть как светлое пятно различной формы. Например, доброкачественные опухоли имеют более чёткие границы, а злокачественные – нечёткие и размытые. Если опухоль достаточно прогрессировала, можно заметить образовавшуюся вокруг неё сосудистую сеть. Чтобы более чётко увидеть новообразование, используется контрастное вещество, которое как бы «подсвечивает» опухоль и помогает точно определить её характер, размер и т.д.
    • Что делать, если голова болит, а МРТ ничего не показало?

      Так часто бывает, что у человека наблюдаются определённые симптомы, которые его беспокоят, например головная боль, а при диагностике МРТ ничего не может выявить.

      Подобное случается по ряду причин:

      • Причина головной боли психосоматическая, т.е. вызвана нервным расстройством. В таком случае стоит прорефлексировать (понаблюдать) за тем, когда головная боль возникает. В 80% случаев вы заметите, что голова начинает болеть на работе, после трудового дня, в стрессовых ситуациях, при интенсивной умственной деятельности или когда нужно сделать то, чего вы делать не хотите. Т.е. связано с нервным перенапряжением, а не физической (материальной) проблемой;
      • Когда причина головной боли локализуется не в мозге. Такое бывает при грыжах в позвоночнике, смещении шейных позвонков, шейном остеохондрозе, гайморите, синусите, близорукости, перенапряжении мышц шеи и черепа и т.д.;
      • Часто МРТ не может выявить начальную стадию какого-либо заболевания. Иногда опухоль головного мозга бывает настолько маленькой, что МРТ его не обнаруживает. Так некоторых расстройство возможно обнаружить лишь при введении контрастного вещества, но иногда у больного бывает аллергия на его компоненты или заболевание несовместимое с данной процедурой. В этом случае требуется применение другого метода диагностики.
      • Подготовка к процедуре

        Обычно до и после проведения томографии мозга пациенту разрешается придерживаться привычного способа жизни, не ограничивается прием пищи и лекарств.

        Перед процедурой необходимо сообщить врачу и радиологу обо всех заболеваниях и операциях, которые переносил пациент. Также важны возможные аллергические реакции, особенно при проведении контрастного метода МРТ. Ограничивать введение в организм контраста могут и некоторые заболевания, например, болезнь почек. В этом случае

        Женщина при назначении МРТ головного мозга должна предупредить о возможной беременности.

        Ювелирные и металлические изделия предварительно снимаются и оставляются за процедурным кабинетом наравне с электронными объектами, поскольку они влияют на работу магнита.

        Так, на теле и в карманах одежды не должно присутствовать:

      • ювелирных изделий и часов;
      • кредитных карт;
      • слуховых аппаратов и съемных зубных протезов;
      • заколок, пирсинга, булавок.
      • Обязательно нужно сообщить радиологу о наличии в организме таких медицинских приборов как:

      • искусственные клапаны сердца;
      • протезы конечностей или суставов;
      • металлические скобы, пластины и др.
      • Обычно эти объекты не приносят никакого риска проведению МРТ, но недавно проведенное протезирование иногда требует другого исследования. Пломбы и брекеты не влияют на магнит и то, что показывает томография головы, но могут искажать само изображение лица.

        Процедура МРТ занимает в целом около часа:

      1. Пациент во время исследования располагается на подвижном столе, а его тело фиксируется специальными ремнями и валиками для обеспечения неподвижности.
      2. Вокруг головы размещается устройство с проводами, которые посылают и принимают радиоволны.
      3. Пациент во время проведения исследования находится в кабинете один, однако радиолог видит и слышит исследуемого благодаря системе двусторонней связи.

      Для уменьшения волнения пациента включают расслабляющую спокойную музыку, также разрешается находиться родственникам и друзьям в кабинете вплоть до начала процедуры.

      Чтобы подавить громкий стук и гудение аппарата, выдаются наушники или беруши. Довольно редки случаи, когда у пациента возникает приступ клаустрофобии. Об этой возможности заранее сообщают врачу, который предложит успокоительные препараты.

      Радиолог контролирует процесс исследования. Он может:

    • менять частоту радиоволн;
    • корректировать качество изображения снимков, которые передаются на экран компьютера.
    • В конце процедуры врач анализирует полученные изображения и при необходимости делает дополнительные снимки. Фото срезов можно записать на съемный носитель.

      Существует еще контрастный метод МРТ. Благодаря введению специального раствора, увеличивается контраст тканей на снимках. И тогда специалист выносит больше информации из того, что показывает томография головного мозга. Свойства тканей, деятельность мозга пациента в этом случае оцениваются по более специфическим данным, основанным на эффекте усиления.

      У небольшого процента пациентов возможна аллергическая реакция на контрастный материал, которая выражается в крапивнице, зуде кожи и слизистых. Тогда нужно обратиться к врачу, он окажет необходимую медицинскую помощь.

      На протяжении 24-48 часов после введения препарата не рекомендуется кормить ребенка грудью.

      Результатом проведения МРТ есть серия послойных снимков структуры головного мозга и черепа. Первым анализ снимков делает радиолог, он интерпретирует результаты и выводы направляет к лечащему врачу.

      Доктор, выяснив, что показывает МРТ головного мозга, пишет заключение. Это заключение может быть положительным (при отсутствии изменений, кровотечений, тромбов, воспалительных процессов, инфекций в мозге и сосудах) или отрицательным (если были обнаружены опухоли, воспаления, инфекция, кровотечение внутренней или внешней части мозга). В последнем случае и в случае получения сомнительных результатов назначается дополнительное обследование, например, онкологическое.

      Повторное проведение томографии позволяет наблюдать за болезнью в динамике, оценивать эффективность лечения и выявлять патологические отклонения, возникающие со временем.

      labmed24.ru

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: