Прогрессирующие боли в спине и ноге — что это?

Боль в спине, лечение в Ростове на ДонуБоль в спине — боль, мышечное напряжение и/или скованность, локализованная в области спины с/или без иррадиации в руку или ногу. Боль в спине является наиболее распространенной причиной обращения за медицинской помощью. Данные статистики на 2015 г. показывают, что 80% населения земного шара страдает от боли в спине. В России, распространенность хронической боли в спине и шее составляет до 56,7%. Своевременная диагностика боли в спине с выявлением источников и причин, адекватное лечение и рекомендации по предупреждению повторных обострений могут существенно улучшить качество жизни.

Классификация боли в спине

  1. Неспецифические (скелетно-мышечные) боли в спине ( 80-85 % случаев);
  2. Компрессионно-ишемические радикулопатии, возникающие при сдавлении нервного корешка грыжей (10-15 %);
  3. Специфические боли в спине, обусловленные серьезной патологией (1-5%).

• Характер боли позволяет предполагать о ее возможном происхождении:

  1. Пульсирующая боль — воспалительный процесс;
  2. Постоянная поверхностная разлитая или «стягивающая» боль — повреждение мышц;
  3. Постоянная глубинная боль — опухоли;
  4. Сильная простреливающая боль — сдавление спинномозгового корешка.

«Красные флажки» при боли в спине

  1. Возраст более 50-55 лет или менее 18-20 лет;
  2. Боль не связана с движением, сочетается с болью другой локализации и/или носит распространенный характер (страдает более одного корешка);
  3. Серьезная травма позвоночника или связь начала заболевания с предшествующей травмой;
  4. Устойчивая лихорадка;
  5. Наличие онкологического заболевания в анамнезе;
  6. Необъяснимая потеря массы тела;
  7. Неослабевающая ночью или постоянно прогрессирующая боль в спине;
  8. Нарастающие неврологические симптомы (нарушение мочеиспускания, онемение в области промежности, двусторонняя слабость и/или онемение нижних конечностей, импотенция);
  9. Пульсирующее образование в брюшной полости;
  10. Боль в спине, усиливающаяся в состоянии покоя;
  11. Наличие системных заболеваний;
  12. Нарастание болевого синдрома с течением времени;
  13. Отсутствие облегчения и уменьшения боли в спине после пребывания в положении лежа;
  14. Интенсивная и ежедневная боль преимущественно в грудном отделе позвоночника;
  15. Деформация позвоночника, сформировавшаяся за короткий срок.

Основные причины боли в спине

Причин боли в спине много, это  физическая перегрузка, сколиоз, остеохондроз, грыжи  дисков, заболевания внутренних органов так же могут давать боль в спине. Поэтому чтобы выяснить настоящую причину необходимо обратиться к врачу и пройти небольшое обследование.

Самой частой причиной боли в спине является миофасциальный болевой синдром (МФБС). В классификации МКБ-10 (международная классификация болезней) мио-фасциальный синдром относится к группе заболеваний околосуставных мягких тканей. Код в МКБ-10 — М79.1, Миалгия.

Миофасциальный болевой синдром

Боль в спине, причины, лечениеМиофасциальный болевой синдром (МФБС) это боль и спазмы в скелетных мышцах или в окружающих их фасциях. На ощупь можно определить мышечные уплотнения, триггерные точки (Т.Т.), болезненные тяжи в мышце, окружающие триггер. Резкая боль при нажатии на триггер. При движении боль в мышце усиливается. Миофасциальный синдром в зависимости от места локализации может давать:

  • Боль в шее (с головной болью)
  • Боль в спине
  • Боль в пояснице
  • Боль в конечностях

Боль в мышцах (в варианте миофасциального болевого синдрома) не представляет угрозы для жизни, тем не менее сильно «отравляет жизнь».

Что такое миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром это функциональные и морфологические изменения мышц и фасций. Возникает в следствии постоянного раздражения нервных рецепторов, после чего формируется мышечный спазм и нарушение функции мышцы.

Причины МФБС

К причинам миофасциального болевого синдрома можно отнести:

  1. Не физиологичное движение в мышце, приводящие к «мышечному запоминанию» боли
  2. Хроническая мышечная перегрузка, вследствие выполнения стереотипных движений или повторных микротравм
  3. Длительное пребывание в статичной позе
  4. Мышечные спазмы, вызванные переохлаждением
  5. Психоэмоциональные реакции (острые эмоциональные реакции, фоновые тревожные состояния и т.п.)
  6. Травмы и их последствия
  7. Остеохондроз
  8. Патологии развития скелетно-мышечного аппарата (укорочение ноги, деформация стопы и т.п.)
  9. Болезни суставов и внутренних органов

Происхождение

При миофасциальном синдроме каких-либо серьезных патологий в мышечном аппарате не выявляется. Состояние вызвано функциональными и морфологическими расстройствами. Т.е. постоянное раздражение нервных рецепторов, формирует устойчивый мышечный спазм, приводящий к дисфункции.

Патогенез (или под капотом)

Существует несколько основных теорий. Наиболее распространена теория ишемического спазма. В соответствии с ней предполагается, что постоянная микротравматизация мышцы высвобождает внутриклеточный кальций, что приводит к спазму и очаговому гипертонусу, возникновению боли. Нарушается локальное кровообращение, повышается уровень концентрации молочной кислоты. Болевой синдром вызывает последующее сокращение мышцы, формируется замкнутый круг, возникают триггерные точки. Появляется вазомоторная дисфункция.

Диагностика

В 2008 г. И. Расселом были предложены новые диагностические критерии.• Основные (необходимые) критерии:

  1. наличие при пальпации «тугого» тяжа в мышце, если она поддается пальпации;
  2. участок локальной болезненности в пределах тяжа;
  3. при надавливании на участок локальной болезненности воспроизводится типичный («узнаваемый») для пациента паттерн боли;
  4. болезненность при пассивном движении, сопровождающемся растяжением пораженной мышцы, и возможное ограничение объема пассивных движений.

• Дополнительные:

  1. определяемое визуально или пальпаторно локальное сокращение мышцы при пальпации (перкуссии) триггерной точки вовлеченной мышцы;
  2. определяемое визуально или пальпаторно локальное сокращение мышцы при уколе триггерной точки иглой;
  3. появление отраженной боли или иных сенсорных феноменов (парестезий) при сдавлении участка локальной болезненности в зоне, типичной для данной триггерной точки.

Лечение боли в спине и других миофасциальных болей

Тему намеренно не раскрываю, дабы не занимались самолечением а обращались к врачу. В общих чертах, — лечение комплексное, сюда можно отнести лекарственные препараты (НПВП) включая местные.

Хороший эффект дает грамотный лечебный массаж включающий мягкие мануальные техники.

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный с полным восстановлением работоспособности.

По материалам академика РАМН профессора Н.Н. Яхно, В.В. Алексеев, Е.В. Подчуфарова

Основания для возникновения поясничной боли

Для начала следует уточнить, что такое поясница. К этой области тела человека относят часть спины – от нижних ребер до линии, которую можно условно провести по телу параллельно копчику. По центру (вертикально) поясницу разделяет позвоночник.

Боль в пояснице может быть разной – по характеру и причине возникновения, особенностям ощущений. Медики выделяют первичный или вторичный болевые синдромы. Вызвать первый из названных, способны заболевания, при которых наблюдается структурное и функциональное изменение мышц и скелета, дегенеративные и дистрофические процессы в позвоночнике. К таким патологиям относят распространенный остеохондроз и реже встречающийся спондилоартроз.

Поясница может начать болеть из-за вторичных причин. Выделяют несколько групп оснований:

  • последствия травм, переломы позвонка или нескольких;
  • наличие искривлений позвоночника;
  • инфекционные заболевания, при которых наблюдается распространение поражения на межпозвонковые диски и позвонки;
  • возникновение воспалительных процессов неинфекционного характера;
  • нарушение обменных процессов, приводящих к изменению костных тканей;
  • прогрессирующий рост опухолей позвоночника, спинного мозга;
  • заболевания, связанные с затруднением спинномозгового кровообращения;
  • системные патологии, болезни внутренних органов, в этом случае боль в пояснице имеет отраженный характер.

С основными симптомами, особенностями и характером болей в пояснице при различных болезнях, эффективными методами диагностики и терапии важно ознакомиться.

1. Остеохондроз поясничного отдела

Боль в спине в области поясницы являются признаком остеохондроза. Это заболевание возникает как следствие нарушения питания межпозвонковых дисков. Они изменяются – сжимаются, их ткань становится менее эластичной. Давление между позвонками усиливается, при этом уменьшается амортизирующая способность диска, возникает боль в пояснице.

Почему начинается остеохондроз поясничного отдела позвоночника? Основных причин этой болезни может быть несколько:

  • низкая двигательная активность;
  • нарушение осанки;
  • наличие подверженного остеохондроза у кровных родственников;
  • значительные нагрузки на позвоночник, при которых он получает микротравмы;
  • склонность к полноте, ожирение;
  • нарушение обменных процессов.

Поясничная боль, возникающая при остеохондрозе, традиционно описывается так:

  • сначала симптом не выражен или совсем отсутствует;
  • затем боли в пояснице становятся очень сильными, любое движение выполнять трудно, иногда полностью невозможно;
  • болеть может не только область поясницы, ощущения возникают в крестце, нижних конечностях (в стопе, икрах, распространяется по внешним или внутренним поверхностям бедер), ягодицах;
  • болеть могут внутренние органы, расположенные в малом тазе, при этом наблюдаются признаки снижения их функциональности.

Боль в области поясницы при остеохондрозе имеет приступообразный характер, она определяется специальным термином – люмбаго. Провоцируют симптом попытка подъёма тяжёлого предмета или любое движение, выполненное с нагрузкой. Если человек в такой момент попробует изменить свое текущее положение тела – организм ответит усилением боли в пояснице, с возможными прострелами. Когда патологический процесс значительно затрагивает близкорасположенные мышцы и хрящевую ткань, болеть поясница начинает регулярно, с нарастанием.

Когда при остеохондрозе наблюдается защемление корешков спинного мозга, в пояснице, ногах может появиться ощущения жара или, напротив, холода. Если больной принимает сидячую позу, боль в пояснице с распространением по всей ноге может принимать покалывающий характер. Мышцы ног приобретают слабость, они могут неметь. Кожные покровы становятся бледными, сухими, холодными на ощупь. Часто появляются другие признаки – недержание мочи, кала, но может происходить и их задержка в организме.

Подтверждает остеохондроз после изучения анамнеза, осмотр пациента, прохождения им томографии (МРТ или КТ), рентгенографии. На основе результатов исследований назначается лечение. Показаны средства наружного и внутреннего действия — противовоспалительные лекарства, анальгетики, миорелаксанты, диуретики, нейропротекторы и хондопротекторы, витамины. Для стабилизации позвоночника в сложных случаях необходима операция. Результат заметен после курса массажа, физиопроцедур (электро-, магнито-, лазеро- лечение, использование ударных волн), комплекса ЛФК.

2. Сколиоз

Стабильно сохраняющаяся неправильная осанка в период активного роста организма, патологии позвоночника и конечностей врожденного характера, неправильный обмен веществ, болезни хрящевой и соединительных тканей, травмы провоцируют развитие сколиоза. Сформированное искривление позвоночника вызывает боли в поясничной области.

Понять, что имеется сколиоз, помогают признаки, они проявляются в зависимости от степени болезни:

  • если человек ровно встанет, одно из плеч будет расположено выше другого;
  • несимметрично друг к другу находятся лопатки;
  • в позе «руки по швам» расстояние между талией и каждой из конечностей будет различным;
  • при выполнении наклона спины вперед, искривление позвоночника становится особо заметным.

Болеть спина при поясничном сколиозе начинает из-за защемления нервов, характер такого проявления определяется как сильный, постоянный. Пациент может описывать боль в пояснице как ноющую, жгучую, использовать словосочетание «у меня защемило поясницу». Боль усиливается при любой физической нагрузке. Распространяется по всей «проблемной» области, также выражена в грудной клетке, шее, стопах. Пациент ощущает стабильную усталость, обладает низкой трудоспособностью, снижается чувствительность его ног, появляется ограниченность движений, возникают отёки. Ухудшаются функции внутренних органов.

Для диагностики сколиоза используют несколько методов. Пациент обязан сдать пробы мочи и крови для проведения их общего анализа. Врач проводит измерение его массы тела, роста в различных положения (стоя, сидя), оценивает его мышечный тонус. Необходимы инструментальные исследования – рентгенография области поясницы, томография (компьютерная или магнитно-резонансная), ЭКГ, УЗИ органов, спирометрия, гониометрия, флюроограмма. После оценки патологического процесса назначается лечение.

Терапия предполагает несколько методов. Для избавления от боли в поясницы используют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и лекарства для устранения спазма мышц. Необходимо выполнять упражнения при болях в пояснице. Комплекс направлен на вытягивание позвоночника, укрепление удерживающих его мышц. Назначается массаж, используется мануальная терапия и лечебная диета, рекомендовано ношение корсетов. Хирургическое лечение предполагает установку металлических конструкций, которые выравнивают и фиксируют позвоночник или используется поэтапная установка и замена особых штативов.

3. Остеопороз

Причины боли в пояснице могут быть связаны с остеопорозом позвоночника. Основными предпосылками для его развития специалисты считают:

  • гормональный сбой, который провоцируют нарушения функций половых и щитовидной желез, надпочечников, нарушение схемы приема и дозировки гормональных средств, вступление женщиной в период климакса, беременность;
  • опасная наследственность, когда близкие родственники имеют такое заболевание;
  • патологии внутренних органов или крови, при которых нарушаются обменные процессы в организме человека;
  • склонность к регулярному употреблению спиртных напитков, курению.

Остеопороз чаще развивается в пожилом возрасте, но может возникнуть даже у детей. Признак болезни (боль в пояснице) на начальном этапе имеет скрытый или временный характер, становится заметной только при усилении физической нагрузки. Потом, с развитием процесса, они становятся стабильными. Постоянно начинает болеть спина, поясница, область между лопатками. Человек заметно сутулится, горбится, его рост уменьшается. Мышцы спины значительно напряжены.

Боли в пояснице связаны с прогрессирующей деформацией и смещением позвонков. Они могут быть постоянными, невыносимыми, резко возникающими, ноющими, связаны с изменением погоды. Человек не может ничего делать физически, передвигается с трудом. Дополняют картину остеопороза появление хруста, который способен возникать в суставах и распространяться по спине. В областях, где возникает боль, наблюдается отечность. При остеопорозе поясничного отдела позвоночника часто прогрессируют другие его виды. Болезнь поражает коленный, тазобедренный суставы, стопы ног.

Диагностируют остеопороз с помощью теста, определяющего плотность тканей костей. Необходима подробная рентгенография кости. Проводится анализ крови для определения в её составе кальция и витамина Д. Для продуктивного лечения требуется создать условия – перейти на новый рацион питания (блюда должны содержать много кальция, другие микроэлементы и витамины), исключить вредные привычки, выполнять комплекс лечебных упражнений.

Для избавления от боли в пояснице, недопущения дальнейшей дегенерации костной, хрящевой тканей, назначают антирезорбтивные средства, бисфосфонаты, препараты кальция, лекарства против воспалений и с обезболивающими свойствами.

4. Ревматоидный артрит

Боль в спине в области поясницы сопровождает развитие другого патологического процесса – ревматоидного артрита, который характеризуется появлением воспалений в тканях суставов. В данном случае они возникают меду позвонками поясничного отдела позвоночника. Основными предпосылками для начала заболевания становятся травмы, их последствия, наличие артроза или разрастание остеофитов на позвонках, сбой в иммунной защите, поражение инфекциями.

При ревматоидном артрите симптомы болей в пояснице имеют основной характер – возникают приступами (резкая боль) или распространяются медленно, но затем долго сопровождают больного. Болеть поясница начинает сразу после повышения нагрузки физического характера или после длительного сохранения одной и той же позы туловища. Болезненность возникает в других частях тела – тазобедренной области, коленях, плечевом поясе, спине. Руки и ноги становятся слабыми. При движении заметным становится хруст в позвонках, они могут выражено щелкать или трещать, ощутимо тереться друг от друга.

К боли в пояснице и позвоночнике добавляются другие признаки – нарушение работы пищеварительной системы, кишечника, задержка или недержание мочи, сильная головная боль и головокружение, незначительное увеличение температуры, слабость, нарушение аппетита, потеря веса. Утром человек не может сразу «разойтись» из-за скованности тела.

Для подтверждения ревматоидного артрита требуется пройти обследование. Врач назначит анализы крови (биохимический и общий), анализ синовиальной жидкости, артроскопию, сцинтиграфию, рентгенографию, МРТ. Для выявления сопутствующих заболеваний назначают УЗИ внутренних органов. Лечение предполагает комплексный подход. Из медицинских препаратов назначаются кортикостероиды, лекарства для снятия боли и воспаления, иммуносупрессивные средства. Используются мази местного действия, компрессы для смягчения проявлений боли в пояснице.

Хороших результатов достигают при использовании дополнительной терапии, которую назначают после снятия выраженной боли в пояснице и позвоночнике. Больному необходимо делать массаж, использовать лечебную гимнастику, электрофорез, магнито- и рефлексотерапию.

5. Смещение позвонков

Ситуацию, когда болит низ поясницы, могут провоцировать опасное явление — смещение позвонков. Оно происходит по разным причинам:

  • при травмах, чаще всего они появляются при падениях, ушибах, после операций на позвоночнике, спинном мозге;
  • при наличии врожденных изменений позвоночных дисков;
  • развитие дегенеративных изменений тканей позвонков возрастного характера;
  • прогрессирование заболеваний мышц, опухолевых процессов;
  • чрезмерная и постоянная нагрузка на позвоночник.

Понять, что сместился позвонок и в пояснице произошло защемление нерва, можно по явным признакам. Их проявления зависят от стадии процесса. Боль в пояснице сначала возникает эпизодически, затем, со временем, такая область болит дольше и чаще. Проявления становится очень сильными, боль имеет острый характер. Затем поясница болит постоянно, процесс приобретает хроническое течение. Ограничение движения, изменение походки, болезненность в суставах рук, ног, тазобедренной зоны, появление мышечных судорог, слабости, «непослушности» в конечностях, наличие кишечных и мочеполовых проблем – все эти симптомы характеры для смещения позвонков в области поясницы.

Для диагностики используются традиционные основные методы – рентгенография, компьютерная томография, МРТ. Для лечения пациента усилия врача будут направлены на снятие боли в пояснице, расслабление мышц, восстановление анатомии позвоночника, регенерацию хрящевых тканей, укрепление мышц и связок. Используются лекарственные средства, мануальная и физиотерапия, хирургическое лечение.

6. Воспаление почек

Боль в спине ниже поясницы может стать следствием воспалительного процесса в почках — нефрита. Это заболевание провоцирует распространение инфекции, возбудителем могут быть стафилококки, энтерококки, кишечные палочки. Часто воспаление в почках начинается из-за сильного переохлаждения человека. В других случаях нефриты развиваются как осложнение заболеваний мочеполовой системы, при наличии мочекаменной болезни или вследствие почечной недостаточности.

Основные признаки воспаления в почках – в пояснице острая боль, она описывается как пронзительная, постоянная, имеет поперечное расположение. Другие симптомы дополняют клиническую картину, это:

  • ощущение устойчивого дискомфорта в области расположения почек, брюшной стенки;
  • высокая температура тела, может повышаться артериальное давление;
  • наличие озноба и лихорадочного состояния;
  • сильной болью сопровождается процесс мочеиспускания;
  • моча приобретает мутный цвет, в ней могут быть хлопьеобразные примеси.

Чтобы избавиться от боли в спине и пояснице, вызванной воспалением почек, сначала требуется подтвердить заболевание. Диагностические процедуры необходимы в комплексе, пациент получит направление на анализы мочи и крови, для проведения функциональных проб мочи. Проводится аппаратная диагностика – УЗИ органа, нефросцинтиграфия, КТ или МРТ.

Чтобы избавиться от болей в пояснице и других симптомов требуется лечение. Для устранения воспалительного процесса в почках, восстановления их работоспособности показаны антибиотики, мочегонные средства, глюкокортикостероиды, иммуномодулирующие препараты и цитостатики, лекарства для возобновления нормального кровообращения в почечных тканях, витаминные комплексы. Врач рекомендует обильное питье. Если имеются признаки значительной интоксикации организма, для пациента в больнице проведут процедуру гемосорбции или плазмофереза.

Другие причины боли в пояснице

Кроме описанных выше, существует значительное количество причин болей в пояснице. Медики называют самые распространенные из них:

  • наличие опухолей спинного мозга, позвонков, ребер, близкорасположенных тканей;
  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
  • острый или хронический аппендицит;
  • туберкулёз;
  • бруцеллез;
  • кишечная непроходимость;
  • панкреатит;
  • беременность (чаще на ранних сроках и в поздние периоды);
  • мочеполовые инфекции;
  • камни в почках;
  • аневризма аорты;
  • простатит;
  • аднексит;
  • климакс.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: