Причины развития, формы, проявления и терапия тазового плексита

  • в область, пораженную воспалением, рекомендуют втирать мумие (10%);
  • уменьшить интенсивность болевых ощущений помогут ванны с мятой. Траву можно брать как покупную, так и засушенную самостоятельно. Перед процедурой нужно приготовить отвар из листьев растения, после чего процедить его и вылить в ванную, разбавив чистой водой. Температура воды должны быть средней – около 40 градусов. После процедуры рекомендуется тепло укутаться и отдохнуть;
  • для растирки плеча также можно приготовить настой из трав: адамов корень, корень хрена и лекарственного алтея, лист алоэ (в одинаковых пропорциях – по 15 грамм). Все ингредиенты смешиваются, заливаются медом (примерно 100 грамм) и полулитром спирта. Настаивают средство на протяжении трех суток, после чего используют как мазь для больного плеча;
  • листья белой вербы также помогут в борьбе с недугом. Их используют следующим образом: промывают (в свежем виде) и измельчают, после чего полученную кашицу прикладывают на четверть часа к больному месту;
  • компрессы из овсянки. 30 грамм хлопьев заливается 400 мл чистой воды и все вместе проваривается на протяжении 10-ти минут. Средство для компресса готово;
  • мазь из хмелевых шишек (измельченные шишки необходимо смешать с вазелином в пропорции один к четырем);
  • настойка для растиранийиз багульника, корня лопуха и пырея, чабреца, донника, хмелевых шишек и можжевеловых ягод. Все ингредиенты в равных количествах смешивают, помещают в банку и заливают водкой. Готовится настойка на протяжении 10 дней в месте, защищенном от света;
  • отвар лесной земляники. Для приготовления средства берется растение целиком. 1 столовая ложка измельченной земляники заливается стаканом кипятка и проваривается четверть часа на небольшом огне. Пить такое средство можно вместо обычного чая.
  • Фотогалерея: Средства народной медицины от плечевого плексита

    Совет врача: принимая решение прибегнуть к какому-либо народному средству для лечения болезни, обязательно предупредите врача!

    Предрасполагающие факторы

    Причиной болезни может стать специфическая и неспецифическая микрофлора.

    Но для ее проникновения и активного размножения необходимы благоприятные условия. Чаще всего возбудители проникают из нижележащих отделов половой системы (матки и влагалища).

    Их распространению на придатки и развитию аднексита способствуют следующие факторы:

  1. Операции или инвазивные манипуляции в полости матки (аборт, выскабливание, биопсия, гистероскопия).
  2. Половые инфекции в настоящий момент или в анамнезе.
  3. Частая смена, большое количество сексуальных партнеров.
  4. Отказ от использования презервативов.
  5. Сниженная функциональная активность желез внутренней секреции при диабете, менопаузе, ожирении и при патологиях яичников.
  6. Опущение тазовых органов.
  7. Менструальное кровотечение.
  8. Использование внутриматочного контрацептива.

Влияние менструаций

На протяжении всего менструального цикла происходит изменение состава микрофлоры влагалища. Перед месячными количество аэробов снижается в 100 раз, но возрастает концентрация анаэробной флоры.

Кроме того, во время месячных матка не защищена пробкой цервикального канала. Это увеличивает риск проникновения инфекции из нижележащих отделов.

Внутриматочные манипуляции и контрацептивы

Воспалительные осложнения после внутриматочных манипуляций возникают как в ранний (в течение 5 дней), так и в поздний период.

Дефекты эндометрия и питательная среда в виде сгустков крови, нитей фибрина и некротизированных тканей создает условия для размножения бактерий.

Внутриматочные контрацептивы также увеличивают вероятность развития аднексита в 3-9 раз. При вагинитах нити ВМС становятся проводниками для бактерий, которые проникают в матку и придатки. Риск инфицирования зависит от срока применения контрацептива и его типа.

Возбудители воспаления

Аднексит чаще всего вызывает смешанная полимикробная флора. Широкое применение антимикробных препаратов привело к изменению состава микрофлоры в половых путях.

В настоящее время воспаление, как правило, вызывают следующие условно-патогенные бактерии:

  • стрептококки;
  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • энтерококки и другие энтеробактерии;
  • грамотрицательные анаэробы.

Увеличилась роль микобактерий туберкулеза. Многие инфекции устойчивы к действию антибиотиков.

Однако 50% случаев воспаления до сих пор принадлежит половым инфекциям. Обычно виновны хламидии, гонококки, но также часто выявляются микоплазмы (M. genitalium), цитомегаловирус.

В 15% случаев возбудителя определить не удается. Ряд исследователей считают, что в настоящее время наблюдается снижение частоты гонококковой инфекции и увеличение доли других.

Аднексит может протекать в скрытой форме. Возбудители половых инфекций подготавливают среду для размножения условно-патогенных микроорганизмов, которые выполняют функцию поддержания воспаления.

Симптомы острого аднексита

Сальпингоофорит по течению может быть острым, подострым или хроническим, по локализации — правосторонним, левосторонним и двухсторонним.

Для острого процесса характерны яркие клинические симптомы. Сначала появляется боль внизу живота, которая отдает в поясницу и внутреннюю поверхность бедер. По характеру она тупая, ноющая, давящая.

Повышается температура тела до 38 градусов и больше, возникает озноб. К симптомам интоксикации может добавляться тошнота и рвота.

При гнойном процессе эти признаки выражены сильнее. Страдает общее состояние, появляется недомогание, отсутствие аппетита, слабость.

Иногда возникают дизурические расстройства, вздутие живота. Патологические выделения — бели — не являются обязательным признаком. Они наблюдаются в 65% случаев.

Чаще всего это происходит на фоне сопутствующего воспаления влагалища, цервикального канала или эндометрия.

Выделение гноя из влагалища встречается редко. Это может быть следствием микроперфорации пиосальпинкса и его опорожнения через маточный отдел трубы.

Иногда происходит расплавление ткани придатков и формирование влагалищного свища.

В воспалительный процесс могут вовлекаться аппендикс, сигмовидная и слепая кишка.

В 20% случаев возникает нарушение функции кишечника, что проявляется соответствующими клиническими признаками:

  • болезненная перистальтика;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запор или понос;
  • болезненность при дефекации.

В настоящее время острый аднексит встречается реже, чаще выявляются субклинические формы с менее выраженными симптомами, стертой клиникой.

Это приводит к тому, что лечение проводится в неполном объеме, а воспаление переходит в хроническую форму.

Возможные осложнения

Осложнением острого воспаления придатков может стать тубоовариальный абсцесс. Он возникает на фоне развившегося пиовара и пиосальпинкса.

При его разрыве вне зависимости от его локализации (яичники, труба) процесс распространяется на полость малого таза (пельвиоперитонит) или всю брюшную полость (разлитой перитонит).

Это жизнеугрожающие состояния, требующие немедленного вмешательства. В тяжелых случаях формируются ректовагинальные или межкишечные свищи.

Последствиями хронического аднексита становится нарушение кровоснабжения и синтеза стероидов в яичниках.

Брюшина реагирует на воспаление и его частые обострения формированием спаек. Это становится причиной возникновения внематочной беременности, а при выраженных спайках – бесплодия.

Последствиями гонорейного и хламидийного сальпингоофорита являются спайки между печенью и диафрагмой, что носит название синдрома Фитц-Хью-Куртса.

При хроническом аднексите часто возникают:

  1. Менометроррагии – обильное кровотечение из матки во время менструации.
  2. Опсоменорея – менструальный цикл длится до 35 дней и более, иногда с нарушением регулярности месячных.
  3. Олигоменорея – редкие менструации, которые наблюдаются реже одного раза в 40 дней.

Менструальный цикл становится ановуляторный, может быть недостаточность желтого тела, чаще отмечается выраженный предменструальный синдром.

Постановка диагноза

Диагностика невозможна без сбора анамнеза и осмотра. Воспалительную патологию половых органов у женщин из групп риска исключают в первую очередь:

  • с внутриматочными контрацептивами;
  • у перенесших ИППП или острый аднексит;
  • имевших в прошлом операции на органах малого таза и внутриматочные манипуляции; с инфекционными осложнениями в послеродовом периоде.

В Национальном британском руководстве выделяют следующие вероятные симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза:

  • боль внизу живота;
  • болезненный половой акт;
  • патологические вагинальные выделения;
  • вагинальные кровотечения.

К достоверным признакам воспаления относят следующие:

  • боли в нижней части живота;
  • чувствительные придатки при двуручном исследовании;
  • смещения шейки матки приносят боль;
  • повышение температуры до 38°С.

Диагностика хронического аднексита в период ремиссии затруднена.

Методы диагностики

При осмотре на кресле в зеркалах обнаруживается эндоцервицит и серозно-гноевидные выделения из шеечного канала.

При ручном исследовании придатки могут не определяться. Для них характерна болезненность, тестоватая консистенция, отечность.

При хроническом аднексите придатки пальпаторно представлены тяжами, может быть небольшая болезненность.

Аналогичные симптомы могут наблюдаться при таких гинекологических патологиях, как эндометриоз, киста или опухоль яичника. Тазовые боли часто сопровождают колит, плексит.

Изменения в результатах анализах

Для острого процесса характерны следующие лабораторные изменения:

  1. В общем анализе крови – увеличение СОЭ и лейкоцитов.
  2. Биохимия крови – диспротеинемия, преобладание фракций глобулинов, высокий С-реактивный белок.
  3. В общем анализе мочи лейкоциты отсутствуют, изменения не характерны.
  4. Влагалищный мазок 3-4 степени чистоты, могут выявляться гонококки, много лейкоцитов и условно-патогенных бактерий.
  5. С помощью бактериологического исследования может быть получена культура бактерий, вызвавших воспаление.
  6. ПЦР — установление вида возбудителя и исключение ИППП.

При хроническом сальпингоофорите в период ремиссии лабораторные изменения могут отсутствовать. Лишь иногда наблюдается воспалительный тип мазка. Это результат общего инфекционного процесса в половых путях.

Обязательным этапом являются инструментальные исследования. Информативны следующие из них:

  1. УЗИ органов малого таза – фаллопиевы трубы утолщены, жидкость скапливается в них и позадиматочном пространстве.
  2. Допплерометрия выявляет усиление притока крови к маточным трубам.
  3. На КТ и МРТ определяется скопление жидкого содержимого в яйцеводах, воспалительные изменения в брюшине, связки, идущие от крестца к матке, утолщены.

Информативна и лапароскопия. С ее помощью можно уточнить наличие воспаления, сактосальпинкса, гидросальпинкса, спаек в малом тазу.

На снимках, полученных при гистеросальпингографии, проведенной в период стихания симптомов хронического аднексита, определяется неравномерность заполнения маточных труб контрастным веществом.

Оно не покидает полость матки или яйцеводы. Это говорит о наличии спаек, которые становятся фактором трубно-перитонеального бесплодия.

Возможно назначение консультации хирурга или уролога для проведения дифдиагноза с профильными патологиями.

Дифференциальный диагноз

Необходимо отличить аднексит от следующих заболеваний, в том числе гинекологических:

  • острый аппендицит;
  • перитонит;
  • кишечная колика;
  • почечная колика;
  • эндометриоз;
  • эктопическая беременность;
  • перекрут кисты яичника.

Лечение аднексита

Неосложненный аднексит лечится в домашних условиях под наблюдением врача. Диета и питание — обильное питье, стол 15 по Пезвнеру (исключение — другие хронические заболевания, требующие специального режима).

Показаниями для госпитализации в стационар являются острый сальпингоофорит с выраженными признаками интоксикации или обострение хронического при неэффективности амбулаторного лечения. Госпитализации также подлежат беременные.

Женщинам с внутриматочной спиралью необходимо удалить контрацептив, особенно в том случае, если эффекта от лечения не наблюдается в течение 48-72 часов.

Антибиотики

Эффективность консервативного лечения оценивается через 72 часа, отсутствие положительной динамики является показанием для хирургического лечения.

Выбор схемы антибактериальной терапии зависит от характера возбудителя. Врач назначает антибиотики, ориентируясь на данные мазка, бактериологии и ПЦР.

Самолечение может привести к хронизации заболевания, а народные средства не действуют на этиологический фактор воспаления. Это увеличивает вероятность осложнений и не приводит к излечению.

Основу лечения составляют антибактериальные препараты, так как именно они воздействуют на причину заболевания.

Антибиотики дополняют дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией.

Согласно российским клиническим протоколам основные схемы терапии аднексита включают Цефтриаксон, Клиндамицин (инъекции, уколы), Доксициклин, Метронидазол (таблетки) и их комбинации. Напомним еще раз, что самолечение строго противопоказано!

Картинка 1Картинка 2

Вне стадии обострения лечение хронического аднексита антибиотиками не проводится. Их назначают при появлении признаков рецидива только после установления вида возбудителя.

При тубоовариальном абсцессе использование схем с Клиндамицином более эффективно. Если у женщины выявлена гонорея, то лечение проводят согласно рекомендациям.

Оперативные вмешательства

При нарастании клинических симптомов, появлении клиники острого живота, выраженной интоксикации, трубно-перитонеальном бесплодии проводится хирургическое лечение.

Оптимальным доступом считается лапароскопический. С помощью лапароскопии проводят дренирование абсцессов, санируют полость живота, лизируют спайки и восстанавливают проходимость труб.

Дополнительные методы

При хроническом и подостром аднексите рекомендуется назначать препараты для рассасывания спаек: Дистрептаза, Лонгидаза.

Их в форме свечей вводят в прямую кишку или назначают в виде раствора для подкожного, внутримышечного введения.

Курс лечения подбирается индивидуально, средняя его продолжительность — 10-15 инъекций, 1 раз в 3-5 дней. Свечи ставят через день.

При хроническом процессе также используются физиотерапевтические процедуры:

  1. УВЧ.
  2. Магнитотерапия.
  3. Электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и другими лекарствами.
  4. Диадинамические токи и др.

В период реабилитации показано санаторно-курортное лечение.

Обследование на ИППП обязательно для полового партнера, при обнаружени инфекции назначается этиотропная терапия.

Согласно рекомендациям CDC для ИППП следует лечить всех сексуальных партнеров, с которыми женщина была в контакте в последние 60 дней.

На период терапии рекомендуют половой покой или применение презервативов.

Картинка 1Картинка 2

Причины, вызывающие заболевание

Среди факторов, вызывающих плексит, значительное место принадлежит травме. Речь идет:

  1. о сильном ударе в район сплетения (ушибе руки в области плеча, травме позвоночника, повреждении поясничного или шейного отдела, падении на копчик);
  2. о колотом, резаном или огнестрельном ранении;
  3. о растяжении нервных стволов при резком рывке за руку или ногу;
  4. о вывихе бедра, плеча или переломе тазовых костей.

Посттравматический брахиоплексит встречается в практике врачей неонатологов и гинекологов, как следствие родовой травмы (родовой паралич Дюшена-Эрба).

Брахиоплексит характерен тем, что основными патогенетическими механизмами при травматическом нарушении являются:

  • сдавливание нервных стволов отеком или посттравматической гематомой;
  • повреждения ветвей сплетений с полным или частичным разрывом волокон.

Плексит плечевого сустава, как следствие травмы встречается чаще всего.

Среди других причин, вызывающих плексит, можно назвать:

  • опухоли, расположенные в области сплетения;
  • лимфоузлы, увеличенные лимфоденитом;
  • аномалии развития позвоночника;
  • сколиоз;
  • некоторые инфекционные болезни (бруцеллез, туберкулез, грипп, сифилис, опоясывающий герпес);
  • переохлаждение.

Симптомы заболевания

Заболевание обычно носит односторонний характер. Ее развитие протекает в несколько стадий. Стадия невралгическая характеризуется тем, что ее ведущим симптомом является плексалгия – болевой синдром, возникающий в нервном сплетении и отдающий по нервным стволам в периферические отделы.

Нередко симптомы плексалгии носят спонтанный характер: при надавливании в район нервных сплетений боль усиливается, то же самое происходит во время движений и ночью. Возможны легкие сенсорные нарушения.

Возникновение проявлений утраты функции нервов пораженного сплетения означает то, что плексит плечевого сустава перешел в паралитическую стадию. При этом наблюдаются параличи или парезы, гипотрофия и гипотония мышц, иннервация которых осуществляется данными нервами; выпадение соответствующих сухожильных рефлексов.

В областях, иннервацией которых занимается пораженное сплетение, повреждаются все виды чувствительности и возникают трофические расстройства:

  • пастозность;
  • вазомоторные реакции;
  • ангидроз или гипергидроз;
  • побледнение кожных покровов.

Плечевой плексит может быть частичным или полным, как и брахиоплексит. При частичном плексите симптомы паралича проявляются значительно уже – только в областях, которые иннервируются пораженной частью сплетения.

Далее заболевание переходит в восстановительную фазу, которая может продолжаться около года. Качество восстановления потерянных нервных функций всегда разное. При неполном восстановлении болезнь приводит к необратимым последствиям, которые проявляются в виде мышечных атрофий, стойких вялых парезов, контрактур суставов.

Симптомы шейного плексита выражаются диффузными болями, идущими по переднее-латеральной области шеи и отдающими в затылок и ухо. При условии раздражения нервов шейного сплетения у пациента может развиться синдром мышечной дистонии, который проявится в виде спастической кривошеи.

Высока вероятность раздражения диафрагмального нерва (икота).

Поражение плечевого сплетения может быть тотальным, нижним и верхним. Тотальную форму заболевания можно распознать по характерным болям во всей руке, носящим отдельные симптомы:

  1. атрофия мышц плечевого пояса и руки;
  2. вялый парез;
  3. признаки вегетативно-трофического расстройства в тканях;
  4. выпадение сухожильных рефлексов.

В результате мышечной атрофии высока вероятность вывиха плеча.

Симптомы поясничного плексита:

  • плексалгия с отдачей в ягодицу и по передней поверхности бедра;
  • приведение, сгибание и разгибание бедра в коленном суставе;
  • больному тяжело ходить или стоять;
  • сенсорное восприятие медиальной поверхности голени, ягодичной области бедра и коленные рефлексы отсутствуют;
  • наблюдаются атрофические изменения на передней стороне бедра и в мышцах ягодиц;
  • может возникнуть контрактура коленного сустава.

Крестцовая форма плексита часто сочетается с поясничной. Для нее характерны:

  1. иррадиирующие в ногу боли в районе крестца;
  2. мышечная атрофия и гипестезия по задней поверхности бедра, голени, стопы;
  3. наличие триггерных точек, расположенных по ходу седалищного и ягодичного нервного ствола.

При поражении копчикового сплетения наблюдается отсутствие анального рефлекса, расстройство мочеиспускания, дефекации и половой функции.

Диагностика заболевания

Установить предварительный диагноз позволяют данные анамнеза и осмотра врача невропатолога. Выявление групп мышц с низкой силой, выпавших рефлексов и зон гипестезии дает основание для диагностики степени поражения периферической нервной системы.

Определить место поражения врачу помогают электронейро- и электромиография. Иногда появляется необходимость:

  • в консультациях гинеколога, уролога, ортопеда, травматолога;
  • рентген позвоночника;
  • рентген плечевого сустава;
  • рентген тазобедренного сустава;
  • УЗИ органов малого таза и УЗИ суставов нижних конечностей;
  • КТ позвоночника;
  • КТ сустава.

Лечение плексита традиционными методами

Если заболевание вызвано травмой, проводится совместное травматологическое и неврологическое лечение. Пациенту необходимо создать полный покой на пораженном участке. Для этого конечность можно зафиксировать в неподвижном состоянии при помощи повязки или лангета.

В случае инфицированного происхождения плексита лечить его нужно этиотропными средствами и противовоспалительными препаратами (ибупрофен, диклофенак, кетанов). Если заболевание имеет этиологию токсическую, применяют мероприятия по дезинтоксикации.

Чем бы ни было вызвано заболевание, лечить его нужно нейрометаболическими средствами. Купирование болевого синдрома происходит приемом обезболивающих препаратов и методом лечебных блокад.

Для нормализации кровообращения в тканях сплетений и мышц, рекомендуется применять комплексное лечение сосудистыми средствами (никотиновая кислота, трентал, копламин).

При лечении плексита хороший эффект достигается физиотерапевтическими процедурами:

  • Диадинамические токи.
  • УВЧ.
  • Электрофорез.
  • Ионофорез с новокаином.
  • Фонофорез с гидрокортизоном.
  • Амплипульстерапия.

Озвучивание производится на соответствующих спинномозговых сегментах. После того, как болевые ощущения купируются (примерно через 2 недели после травмы), в комплексную терапию включают массаж и ЛФК. Эти мероприятия направлены на профилактику развития контрактур и укрепление мышц.

Обратите внимание! Заболевание, которое не поддается консервативной терапии и лечению народными средствами требует хирургического вмешательства. Такое наблюдается, когда болезнь вызвана ущемлением нервных сплетений. Операция заключается в пластике нервного ствола или в удалении опухоли и гематомы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: