Как снова попасть на лечение к вам в поликлинику?

Психиатр или психотерапевт

Психотерапия — это способ познания себя, поддержка в разрешении внутренних и межличностных конфликтов, содействие в изменении тех особенностей личности и шаблонов поведения, которые мешают реализовать ваш внутренний потенциал в жизни, работе и отношениях.

Главный «инструмент» психотерапии — особые отношения клиента с терапевтом, внутри которых происходит (или не происходит) раскрытие и разрешение психологических проблем. Психотерапия не относится к медицине, не ставит диагнозы и не лечит психические заболевания. Она подходит для коррекции психологических проблем, которые могут быть у любого, и здорового, и больного человека. Во втором случае применяется в комплексе с психиатрическим лечением.

Психиатрия — это отрасль медицины. Она изучает психические состояния человека медицинскими средствами и относится к психическому расстройству как к болезни тела, которую можно изучить и обнаружить ее «корень» в работе мозга — и лечить с помощью лекарств, как любую другую болезнь. Психиатрия считает, что, воздействуя на мозг, можно менять психику.

Одно и то же расстройство может быть вызвано психологическими причинами или биохимическими нарушениями в мозге. Например, депрессия может развиться на фоне неразрешенных эмоциональных проблем — или из-за органического нарушения выработки дофамина в мозге. Часто психологические проблемы и нарушения работы мозга проявляют себя одновременно — и даже врачи не всегда могут сказать, что первично. А самостоятельно разобраться в причинах своего субъективного состояния «плохо» почти невозможно, особенно если вам плохо прямо сейчас. Поэтому в хороших клиниках психиатр и клинический психолог работают с пациентом в тандеме.

Если вам хочется «лечения разговором» и вы идете к психотерапевту, он может направить вас к психиатру, если увидит, что у вас слишком нестабильное эмоциональное состояние, и его нужно скорректировать. В то же время если вы чувствуете, что всё время находитесь в аномальном для себя состоянии без всякой внешней причины, и идете к психиатру — то после стабилизации вашего состояния он может направить вас к психотерапевту. Ведь придется разобраться с теми особенностями поведения и мышления, которые дестабилизируют вас в дополнение к физиологическим нарушениям.

Если вы подозреваете у себя психическое расстройство, выбирайте психотерапевта с медицинским образованием и опытом работы в клинике. Дипломы психологов чаще всего выдают гуманитарные вузы, и их выпускники имеют довольно слабые представления о психиатрии.

Однако в острых стадиях психического расстройства общение с психотерапевтом может быть не только бесполезным, а даже вредным. Например, в случае разгара депрессии квалифицированный психотерапевт не предложит вам покопаться в отношениях с родителями — а отправит к психиатру, чтобы стабилизировать эмоциональный фон (без которого конструктивного разговора и инсайтов не случится). Если вы сами чувствуете, что психотерапия не помогает избавиться от аномального для вас состояния или даже усугубляет его — идите к психиатру сами.

Если в вашем офисе работают 100 человек, до 30 из них рано или поздно столкнутся c психическим расстройством. Скорее всего, это будет депрессия, фобия, навязчивое состояние, расстройство пищевого поведения или изменения психики, вызванные зависимостью от алкоголя или других вредных веществ.

Большинство пациентов психиатра — самые обычные люди, которых окружающие считают несколько «нервными», «ленивыми», «слабовольными», «странными» или вовсе не замечают их проблем. Если вовремя обратиться за помощью, в большинстве случаев можно улучшить свое состояние и вернуться к обычной жизни. Но если заболевание игнорировать годами (что и делают тысячи россиян), то даже банальные депрессия или тревожное расстройство могут обернуться потерей работы, семьи и места в обществе.

Когда пора к врачу

Каждый назовет симптомы, которые принято считать психиатрическими: галлюцинации, бредовые идеи, внезапные вспышки агрессии, неадекватное поведение. Но признаком психического расстройства могут быть и менее очевидные проблемы. Наука давно признала, что мир не делится на «психов», которых нужно изолировать, и «нормальных». Между здоровьем и психозом есть множество промежуточных вариантов, и даже опытные врачи не всегда могут сказать, где заканчиваются особенности характера и начинается болезнь. Западная психиатрия руководствуется таким принципом: пациента будут лечить, если симптомы мешают ему самому, а лекарства позволяют от них избавиться.

Какие признаки могут указывать на психические нарушения

  • Пониженное или апатичное настроение без внешних причин больше двух недель подряд, внешне благополучная жизнь кажется серой и бессмысленной.
  • Полное отсутствие силы воли, даже простые вещи вроде мытья головы приходится делать «из-под палки».
  • Резкое снижение мыслительных способностей, рассеянность, привычная работа дается с трудом.
  • Бессонница неделями подряд, отсутствие аппетита или, наоборот, неразборчивое поедание всего подряд.
  • Постоянное внутреннее напряжение, раздражение или тревога («сейчас случится что-то ужасное») без внешних причин.
  • Привычные ситуации стали невыносимы, хочется любой ценой их избегать (незнакомые люди, громкая музыка, поездки в метро).
  • Кажется, будто окружающий мир (или вы сами) внезапно сильно изменились, стали другими, чужими.
  • Постоянные боли в теле, причины которых не могут найти врачи. Это может быть ощущение тяжести, удушья, раны в грудной клетке, постороннего предмета внутри.
  • И многие другие.

Михаил Балкарей, психиатр, психотерапевт

«Если вы подозреваете у себя психическое расстройство, прежде всего расскажите о своих опасениях человеку, которому доверяете, другу или родственнику. Поддержка вам обязательно понадобится, решать многие практические вопросы лучше не в одиночку.

Выбирайте конкретного врача, а не клинику. Найдите опытного доктора, обладающего знаниями в той области, к которой, по вашему мнению, относится ваше расстройство.

Если состояние тяжелое и нужна госпитализация, сразу обращайтесь в диспансер по месту регистрации.

Если самочувствие и средства позволяют, обратитесь к частному врачу, чтобы получить всё необходимое внимание и информацию.

Можно обратиться за консультацией в крупный научный центр, и, если потребуется, остаться там на лечение».

Какие бывают режимы лечения

Стационар

В тяжелом состоянии вас отправят в стационар. Вы можете попроситься в стационар сами, если у вас нет сил ходить на работу, или вы приехали из другого города, чтобы пройти обследование.

Иногда это действительно нужно: даже если у вас нет острого приступа, подбор лекарств и их дозировок требует времени, и лучше всего, чтобы он проходил под постоянным наблюдением врачей. Это связано с тем, что пока организм привыкает к препаратам, могут проявиться довольно сильные побочные эффекты: слабость, тошнота, головокружение. Выполнять повседневные обязанности в таком состоянии довольно сложно.

Госпитализация занимает обычно от двух недель до двух месяцев. При выписке вам дадут законный больничный, причем по вашей просьбе могут не указывать в нем психиатрический профиль больницы.

Дневной стационар

В больницах и ПНД существует такая удобная опция, как дневной стационар. Если ваше состояние не критично, вы можете раз в день навещать врача и проходить обследования, а потом спокойно заниматься своими делами.

Периодическое наблюдение врача

Если вы в силах вести обычный образ жизни, вполне можно ограничиться периодическим наблюдением. В таком режиме посещать государственного или частного психиатра нужно раз в месяц (если есть необходимость, то чаще), чтобы отчитаться о своем состоянии и откорректировать дозировку препарата.

В России получить психиатрическую помощь можно бесплатно, причем не только в ПНД, но и в ведущих научных центрах. Для этого у вас должен быть полис ОМС и направление к психиатру из районной поликлиники. Затем психиатр может направить вас на госпитализацию. Очевидно, вы не сможете выполнить эти условия, если вам уже стало плохо. Так что если вы подозреваете у себя психическое расстройство или вам уже поставили диагноз, стоит составить план действий, не дожидаясь приступа. Выберите заранее врача и клинику и передайте эту информацию близкому человеку, чтобы в экстренном случае родные знали, что делать.

Частные психиатрические клиники

В частной клинике вы не пациент, вы — клиент, так что вас окружат комфортом и вниманием, с вашим мнением будут считаться. У вас будет возможность выбрать врача и лечиться в удобном для вас режиме.

Лечиться в такой клинике дорого или очень дорого: от 2000 до 20 000 рублей за сутки — причем цена не всегда гарантирует качество. Как и в любой частной клинике, здесь могут навязчиво предлагать дополнительные услуги (только в острой фазе психического расстройства вы не сможете оценить их необходимость). Так что к выбору частного заведения нужно подойти максимально ответственно, изучить отзывы пациентов и познакомиться с врачом до того, как вам станет плохо. Снабдите нужной информацией ваших близких, чтобы в критический момент они знали, как действовать, и понимали, что из услуг клиники вам действительно нужно, а что — нет.

Помощь онлайн

Психиатр онлайн — не фантастика, а вполне возможное ближайшее будущее. К сожалению, пока закон не регулирует оказание медицинских услуг по интернету, но Дума обсуждает возможность разрешить выписку электронных рецептов и консультации по скайпу.

На какой срок можно продлить?

Срок действия больничного зависят от того, кем он был выписан:

  • Лечащий врач может продлевать больничный несколько раз, но при этом общая длительность больничного не может превышать 15 дней.
  • После двух недель для продления больничного придется собирать медицинскую комиссию, которая при наличии основании может продлить лист нетрудоспособности до 30 дней. В нее входят врачи, которые уже имеют лицензию, позволяющую осуществлять врачебную деятельность и имеющие отметки о прохождении курсов, где разъясняют правила проведения экспертизы по временной нетрудоспособности.
  • Врач-стоматолог при наличии заболевания зубов, требующих амбулаторного или хирургического лечения, вправе выписать больничный и продлевать его, но общий срок листка временной трудоспособности не может превышать 10 дней.
  • Фельдшер также может выписать больничный, общий срок которого с продлениями не может превысить 10 дней.

При очередном визите врач может продлить лист на срок не более трех дней за один визит. То есть, если после открытия больничного вы пришли продлять лист, к примеру, в понедельник, то вам его продлят до четверга. В четверг вы снова должны прийти в больницу, и при необходимости вам продлят срок лечения еще на три дня (до понедельника).

Обратите внимание, что если заболевание относится к особо тяжким, вместо продления больничного листа вас могут направить на МСЭК, где вам присвоят инвалидность.

Дополнительно читайте о том, на какой период выдают больничный лист. Из статьи вы узнаете о максимальном и минимальном сроке больничного листа, о сроках действия и предоставления.

Продление в другом населенном пункте или больнице

Далеко не всегда болезнь может застать вас дома. Но даже если вы заболели, находясь в гостях в другом городе или же в командировке, вы имеете право обратиться за медицинской помощью и оформить больничный лист. Необязательно после этого находиться в чужом городе до полного выздоровления.

Согласно закону, вы можете закрыть больничный лист в другом городе, затем по приезду домой незамедлительно обратиться в районную поликлинику, где вам откроют новый больничный. То же самое касается и продления больничного в другом лечебном заведении.

В целом, порядок оформления будет выглядеть следующим образом:

  1. Вы закрываете больничный лист в том медицинском учреждении, где проходили лечение. В одной из граф ставится отметка о том, что вы продолжаете болеть.
  2. Затем вы обращаетесь в другую поликлинику, предоставляя закрытый больничный лист.
  3. Врач выписывает вам новый листок о нетрудоспособности, который, фактически, является продолжением первого. В лист могут вноситься сведения о листке, который был продлен.
  4. Далее вы наблюдаетесь у лечащего врача и при необходимости продлеваете больничный, если это позволяют сроки.

Продлить листок нетрудоспособности может не только профильный врач, открывший вам его, но и ваш участковый терапевт.

Решение о продлении больничного листа выносится либо лечащим врачом, если вы болеете менее 15 дней, либо же специальной медицинской комиссией, если по истечении указанного времени вы так и не смогли полностью вылечиться. При лечении в условиях стационара, решение о длительности больничного выносится лечащим врачом и зависит от степени тяжести болезни.

Страховые компании

Инострацы (т.е. мы) вольны в выборе страховой компании и поэтому на рынке представлено несколько компаний, которые предлагают как базовые, так и комплексные страховки по собственным тарифам, с различающимся список покрываемых мед. услуг и попросту политикой возмещения расходов пациентов. Исходя из опыта своего окружения я составил следующий рейтинг наиболее популярных страховых компаний, предлагающих страховки для иностранцев, от лучшей к худшей:

  • Maxima
  • Uniqa
  • Slavia
  • PVZP

Я настоятельно рекомендую страховки Maxima, т.к.:

  • в комплексную страховку включен ежегодный профилактический осмотр у терапевта, стоматолога и гинеколога, а также все необходимая для детей вакцинация;
  • у нее самое широкое покрытие среди всех компаний, даже в случаях вынужденных мед. комиссий и анализы при контактах с инфицированными;
  • очень приятная цена и часто проводятся предлагаются сезонные скидки.
  • При этом, например, намного более дорогая PVZP не предлагает столь приятных условий. Сравнить цены можно на www.podebrady.ru/pojisteni/

    Состав комплексной мед. страховки

    При оформлении мед. страховки вы получаете пакет с несколькими документами. Рассмотрим его на примере комплексной страховки от компании Maxima.

    «Карточка»

    Это главная часть страховки, с этим пластиковым уголком (также он может иметь вид пластиковой или ламинированной карты) необходимо ходить везде и всегда, как и со своимм паспортом или биометрической картой ВНЖ.

    На ней нанесены все ключевые данные на случай ЧП:

    • Ваши имя и фамилия
    • Номер телефона горячей линии страховой компании и пароль
    • Номер договора о страховании и срок его действия

    Внутри пластикового уголка находится также подтверждение об оплате, выглядеть оно может по-разному, в т.ч. так:

    По закону «О пребывании иностранцев на территории ЧР» ее и паспорт с визой или биометрическую карту ВНЖ нужно всегда носить с собой, в случае отсутствия при проверке документов вы можете быть оштрафованы по меньшей мере на 500 крон.

    Договор о страховании

    Договор вместе с копией договора, карточки и квитанции об оплате предоставляется при вклейке визы в посольство или консульство, а при продлении — вместе с прочими документами сразу при подаче в отделении МВД. Как правило, при оформлении страховки хорошие сотрудники сразу делают копию договора, карточки и квитанции об оплате для упрощения жизни клиентов — берете пакет документов из страховой, несете в отделение МВД и там заберут то, что им нужно, остальное вернут. Оригинал договора, карточки и квитанции об оплате остаются у вас, копию забирает орган.

    Как приведено на фото выше, к договору могут быть прикреплены доп. соглашения и опросник о состоянии здоровья.

    Дополнительные материалы

    К страховке обязательно прикладываются правила страхования, доступны они всегда и на сайте страховой компании на различных языках. Например, в случае комплексных страховок Maxima правила на русском языке выложены на www.maxima-as.cz/files/vpp_810_ru.pdf.

    Сзади правил обычно приводится список больниц и врачей, с которыми у данной страховой компании заключены договора. Обращаться следует в первую очередь к ним, предварительно позвонив по горячей линии страховой компании (чеш. Asistenční služba)

    А как же платят чехи?

    Все вышеописанное относится к мед. страхованию иностранцев (т.е. компаниям Maxima, Slavia, Uniqa, PVZP и пр.) и процессы выглядят немного по-ваврварски — дорогие страховки для беременных, звонки на горячую линию перед визитом к врачу. У чехов все иначе, они могут идти в любую больницу и всегда покрывается все от и до. Как я часто слышу от чехов: «А зачем мне думать об оплате? Пускай страховая думает и решает вопрос с клиникой.»

    Все чехи за исключением военных и пр. особых категорий застрахованы в компании-монополисте VZP a.s. (не путать с ее «дочкой» для страхования иностранцев, PVZP) и стоимость страховок в ней намного выше, работодатель и работник выплачивают VZP суммарно около 13,5% от заработной платы (обычно около 4 тыс крон). Студентам до 26 лет, находящимся на бирже труда или попросту малоимущим и пенсионерам эту замечательную страховку оплачивает государство. Можно, конечно, и просто так сидеть дома и не работать, быть пожизненной домохозяйкой — но тогда мед. страховку нужно будет оплачивать самостоятельно, а уклонение от уплаты сборов в VZP обернется штрафами. Т.к. в один прекрасный день переедет вас машина, вызовете вы скорую, отвезут вас в больницу, починят — а платить десятки тысяч крон будет некому. К слову, приведу фото основной пражской клиники, где лежала знакомая и в которую обращается подавляющее большинство иностранцев:

    О своем опыте пребывания в чешской больнице писал в отдельной статье Федор Кообас.

    Соответственно, в Чехии и медицинское образование на очень высоком уровне, и зарплаты у врачей огромные, и быть врачем почетно, и в клиниках современная техника, и люди не собирают всем миром деньги на лечение детей. В Чехии стариков можно встретить и в лучших глазных клиниках (т.к. им все оплачивает VZP), и детей лечат в любых клиниках Европы за счет страховой. Здесь нет разделения на «недочеловеков» и VIP.

    Другие заметки по теме

    • МедосмотрМедосмотр
    • Новые медицинские страховки с 1 апреля 2010 годаНовые медицинские страховки с 1 апреля 2010 года
    • Специальное предложение по мед. страховкам для читателей блога — скидка 10-20%Специальное предложение по мед. страховкам для читателей блога — скидка 10-20%
    • Инструкция по получению долгосрочной студенческой визыИнструкция по получению долгосрочной студенческой визы

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: