Как лечить компрессионный оскольчатый перелом?

Перелом позвоночника — механическое повреждение одного реабилитация после перелома позвоночникаили нескольких позвонков. Реабилитация после перелома позвоночника во многом зависит от локализации перелома, характера перелома и от того, был ли поврежден при травме спинной мозг (такое повреждение называется позвоночно-спинномозговая травма).

В зависимости от локализации перелома выделяют:

  • перелом шейного отдела позвоночника;
  • перелом грудного отдела позвоночника;
  • перелом поясничного отдела позвоночника;
  • перелом крестца и перелом копчика.

В зависимости от повреждения спинного мозга выделяют:

  • переломы с повреждением спинного мозга;
  • переломы позвоночника без повреждения спинного мозга.

По характеру переломы позвоночника делятся на:

  • компрессионные (в результате вертикального сдавления тел позвонков;
  • раздробленные (оскольчатые);
  • сочетанные компрессионно-оскольчатые;
  • переломы, сочетающиеся с вывихами (переломовывихи).

Как правило, перелом или переломовывих позвонка сопровождаются нарушением опорной функции позвоночника. Повреждение спинного мозга в зависимости от уровня поражения приводит к развитию тетрапареза (паралич рук, туловища, ног) при переломе шейного отдела или парапареза (паралич нижней части туловища, ног) при переломе грудного и поясничного отдела позвоночника. Также у больных с повреждениями спинного мозга часто встречается снижение или отсутствие чувствительности ниже места повреждения, нарушение контроля тазовых органов (мочеиспускания, дефекации). Тактика лечения при переломе позвоночника может быть различной. При неосложненном переломе позвонка без повреждения спинного мозга и без нарушения стабильности позвоночного столба может проводиться консервативное лечение, при нарушении стабильности позвоночника, оскольчатом переломе, повреждении спинного мозга показана операция.

Реабилитация больных после перелома позвоночника и травмы спинного мозга — одна из наиболее сложных задач для реабилитационных учреждений. Своевременно оказанная квалифицированная реабилитационная помощь существенно улучшает исходы травмы и повышает качество жизни пострадавшего [Bedbrook G.,1979].

Основным компонентом реабилитации при травме позвоночника и спинного мозга является лечебная физкультура (ЛФК). Последовательное и длительное применение методов и средств ЛФК позволяет добиться восстановления либо компенсации функций. ЛФК при переломе позвоночника — это не только комплекса упражнений лечебной гимнастики. Для того, чтобы добиться реальных результатов требуются индивидуальные занятия с инструктором и наблюдение реабилитолога, регулярные занятия на тренажерах, адаптация сердечно-сосудистой системы, обучение новым навыкам передвижения.

Продолжительность реабилитации после перелома позвоночника составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Совершенно необязательно проводить все это время в специализированных реабилитационных стационарах. Значительная часть программы реабилитации может быть выполнена в домашних условиях.

Какие процедуры можно проводить на дому?

На дому могут проводиться процедуры ЛФК, кинезотерапия, механотерапия, массаж, отдельные виды физиотерапии (миостимуляция, магнитотерапия, светолечение), эрготерапия, занятия с психологом, консультации специалистов (хирурга, уролога, невролога, реабилитолога).

Наличие пролежней, эпицистостомы, катетера, трахеостомы не является противопоказанием для проведения реабилитации в домашних условиях.

Классификация

В клинической практике принято дифференцирование по различным особенностям полученного позвоночного повреждения. Причинами декомпрессионного перелома позвоночника могут быть схожие травмирующие воздействия, однако он обычно сопровождается процессом растяжения позвоночного столба. Полученный в результате компрессии, может происходить в разных формах, поэтому разграничение происходит по степени тяжести повреждения структурной единицы позвоночника.

Если произошла деструкция нескольких позвонков – перелом относят к множественным, одного – единичным. Сопутствующие повреждения дают основания отнести его к сочетанной травме или осложненному виду. По месту локализации различают:

  • в шейном отделе;
  • в грудном отделе;
  • в поясничном;
  • в копчиково-крестцовом;
  • смешанные, при которых одновременно затронуто два отдела.

При дифференциации по степени тяжести учитывают, какие изменения и насколько деформировали структуру поврежденного позвонка. Стандартно выделяется 3 степени:

  • первая – когда высота позвонка уменьшилась на треть;
  • вторая — при получении 50% деформирования от нормального состояния;
  • 3 выставляется, когда позвонок затронут на 60 и более процентов.

При выставлении клинического диагноза и определении тактики лечения учитываются все различия в характере травмы: осложнена она или нет, дополнительными повреждениями (осложненный или неосложненный перелом), единичная или множественная травма, какой она достигла степени. Но основным определяющим моментом является непосредственно внешний вид перелома. Их делят на несколько характерных категорий:

  • клиновидные – когда позвонок в результате компрессии приобрёл форму клина (сплющивание происходит с одной стороны, поэтому и получается такая форма);
  • компрессионно-оскольчатые переломы позвоночника: раздавливание с образованием осколков, которые могут привести к повреждению спинномозгового канала и спинного мозга;
  • компрессионно-отрывные, легко диагностируемые с помощью рентгена, при которых не только расплющен позвонок, но и оторвана часть его отростка.

Для того, чтобы определить все характеристики полученной травмы, необходима тщательная диагностика с использованием аппаратных методов. При оскольчатом хирургу необходимо выяснить, нет ли отдельных отломков, способных привести к дополнительным повреждениям, отрывной можно диагностировать только-с помощью рентгена. Визуального осмотра, пальпации и анамнеза в этом случае явно недостаточно. Хотя по наличию некоторых особенностей клинической картины можно приблизительно определить характер полученной травмы.

Признаки

Определить по факту компрессионный перелом, с точным характером повреждения, по внешним признакам несколько затруднительно. Симптоматическая триада (боль, нехарактерное положение и нарушение функциональности), как и при любой костной травме, здесь тоже присутствую. Но, как следствие величины позвоночного органокомплекса и разнообразия места инвазии, признаки перелома будут проявляться в зависимости от ее локализации. Относительно общими при этом будут:

  • интенсивный болевой синдром, не стихающий, перманентный и поливариантный с отдачей в другие области тела;
  • сильное мышечное напряжение и ограниченность движений, обусловленные попытками органокомплекса удержать относительную стабильность;
  • полное или частичное ограничение двигательной способности;
  • нарушенные функции верхних или нижних конечностей, утрата чувствительности или полная неподвижность;
  • болевой шок и связанная с ним неврологическая симптоматика, проблемы с дыханием и сердцебиением.

Разнообразие неврологических симптомов может начинаться от нарушений контроля за мочеиспусканием и дефекацией, и простираться до комы. Сложные переломы нередко вызывают спутанность сознания, шоковое состояние, тошноту и рвоту, отсутствие полного контроля над большинством рефлексов, присущих организму в нормальном состоянии. Своевременное оказание помощи в разных случаях может ограничиваться приданием телу правильного положения, или требовать искусственного дыхания и массажа сердца.

Как лечить компрессионный перелом позвоночника

Такие травмы лечат комплексным методом, но тактика терапевтического подхода может начинаться с проведения операции. Оперативное вмешательство непременно осуществляется в случае переломовывиха, или сочетанной травмы. При оскольчатом переломе проводятся операции, направленные на совмещения костных отломков или их извлечение из мягких тканей, во избежание травмирования спинномозгового канала. Хирургическое лечение потребуется и в том случае, если имело место повреждение крупных кровеносных сосудов, разрыв мышц или связок, сопряженный с множественными переломами и смещениями.

Травма без особых негативных проявлений лечится традиционными методами, хотя консервативное лечение оскольчатого перелома непременно потребуется после того, как проделаны все необходимые манипуляции хирурга. При отсутствии осложнений длительность терапевтического курса зависит от многих факторов и может составлять от 4 недель до нескольких месяцев. В ходе лечения применяют несколько способов оптимизации состояния пациента:

  • иммобилизацию поврежденного позвоночника, ношение бандажа или ортопедический жесткий матрас при постельном режиме;
  • при необходимости – вытяжение специальными ортопедическими аппаратами;
  • медикаментозную терапию, при которой лекарства назначаются для обезболивания и симптоматического лечения (анестетики, хондропротекторы, антибиотики при воспалении, антибактериальные средства при инфицировании, иммуностимуляторы, витаминные комплексы для быстрого восстановления);
  • лечебная физкультура и физиотерапия, направленная на стимулирование работы мышечного корсета, для предотвращения его атрофии и оптимизации;
  • целесообразность применения массажа при компрессионном переломе позвоночника решает лечащий врач, (иногда его задействуют для снятия болей), но он может назначить массажные сеансы в период реабилитации;
  • обязательно проводится разработка лечебной диеты и рекомендуется ее строгое соблюдение;
  • могут использоваться народные средства для стимуляции иммунитета и симптоматического лечения, альтернативная терапия (лечение пиявками).

Благополучный исход зависит от множества факторов – в первую очередь от тяжести повреждения и состояния здоровья пациента. Огромную роль играют и возрастные особенности, заживление и восстановление проходят с меньшей интенсивностью в пожилом возрасте, когда регенеративные способности организма практически утрачены.

Перелом лапы у кошки

Что касается переломов конечностей (лап) у кошек, отличительной особенностью является яркое нарушение опороспособности на больную конечность, то есть кошка не может ходить на больной лапе. Особенно это ярко выражено при переломах конечностей со смещением. При переломе без смещения опороспособность на конечность может быть сохранена, кошка даже может ходить, прихрамывая на больной лапе.

Перелом предплечья у кошки Оскольчатый перелом голени у кошки, прямая проекция Оскольчатый перелом голени у кошки
Перелом предплечья у кошки Оскольчатый перелом голени у кошки,прямая проекция Оскольчатый перелом голени у кошки

Перелом таза и крестца у кошки

При переломе таза или крестца клиническая картина может быть схожа с переломом позвоночника в поясничном отделе: кошка не сможет передвигаться на задних лапах и могут быть нарушения мочеиспускания и дефекации. В некоторых случаях, если перелом возник в отдельной области таза, например, в вертлужной впадине, то у кошки будут проявления нарушения функции только одной лапы.

Перелом таза у кошки (перелом лонной кости и крестцово-подвздошного сочленения)Перелом таза у кошки (перелом лонной кости и крестцово-подвздошного сочленения)

Диагностика перелома у кошки

Диагностические мероприятия в ветеринарной клинике должны быть направлены не только на диагностику самого перелома, но и на обнаружение патологий, которые могут негативно сказываться на общем состоянии кошки после травмы или являться противопоказанием для хирургического лечения перелома.

Диагностические мероприятия в ветеринарной клинике при переломе у кошки включают в себя:

  • общий осмотр,
  • забор анализов (биохимический и клинический анализ крови),
  • рентгенографическое исследование минимум в двух проекциях,
  • ЭХО сердца,
  • в некоторых случаях проводят УЗИ органов брюшной полости.

Очень часто в ветеринарной практике у кошки с переломом наблюдается политравма – сочетание травм. Например, травма легких – пневмоторакс, разрыв мочевого пузыря или селезенки, а также развитие различных кровотечений в брюшной полости. В таких случаях в первую очередь проводят стабилизацию общего состояния животного, а когда угроза жизни миновала, проводят лечение перелома.

Причины переломов

Такие переломы происходят вследствие непрямого воздействия на позвоночник:

  • падение на выпрямленные ноги или ягодицы;
  • удар головой о воду или о дно при нырянии;
  • падение на плечи тяжелых предметов, когда человек находится в полусогнутом положении.

То есть сила, которая ломает позвоночник, направлена по вертикали и по отвесной прямой. При этом в основном разрушаются первый и третий позвонки.

Обрушение на плечи тяжелых предметов

Падение на ягодицы может вызвать серьезную травму

Неосторожное поведение на воде может быть причиной травмы позвоночника

Симптомы

Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника характеризуется раздроблением тела позвонков на несколько осколков. Существуют так называемые взрывные переломы, когда позвонок разлетается на множество мелких частей.

Практически всегда такая травма сопровождается повреждением межпозвонковых дисков. Переломы разделяют на осложненные и неосложненные. При осложненных осколками травмируется спинной мозг.

Таблица №1. Виды травмы.

Неосложненные  переломы Осложненные переломы
Неосложненные переломы проявляются следующими симптомами, которые зависят от локализации:
  • интенсивная боль в месте перелома, усиливающаяся при движении;
  • боль при пальпации;
  • ограничение движения позвоночника;
  • отеки и гематомы в области поражения;
  • при травме грудного или поясничного отдела возникает боль в области живота;
  • головные боли, боли в затылке, головокружения, если поврежден шейный отдел;
  • при травме поясничного отдела боль слабеет, если пострадавший ложится на спину.
При травмировании спинного мозга присоединяются следующие симптомы:
  • при повреждении шейного отдела возможны затруднения дыхания и глотания, зрительные и слуховые галлюцинации, асфиксия, паралич рук;
  • при переломе грудного отдела нарушается дыхание, возможен частичный или полный паралич;
  • осложненный перелом поясничного отдела характеризуется серьезными нарушениями функций таза и тазовых органов, потерей контроля за актом дефекации и мочеиспускания, параличом нижних конечностей.
  • из-за болевого шока пострадавший может потерять сознание.

Неврологические симптомы наблюдаются почти у 90% пострадавших. Наличие этих симптомов должны стать поводом к немедленному вызову бригады специалистов.

Первая помощь пострадавшему

Первое, что нужно сделать — это вызвать бригаду скорой помощи. Так как без обследования специалиста, неизвестно, что это за травма, то любое повреждение позвоночника должно рассматриваться как перелом. И первая помощь должна даваться как при переломе.

Если машина скорой помощи должна прибыть с минуты на минуту, то лучше просто находиться рядом с пострадавшим, не разрешая ему совершать какие либо движения.

Если же прибытие медиков по каким либо причинам задерживается, то придется действовать самостоятельно:

  • определить, в сознании ли пострадавший;
  • определить наличие пульса и дыхания;
  • узнать, где и как проявляется боль.

Если пострадавший в сознании и у него не нарушены функции глотания, необходимо дать безрецептурный обезболивающий препарат в максимально допустимой дозе. На область травмы положить холод. При сумеречном сознании обезболивающее в таблетках давать нельзя из-за возможной дисфагии.

Пострадавшего переложить на прямую твердую поверхность и зафиксировать. Шейный отдел позвоночника нужно фиксировать независимо от того, какой отдел поврежден.

При отсутствии у больного сознания нужно очистить рот от рвотных масс, если таковые имеются. При отсутствии пульса и дыхания срочно проводятся реанимационные мероприятия — делать искусственное дыхание и массаж сердца вплоть до приезда машины скорой помощи.

При проведении реанимационных мероприятий под область груди  пострадавшего нужно положить валик из одеяла или одежды, чтобы не усугубить травму.

Инструкция по иммобилизации пострадавшего

Диагностика

Предварительный диагноз врач-травматолог ставит после проведения опроса и осмотра пациента.

Окончательный диагноз выставляется после инструментальных и лабораторных исследований:

  1. Рентген. Проводится стандартная рентгенография в двух проекциях. Травма выявляется при рентгенографическом обследовании. С ее помощью можно оценить локализацию перелома и количество осколков.
  2. МРТ или КТ (фото). Данные процедуры могут быть назначены после рентгенологического исследования. Они выявляют повреждения мягких тканей, нервных окончаний и кровеносных сосудов.
  3. Люмбальная пункция. Это лабораторное исследование проводится при подозрении на повреждение спинного мозга. Если ликвор содержит примесь крови, значит, имеется повреждение мозга.

На основании клинических, инструментальных и лабораторных исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Методы лечения

Назначение лечения зависит от многих факторов: степени тяжести травмы, наличия смещений осколков и повреждений внутренних органов. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Обязательно назначается медикаментозная терапия. Пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, хондропротекторы, препараты кальция и витамины.

В некоторых случаях проводится антибактериальная терапия. Лекарства принимают курсами и после выписки из стационара. Цена на препараты может быть достаточно высокой, но они необходимы для полноценного лечения.

Консервативное лечение

Консервативная терапия назначается при неосложненных переломах. Для этого применяют длительную иммобилизацию воротником Шанца или корсетом, который затем заменяют на более комфортный ортез.

Пациенту назначают постельный режим. Пострадавший должен стараться двигаться как можно меньше. Это лучший способ для восстановления позвоночника.

Срок иммобилизации зависит от тяжести повреждения и может составлять от 3 месяцев до года.

Гипсовый корсет через некоторое время могут заменить на комфортный ортез

Хирургическая терапия

Операция применяется при тяжелых травмах, переломах со смещением, при угрозе или наличии повреждения спинного мозга. При оскольчатых переломах проводится ламинэктомия для освобождения нервных корешков и medulla spinalis.

В ходе операции вскрываются позвоночные дуги и удаляются осколки позвонков. Поврежденные тела позвонков частично или полностью заменяют металлическими конструкциями. Тактика лечения выбирается строго индивидуально. Как проводится такая операция расскажет специалист в видео в этой статье.

Период реабилитации после перелома

При любом методе лечения пациент проходит полугодовую реабилитацию. В зависимости от тяжести травмы выделяют 3 реабилитационных группы, в каждой из которых имеются свои цели и задачи.

  1. В первую группу входят пациенты с незначительным нарушением позвоночника. Цель реабилитации — полное восстановление привычной жизнедеятельности пациента. Задачами является устранение болевого синдрома, восстановление двигательных функций позвоночника и функций внутренних органов.
  2. Целью реабилитации второй группы пациентов, у которых обнаружены более серьезные нарушения, является восстановление навыков самообслуживания, способности к самостоятельному передвижению. Такие пациенты впоследствии восстанавливают работоспособность или осваивают новые профессии.
  3. К третьей группе относятся пациенты получившие самые серьезные травмы позвоночника. Реабилитационные методы помогут им самостоятельно себя обслуживать — принимать пищу, умываться, одеваться. Такие пациенты смогут передвигаться в инвалидной коляске.

Основными методами реабилитации являются:

  • ЛФК и массаж;
  • физиопроцедуры;
  • ношение корсетов.

Таблица №2. Методы реабилитации после перелома позвоночника.

Методы реабилитации Описание
Лечебная физкультура и массаж При долгом нахождении в неподвижном состоянии, развивается атрофия мышц. Чтобы этого не произошло врач назначает комплекс упражнений, разработанный индивидуально для пациента. Лечебная физкультура ускоряет процессы регенерации, улучшает работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. Она назначается для профилактики пролежней и нарушений кровообращения. Для лежачих пациентов полезна дыхательная и пассивная гимнастика. После выполнения комплекса упражнений полезно провести сеанс массажа, который снимает боль и улучшает кровообращение.
ФизиопроцедурыФизиопроцедуры ускоряют выздоровление Физиопроцедуры мягко воздействуют на область перелома, устраняя боль и воспаление, ускоряя регенерации костных и мягких тканей, улучшая общее состояние организма пациента. Физиопроцедуры можно  подбирать для каждого конкретного случая, кроме того, они усиливают действия лекарственных средств, что позволяет снизить их дозировку. Применяют магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез кальцием, облучение ультрафиолетом, индукционные токи. Выбор разнообразен и зависит от того, на какой стадии находится лечение.
Ортопедический корсетКорсет снижает нагрузку на позвоночный столб Через 4-6 месяцев снимают гипсовый корсет. И чтобы снизить нагрузку на позвоночник пациенту назначается ношение ортопедического корсета. Корсеты различаются по форме, жесткости, способе фиксации.

Питание при таком виде травм должно быть рациональным и включать в себя необходимые для ускорения срастания переломов микроэлементы и витамины. В меню пациентов должны быть молоко, молочные продукты, сыры, постное мясо, зерновой хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, зелень.

Компрессионный оскольчатый перелом позвоночника — одна из тяжелейших травм позвоночного столба. Прогноз зависит от правильного оказания первой помощи, тяжести травмы, адекватности лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: