Гипертрофия желтой связки и протрузии

Главной составляющей осевого скелета человека является позвоночник, основные функции которого – опорная, движение туловища и головы, а также защита спинного мозга от повреждений. Двигательная активность позвоночника происходит с помощью суставов, находящихся между позвонками и связками, которые обеспечивают надежное крепление их между собой и гибкость позвоночника, защиту от травм.

Связочный аппарат составляют два типа связок – длинные и короткие. Длинные связки подразделяются на переднюю и заднюю продольную, надостистую и выйную, а короткие — на желтую, межостистые, межпоперечные.

  • Передняя продольная связка располагается по длине позвонка и обладает способностью преодолевать любую нагрузку.
  • Задняя продольная скрепляет задние участки позвонков.
  • Надостистая связка необходима для соединения остистых отростков.
  • Выйная связка представлена эластичной пластиной и способствует поддержке головы.
  • Межостистые связки – это тонкие пластины, заполняющие пустоты меж остистыми частями.
  • Межпоперечные связки расположены в области поясницы и служат для соединения поперечных частей позвонков.
  • Желтые связки находятся во всех отделах позвоночника, внутри позвонков и соединяют две соседние дуги, расположенные выше и ниже позвонка.

В большей степени функциональность позвоночного столба выполняют передние и задние продольные связки.

Особенности патологии связочного аппарата

Связки тел позвонков соединяются между собой тканью. Они подвержены различным видам воспалительных процессов и заболеваниям, вызванным чрезмерными нагрузками, нарушением обменных процессов, а также с травмами. Различают следующие виды заболеваний:

  • Растяжение. Это травма, которая часто диагностируется у людей, ведущих активный образ жизни, у спортсменов, а также у людей пожилого возраста. Она происходит при чрезмерной нагрузке, сила которой превышает допустимую. Связки могут повреждаться как в поясничной зоне, так и по всем позвоночным отделам.
  • Лигаментоз позвоночника. Представляет собой воспалительные изменения в мелких суставных частях позвоночника. Данный процесс начинается с воспалительной трансформации в связочном аппарате и заканчивается его окостенением.
  • Гипертрофия желтой связки – это заболевание связочного аппарата, при котором возникают изменения в позвоночном канале. Патология ухудшает течение осложнений и способствует проявлению остеохондроза в тяжелой степени. Связки охватывают позвоночный канал с задней и боковой части, их изменение приводит к сдавливанию спинного мозга, что влечет за собой тяжелые осложнения.

Строение и функции позвоночника

Анатомия и функционирование позвоночника непосредственно связано с работоспособностью всего организма в целом. Обеспечивать движение и всегда удерживать его в вертикальном положении позволяют позвонки. Связки позвоночника, межпозвоночные диски и суставы служат для соединения позвонков между собой. Как известно, позвонок состоит из тела, дуги, двух ножек, межостистых, двух межпоперечных и четырех суставных пучков этой связки.

При изменении в межпозвоночных дисках и суставах, приводящем к патологической подвижности позвонков, связочный аппарат пытается удержать привычную двигательную активность с повышенной силой. В результате данного процесса происходит гипертрофия.

Таким образом, пространство позвоночного канала уменьшается, происходит сдавливание спинного мозга и его отростков, что в результате приводит к патологическим изменениям в позвоночном отделе.

Заболевания связочного аппарата

Соединительная ткань составляет связки позвоночного столба, из-за этого они подвержены воспалительным процессам и различным заболеваниям. Но наиболее часто связки, локализованные на протяжении позвоночника, страдают от чрезмерных физических нагрузок, травмирования различной степени тяжести, нарушения обмена полезных веществ.

К наиболее распространенным болезням связочного аппарата можно отнести следующие:

  • Растяжение – этой патологии подвержены люди всех возрастов. Такой вид травмирования может произойти в любом позвоночном отделе.
  • Гипертрофия или утолщение желтой связки – при этой патологии желтые связки увеличиваются и становятся значительно толще. Это может происходить вследствие частых растяжений и, как правило, локализовано в поясничном и грудном позвоночных отделах по всей поверхности поперечного отростка позвонка. Реже гипертрофии подвергается шейный отдел позвоночника.
  • Обызвествление связочного аппарата – в соединительной ткани откладываются кальцинаты, патологию еще называют кальцификацией связочного аппарата.

Причины поражения связочного аппарата

Гипертрофия желтых связок позвоночника, как правило, бывает вызвана патологическими изменениями на фоне продолжительных деструктивно-дегенеративных процессов.

К этой патологии приводят такие заболевания, как:

  • спондилоартроз;
  • остеохондроз;
  • травматические поражения.

При остеохондрозе со временем наступает нарушение стабильности позвонков из-за поражения межпозвоночных дисков. Позвонки становятся патологически подвижными, начинается их смещение относительно друг друга, это приводит к гипертрофии связок, главной задачей которых является компенсация возникших нарушений.

Через некоторое время изменения приобретают такую выраженность, что вызывают нарушение функционирования организма. Увеличивается фиксация позвонков, вследствие чего снижается эластичность связочного аппарата, что влечет за собой ущемление нервов и сдавливание спинного мозга. Симптомы, характерные для сдавливания, возникают при появлении грыжи, вызванной увеличением желтых связок.

Растяжение

Это одна из основных причин  воспалительной реакции в связочном аппарате, которая сопровождается выраженной болезненностью.  Возникает при небольших травмах спины и регулярных или чрезмерных физических нагрузках. Также спровоцировать растяжение могут различные нарушения осанки, например ожирение или остеохондроз.

Гипертрофия

Желтая связка подвергается гипертрофии по причине различных провоцирующих факторов, таких как травмы, воспаления и растяжения. В некоторых случаях утолщение  может быстро прогрессировать. Причина этого пока не обнаружена, однако ученые выяснили, что пусковым механизмом этого процесса является продолжительное напряжение связочного аппарата, что приводит к сложным биохимическим патологиям.

Обызвествление

Обызвествление считается результатом дегенеративно-дистрофического процесса в связочных тканях и нарушенного обмена веществ. Кальцификация и гипертрофия связочного аппарата приводит к таким осложнениям, как сужение канала позвоночника.

Содержание

Причины и симптомы спинального стеноза – насколько эффективно хирургическое лечение?

Спинальный стеноз – это патологическое сужение просвета позвоночного канала, в результате чего возникает компрессия спинного мозга и нервных корешков. Чаще всего спинальный стеноз диагностируется у лиц пожилого возраста, хотя возникать может гораздо раньше момента его обнаружения. В ряде случаев спинальный стеноз маскируется под другие патологии и существует длительное время, редко вызывая острую недееспособность человека.

Содержание статьи:

  • Причины спинального стеноза
  • Симптомы и признаки спинального стеноза
  • Диагностика спинального стеноза
  • Консервативное лечение спинального стеноза
  • Операции — есть ли риски?

Причины возникновения спинального стеноза – кто в группе риска?

Следует заметить, что спинальный стеноз может быть врожденным или приобретенным, в некоторых случаях врачи имеют дело с комбинированной патологией.

Врожденная патология бывает связана с нарушением внутриутробного формирования позвоночного канала и нередко является одним из нескольких дефектов развития у конкретного новорожденного.

Причинами приобретенной компрессии спинного мозга могут быть любые патологии или повреждения позвоночника, приводящие к сужению просвета позвоночного канала:

  • Выпячивание межпозвонковой грыжи.
  • Липома, или опухоль жировой ткани.
  • Спондилолистез.
  • Остеофиты.
  • Артроз фасеточных суставов.
  • Эпидурит, или воспалительный процесс оболочек спинного мозга и дурального мешка.
  • Болезнь Бехтерева, или кальцинирование межостных связок.
  • Рубцово-спаечные изменения тканей позвоночника после травм или воспалительных процессов.
  • Гипертрофия желтой связки.
  • Протрузия межпозвонкового диска.
  • Травмы позвоночника, в результате которых смещаются костные отломки в просвет позвоночного канала.
  • Гематомы эпидурального пространства или постоянное скапливание ликвора.
  • Опухоли позвоночника.
  • Дегенеративные изменения тканей позвоночника у пожилых людей.

В группе риска по данной патологии – люди, имевшие травмы позвоночника, операции на позвоночнике, любое предрасполагающее заболевание из вышеперечисленных.

Кроме того, спинальный стеноз чаще наблюдается у людей с избыточным весом и при гиподинамии.

Симптомы и первые признаки спинального стеноза – как не пропустить заболевание?

Признаки врожденного спинального стеноза:

  1. Снижение высоты межпозвонковых дисков, по сравнению с нормой.
  2. Укорочение и утолщение дуг позвонков.
  3. Расщепление спинного мозга на два рукава.

Существуют две группы основных симптомов, которые указывают на спинальный стеноз – это постоянные симптомы и пароксизмальные, периодические.

Пароксизмальные признаки спинального стеноза могут появляться при обострении заболевания, при болезни внутренних органов с патологическими изменениями в структуре тканей и функциях.

К таким признакам относятся:

  • Перемежающаяся хромота.
  • Нарушение чувствительности конечностей.
  • Слабость в ногах.
  • Нарушение координации движения.
  • Нарушения мочеиспускания и дефекации.
  • Временные нарушения двигательных функций – например, парезы рук или ног.
  • Симптом «охлаждения» конечностей или отдельных участков тела по ощущениям больного и наощупь.

Постоянные симптомы спинального стеноза:

  • Стойкие проявления вегето-сосудистой дистонии.
  • Спазмы, непроизвольные сокращения отдельных мышц, нервные тики.
  • Боли различной интенсивности и локализации (в зависимости от уровня стеноза канала).
  • Синдром конского хвоста и корешковые симптомы.
  • Корешково-сосудистые симптомы – например, миелопатия.

Если говорить о тяжести заболевания, то можно выделить несколько степеней и обозначить симптоматику, соответствующую каждой:

  1. 1 степень – резкие боли в икроножных мышцах при движении (перемежающаяся хромота).
  2. 2 степень – сильные боли в конечностях и ограничение их двигательной функции.
  3. 3 степень – невыносимые боли, которые невозможно купировать обезболивающими препаратами. Резкое ограничение движений.
  4. 4 степень – почти полная неподвижность, паралич нижних конечностей, очень сильные постоянные боли.

Диагностика спинального стеноза

spinalstenosisДиагностика стеноза спинного мозга включает вполне доступные диагностические процедуры:

  • Физикальный осмотр больного специалистом позволяет уточнить анамнез, прояснить картину клинической симптоматики, определить локализацию болей и характер неврологических нарушений, их связь с физической активностью и конкретными движениями или положением тела.
  • Рентгенография позвоночника позволяет визуализировать анатомические особенности костных структур позвоночника и определить нарушение строения, положения, изменения этих структур. При помощи рентгеновского исследования можно выявить и причину стеноза – перелом позвонков, опухоли позвоночника, остеофиты, сужение щели между позвонками, нестабильность позвонков (функциональная рентгенограмма) и т.д. Недостаток этого метода в том, что он никак не визуализирует мягкие ткани.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – самый информативный диагностический метод, позволяющий с высокой точностью определить патологию, изменения со стороны спинного мозга, его элементов и мягких тканях.
  • КТ (компьютерная томография) очень информативна в отношении остеофитов, гипертрофии фасеточных суставов, патологических изменений кости.

Консервативное лечение спинального стеноза

Если признаки компрессии спинного мозга и корешков незначительны, то лечение должно быть направлено на:

  1. Нормализацию ликвородинамики.
  2. Уменьшение напряжения мышц и связок.
  3. Устранение гипоксии спинного и головного мозга, нервных корешков.
  4. Улучшение артериальной и венозной трофики, метаболизма.

Невозможно лечение спинального стеноза в домашних условиях, поэтому при установлении диагноза больному нужна госпитализация.

В консервативном лечении стеноза спинномозгового канала используются:

  • Лечебная гимнастика, специальная аэробика (в т.ч. аквааэробика), плавание.
  • Организация образа жизни больного (например, изменение вида трудовой деятельности, повседневное ношение специальных ортезов и корсетов, сидение на реклинаторе и т.д.)
  • Инъекции стероидных препаратов эпидурально. 
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, ортофен, вольтарен, тайленол, индометацин, целебрекс, нурофен, пироксикам и т.д. 
  • Меры, направленные на снижение массы тела – специальная диета, посильная физическая активность.

Нередко спинальный стеноз быстро прогрессирует – даже, если вначале его проявления были удачно купированы правильно подобранной и начатой терапией. Применение нестероидных противовоспалительных средств, которые дают хорошие результаты, невозможно применять длительно из-за серьезных побочных эффектов. А потому в подавляющем большинстве случаев спинальный стеноз – показание к операции с целью декомпрессии спинного мозга и нервных корешков.

Оперативное лечение спинального стеноза – всегда ли эффективна операция?

Показания к операции:

  1. Нарастают неврологические нарушения и увеличивается слабость в ногах.
  2. Боли не купируются методами консервативной терапии.
  3. Возникло резкое ограничение двигательных функций.
  4. Больной не может контролировать функции мочеиспускания и дефекации.

Главная задача оперативного лечения стеноза позвоночного канала – устранение компрессии спинного мозга, нервных корешков и сосудов.

  • Метод ламинэктомии

    предполагает удаление дужки позвонка. Во время операции может выполняться также удаление патологически утолщенных тканей в зоне патологии, остеофитов, частей фасеток и т.д, устранение выпячивания межпозвонкового диска. Операция осуществляется через небольшой разрез – 4-5 см.

  • Метод ламинотомии

    предполагает удаление части дужки позвонка. Сегодня эта методика относится к малоинвазивным хирургическим техникам, потому что выполняется через микроразрезы при помощи эндоскопического хирургического инструментария.

  • Метод микродискэктомии

    относится к малоинвазивным хирургическим методикам и заключается в удалении патологически измененного межпозвонкового диска при помощи специального микроинструментария и микроскопа, осуществляемым через небольшой прокол мягких тканей.

При нестабильности позвонков после удаления дужки или части дужки используют заднюю фиксацию сегментов при помощи транспедикулярных винтов, кейджей, раздвижных имплантов.

Есть ли риски у оперативного лечения?

Общехирургические риски – инфицирование раны, кровотечения, риск наркоза, тромбоз вен таза и нижних конечностей.

Риски операции в области позвоночника –

  1. Пересечение нервных корешков и возникновение очагового онемения, парезов, параличей.
  2. Хронические боли.
  3. Нестабильность позвоночника (если не был выполнен артродез).
  4. Повреждение фиброзной ткани спинного мозга и нервов.
  5. Стойкое послеоперационное нарушение функций мочеиспускания и дефекации.

Эффективность хирургического лечения спинального стеноза

Оперативное лечение назначают только тогда, когда все консервативные методы использованы в лечении, но не показали должного положительного результата. Операцию выполняют также при быстром нарастании патологической симптоматики и болей.

Однако необходимо помнить, что операция не может гарантировать полное избавление от заболевания – эти же симптомы могут появиться через некоторое время.

Ламинэктомия и ламинопластика

Ламинэктомия

В Центре лечения позвоночника при израильской клинике «Герцлия Медикал Центр» проводится эффективное хирургическое лечение стеноза позвоночного канала, включая процедуры ламинэктомии и ламинопластики, с применением аутотрансплантатов либо искусственных имплантатов.

Стенозом называется аномальное сужение просвета центрального спинномозгового канала, которое приводит к сдавливанию спинного мозга и его корешков. Стеноз может развиться в любой области позвоночника, однако, в 75% случаев сужение спинномозгового канала развивается в поясничном отделе.

Стеноз позвоночного канала может быть обусловлен грыжей или протрузией межпозвоночного диска, развитием опухоли, травмой позвоночного столба, гипертрофией желтой связки, остеоартритом фасеточных суставов, костными разрастаниями (остеофитами), спондилолистезом и некоторыми другими причинами. В зависимости от локализации сужения просвета спинномозгового канала больные могут испытывать боль, судороги или онемение в области шеи, плеча, верхних или нижних конечностей, нижней части спины.

Одними из наиболее эффективных методов хирургической коррекции спинномозгового канала и устранения компрессии спинного мозга и его корешков являются операции по удалению и реконструкции дужки позвонка (ламины) – ламинэктомия и ламинопластика.

Ламинэктомия

Ламинэктомия – это операция по расширению просвета спинномозгового канала путем удаления дужки позвонка, формирующей его заднюю стенку. Как правило, операция ламинэктомии назначается в том случае, если традиционные методы лечения (физиотерапия и медикаментозное лечение) не принесли облегчения симптомов.

Показания к проведению ламинэктомии

Показания к операции ламинэктомии достаточно обширны, основными из них являются:

  • Грыжи межпозвонковых дисков большого размера (операция выполняется с целью получения доступа к пораженному диску)
  • Остеофиты на позвонках и их дужках
  • Гипертрофия желтой связки позвоночника
  • Перемежающаяся хромота, обусловленная компрессией спинного мозга или его корешков
  • Дисфункция мочевого пузыря и/или кишечника, вызванная сдавлением спинного мозга
  • Спаечный процесс в позвоночнике
  • Опухоли позвоночника
  • Резкие боли и неврологические симптомы, не контролируемые с помощью традиционных методов лечения

Как проводится ламинэктомия

Как правило, операция проводится под общей анестезией. Хирургическая бригада осуществляет непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления и кислорода в крови.

После того, как анестезия подействовала, хирург делает разрез кожи в области поврежденного позвонка и раздвигает мышечные ткани. С помощью специальных инструментов он удаляет дужку позвонка, чтобы получить доступ к спинномозговому каналу. Далее, при необходимости, удаляются патологические образования – грыжа межпозвоночного диска, остеофиты, опухоли и др.

Если у пациента наблюдается дестабилизация позвоночного столба, хирург может совместить операцию ламинэктомии с процедурой спондилодеза. Целью данной операции является неподвижное соединение двух или нескольких позвонков с помощью специальных приспособлений, таких как костный цемент или система металлических винтов и стержней.В зависимости от показаний операция ламинэктомии может быть проведена малоинвазивным методом. Доступ к операционному полю в данном случае осуществляется через небольшие разрезы в коже, в которые вводятся миниатюрные хирургические инструменты.

Ламинопластика

Ламинопластика – это операция по восстановлению целостности дужки позвонка. Вместо поврежденной дужки устанавливаются либо аутотрансплантаты (взятые из собственного костного материала пациента), либо искусственные имплантаты (изготовленные из керамики или титана).

Показания к проведению ламинопластики

Операция ламинопластика проводится для восстановления целостности дужки позвонка. Дужка может быть удалена с целью получения доступа к операционному полю в рамках проведения операций по удалению грыжи межпозвоночного диска, замене диска, удалению опухолей, замене поврежденных частей позвонка и др. Если спинной мозг больше не подвергается риску компрессии, пациенту устанавливается новая дужка. При неоперабельных опухолях позвоночника, а также при прогрессирующем стенозе позвоночного канала форма дужки изменяется таким образом, чтобы максимально увеличить просвет канала.

Как проводится операция ламинопластика

Операция ламинопластика проводится под общей анестезией. Хирург делает разрез в коже над областью повреждения позвоночника. Затем он раздвигает жировые ткани и мышцы. Специальными инструментами хирург иссекает дужки, чтобы получить доступ к операционному полю. При необходимости он удаляет все патологические образования и устанавливает на дужки аутотрансплантаты или металлические пластины. Имплантаты фиксируются к кости дужки, удлиняя ее и увеличивая тем самым просвет спинномозгового канала. После этого операционная рана ушивается и закрывается стерильной повязкой.

При гипертрофии желтых связокпояснично-крестцового отдела позвоночника наблюдается их увеличение или утолщение, вызванное заболеваниями позвоночника или травмой. Следствием происходящих изменений может стать компрессия спинного мозга. Так как через спинной мозг осуществляется прохождение нервных импульсов от головного мозга к другим отделам, то подобные нарушения могут привести к разнообразным осложнениям различной степени тяжести.

Наиболее распространенной причиной поражения связочного аппарата являются дегенеративные заболевания, такие как остеохондроз, спондилоартроз.

Остеохондроз приводит к повышенной подвижности позвонков. В результате изменения их положения относительно друг друга развивается утолщение связок. Таким образом, это утолщение становится своеобразной компенсацией развившегося нарушения. С течением времени имеющиеся изменения усложняются, оказывая негативное воздействие на функциональность организма. При разрастании связок увеличивается стабильность позвонков, однако снижается эластичность связок. При снижении эластичности растет давление на спинной мозг и нервы.

К другим причинам, провоцирующим деформацию позвоночных связок, относятся:

  • различные процессы напряжения;
  • воспалительные процессы;
  • нарушения обмена.

Травмы являются наиболее частой причиной у спортсменов и людей, которые активно занимаются фитнесом. Однако и люди, не занимающиеся спортом, при резкой высокой нагрузке могут травмировать связки. Постоянное напряжение связки позвоночника испытывают также при неправильной осанке. Спровоцировать воспалительный процесс в связочном аппарате позвоночника могут любые простудные заболевания. Если к такому воспалению присоединится травма, то интенсивность поражения будет возрастать.

Обменные нарушения в позвоночнике несут серьезную угрозу, так как могут привести к ограничению подвижности. При возникновении костных отложений в соединительной ткани человека беспокоят боли, интенсивность которых постепенно нарастает. В результате может возникнуть полная обездвиженность.

Клиническая картина

Сила проявлений при гипертрофии желтых связок пояснично-крестцового отдела позвоночника напрямую связана с компрессией, оказываемой на спинной мозг. На начальной стадии симптомы, обусловленные травмой, могут быть следующие:

  • невыраженные боли в спине, интенсивность которых увеличивается на следующий день;
  • увеличение болевых ощущений при физической нагрузке;
  • повышение тонуса спинных мышц.

При выраженной гипертрофии  диагностируется сколиоз со склонностью к кифозу. В норме в поясничном отделе наблюдается лордоз. Характерными признаками нарушения являются боли, которые нарастают при движении. Одновременно с этим возникают боли в нижних конечностях. Развивается перемежающаяся хромота: боли появляются во время ходьбы, а в состоянии покоя исчезают. При возобновлении движения боли снова появляются. Данный признак является специфическим, и по его наличию можно определить гипертрофию желтых связок пояснично-крестцового отдела.

Выбор лечебных мероприятий зависит от степени поражения связок и интенсивности проявления патологии. Симптоматика, сопровождающая легкую компрессию, устраняется медикаментозным путем.

Из лекарственных препаратов могут быть назначены:

  • обезболивающие средства;
  • противовоспалительные;
  • сосудистые средства.

Устранению болевых ощущений способствует прохождение физиотерапевтических процедур. Примером может стать электрофорез с новокаином. В процессе процедуры электрический ток доставляет препарат в область поражения. Применение препаратов группы В позволяет улучшить процесс прохождения нервных импульсов. В более тяжелых случаях назначается проведение операции – декомпрессионной ламинэктомии. Суть ее заключается в удалении желтой связки. Проведение вмешательства актуально при выраженном нарушении работоспособности пациента или развитии неврологической симптоматики.

Клиническая картина

Спинальный стеноз бывает врожденным (первичным) или, как в большинстве случаев, приобретенным (вторичным), и может иметь несколько возможных причин. В большинстве случаев, его развитие связано с хронической дегенерацией. Другими причинами могут быть ревматоидный артрит, травма позвоночника, опухоли костей или кальцификация желтой связки.

Спинальный стеноз может возникать в шейном, поясничном и реже — в грудном отделе позвоночника. Стеноз поясничного отдела встречается чаще, но менее опасен, чем шейный вариант заболевания. Сужение может быть бессимптомным, но в процессе старения большинство пациентов замечают иррадиирующую боль, слабость и/или онемение конечностей. Эти жалобы связаны с компрессией спинномозговых нервов.

Симптомы и клинические проявления шейного и поясничного стеноза

Стеноз шейного отдела позвоночника Стеноз поясничного отдела позвоночника
Боль в шее Боль в пояснице
Боль и слабость в верхних конечностях Боль и/или слабость в ягодицах и ногах
Боль усиливается во время сгибания шеи Боль усиливается при длительном стоянии, экстензии спины или во время спуска по наклонной поверхности; боль уменьшается в сутулом положении
Ухудшение мелкой моторики Онемение или слабость
Неспособность ходить быстрым шагом Нейрогенная перемежающаяся хромота
Ощущение тяжести в ногах Ощущение тяжести в ногах
Касательно шеи, плеч, рук и ладоней:• жжение, покалывание, онемение;• дисфункция мочевого пузыря и кишечника (в тяжелых случаях);• потеря функции или паралич (редко). Относительно поясницы, ягодиц и ног:• жжение, покалывание, онемение;• дисфункция мочевого пузыря и кишечника (в тяжелых случаях);• потеря функции или паралич (редко).

Сужение может происходить на разных участках. Анатомическую классификацию можно применять для дифференциальной диагностики центрального стеноза (сужение позвоночного канала) и латерального стеноза (сужение корешкового канала и/или межпозвонкового отверстия). Может возникнуть как одна из этих патологий, так и их комбинация.

В большинстве случаев стеноз возникает на уровне фасеточных суставов. Здесь патологические изменения в межпозвонковом диске и суставах, а также гипертрофия желтой связки вызывают наибольшее сужение.

Центральный стеноз связан с дегенерацией межпозвонкового диска, которая может приводить к сужению позвоночного канала и сдавлению конского хвоста. Симптомы обычно касаются ягодиц и задней поверхности бедер и не имеют дерматомных проявлений.

Стеноз корешкового канала связан с формированием остеофитов в месте прикрепления жёлтой связки и гипертрофией суставной сумки фасеточного сустава. Симптомы обычно дерматомные. Боль может сильнее проявляться во время отдыха или во сне, но выносливость во время ходьбы выше, чем у пациентов с центральным стенозом.

Фораминальный стеноз или сужение межпозвонкового отверстия может быть результатом уменьшения высоты межпозвонкового пространства. Фораминальный стеноз также связан с дегенерацией межпозвонкового диска и сустава. Это увеличивает рост костной ткани, т.е. формирование остеофитов.

Латеральный стеноз может приводить к сдавлению нервных корешков, выходящих из позвоночного канала. Наиболее частое место поражения — сегмент L4-L5, далее по распространенности идут L3-L4, L5-S1 и L1-L2.

Особенности патологии

Желтая связка располагается внутри позвонков на задней части канала позвоночника. Она соединяет рядом стоящие позвонки. Поскольку спинной мозг располагается в полой трубке (канале), которая формируется дужками хребта, при утолщении желтой связки сокращается пространство в канале. При нормальном размере полой трубы данный недуг не является серьезной патологией. Но если места для спинного мозга так мало, гипертрофия связки приводит к повреждению мозга. А это в свою очередь может спровоцировать паралич ног, рук, сложности с дефекацией или мочеиспусканием.

Гипертрофия желтых связок позвоночника

Причины возникновения

  1. С возрастом связочный аппарат позвоночника у человека изнашивается, волокна теряют свою эластичность. Поэтому у многих пожилых людей желтая связка гипертрофируется.
  2. У молодых людей к основным причинам утолщения волокон относятся травмы и болезни спины. А также воспалительные процессы как следствие переохлаждения или повреждений.
  3. В некоторых случаях гипертрофия быстро прогрессирует. Точных причин таких ситуаций врачи не знают, но считают, что длительный период сильного напряжения связок приводит к биохимическим патологиям в организме.
  4. Еще одна причина, при которой страдает желтая и продольная связка позвоночника, — это частичное нарушение целостности суставов между позвонками и самих позвонков. Утолщение волокон в этом случае является реакцией на нестабильность хребта. Связки как бы выступают опорным каркасом спины.

Гипертрофия желтых связок позвоночника

Сопутствующие симптомы

Сама по себе гипертрофия связки проходит бессимптомно, не мешает человеку и никак себя не проявляет. Но в случае узкого спинного канала утолщение провоцирует сдавливание спинного мозга. Тогда пациент может ощущать трудности при движении конечностями, проблемы с чувствительностью и рефлексами тела.

При осложнении узкого канала патологическими изменениями в позвоночнике (грыжи, протрузии, выпадения межпозвонковых дисков), происходит ущемление нервных корешков. Что проявляется в виде острой боли с иррадированием в конечности, ягодичную мышцу. Может ощущаться онемение рук или ног, проблемы с функциональностью конечностей, поворотами туловища.

Диагностика

Основной способ диагностики — это магнитно-резонансная или компьютерная томография. С помощью данного исследования можно увидеть степень утолщения связки, а также толщину спинного канала. Поскольку утолщение волокон само по себе не является патологией, тщательно исследуются ткани и позвонки вокруг. Поводом для лечения являются сопутствующие заболевания – остеохондроз, дегенеративные изменения дисков, грыжи, узкий просвет спинного канала.

Как провести лечение?

При диагностировании стеноза (узкий просвет канала и сдавливание спинного мозга) доктор назначает лечение. При незапущенной стадии врачи рекомендуют начать с консервативного лечения непосредственно сопутствующих недугов, которые стали причиной болезненных проявлений. При сильных болях и неэффективности такого лечения единственным шансом остается оперативное вмешательство.

Традиционное лечение

Основная задача лечения — это устранение грыжи, протрузий, улучшение течения остеохондроза, спондилеза (смещение позвонков). А также увеличение просвета в спинном канале. За счет этого спинной мозг и нервные окончания освобождаются от давления и болевого синдрома, а сопутствующая симптоматика уходит.

Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

  • Прием обезболивающих препаратов — нестероидные противовоспалительные (Ибупрофен, Диклофенак), анальгетики (Анальгин, Баралгин), при сильных болях могут использоваться кортикостероидные гормоны. Обезболивание и снятие воспаления осуществляется как за счет перорального приема лекарств, так и при использовании кремов, гелей, уколов. Наиболее эффективный метод для быстрого снятия боли – новокаиновые блокады в область ущемления нерва.
  • Гипертрофия желтых связок позвоночника

  • Снятие спазма мышечной ткани — используются спазмолитические препараты, или миорелаксанты. Они эффективно убирают спазм, способствуют расслаблению ткани и убирают ущемление.
  • Физиотерапевтические процедуры — ультразвук, электрофорез с применением обезболивающих препаратов. С помощью физиотерапии можно более эффективно снять болевой синдром, ускорить обмен веществ, снять отечность.
  • Массаж — после устранения острой боли рекомендуется пройти курс массажа для укрепления мышечной ткани, снятия спазма, улучшения обмена кровотока.
  • Мануальная терапия — профессиональный специалист с помощью мануальной терапии устраняет смещения дисков, высвобождая нервные окончания и снимая острые приступы боли. Важный момент – перед вправлением врач должен тщательно разогреть мышечную ткань спины.
  • Гимнастика — специальные ЛФК упражнения укрепляют мышечный корсет, за счет чего позвоночный столб держится в правильном положении, не происходит смещения дисков, протрузий и не защемляются корешки нервов.

При неэффективности консервативного лечения приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. Во время операции проводится частичное удаление позвонковых дуг, за счет чего освобождается спинной мозг и нервные окончания. Часть хребта, которая подлежит вмешательству должна быть стабилизирована при использовании фиксатора.

Что такое спинальный стеноз?

Спинальный стеноз – заболевание позвоночника, в результате которого в спиномозговом канале происходит сужение свободного пространства (просвета). Такое состояние спиномозгового канала приводит к увеличению давления на нервные корешки или на сам спинной мозг.

Сужение свободного канала может затрагивать не одну, а несколько областей позвоночного столба, хотя самым широко распространенным является спинальный стеноз двух видов:

  • Сужение в шейном отделе (цервикальный стеноз);
  • Сужение в поясничном отделе позвоночника (люмбальный стеноз).

Чаще всего подобный диагноз ставится людям старше 50 лет, ведущим преимущественно малоподвижный образ жизни. Хотя не редки случаи, когда диагноз «спинальный стеноз» получают молодые люди, перенесшие травму позвоночника или же имеющие врожденное сужение позвоночного канала.

Согласно статистических данных, стеноз поясничного отдела позвоночника (люмбальный) встречается чаще стеноза шейного отдела, а именно — в 75% всех случаев. Среди основных причин спинального стеноза (сужения позвоночного канала) называют:

  • Анатомическую узость позвоночного канала (врожденное состояние);
  • Травмы позвоночника;
  • Дегенеративные изменения в позвоночнике (изнашивание и разрушение позвоночника с возрастом);
  • Грыжу межпозвонкового диска;
  • Протрузию диска;
  • Гипертрофию желтой связки;
  • Остеофиты;
  • Артроз (разрастание межпозвонковых суставов)

Методы лечения спинального стеноза:

Существует два способа лечения спинального стеноза: консервативный и хирургический. При выраженном болевом синдроме применяют хирургический метод, направленный на снятие боли и на устранение давления на спинной мозг и нервные корешки.

Для хирургического лечения спинального стеноза специалисты центра УниКлиник используют малоинвазивные (без открытого разреза, пункционным способом) оперативные вмешательства для установки межостистых имплантов (спейсеров).

Межостистые импланты (спейсеры) – устройства, помещаемые между остистыми отростками позвонков пункционным способом (через микро-разрез), с целью расширения пространства вокруг нервного корешка и межпозвоночного отверстия. Благодаря установке спейсера снижается нагрузка на межпозвоночный диск и удается остановить прогрессирующее сужение позвоночного канала.

Для того, чтобы получить точные данные о месте сужения свободного пространства в позвоночном канале, где именно происходит сдавливание или ущемление нервного корешка, специалисты УниКлиник проводят полное и тщательное диагностическое обследование каждого пациента на базе центра, получая при этом консультацию от израильских специалистов — сотрудников Российско-Израильского Центра Микрохирургии Позвоночника.

В процессе лечения спинального стеноза хирург не затрагивает здоровые ткани. Межостистые импланты размещаются не травмируя нервных корешков и не вызывая нарушения структуры позвоночника.

Преимущества операции по установке межостистых имплантов (спейсеров)

  • Установка импланта выполняется малоинвазивным, пункционным способом и не травмирует ткани;
  • Это альтернативный метод консервативному лечению и хирургическим операциям по устранению межостистой декомпрессии;
  • Импланты, применяемые в центре УниКлиник, изготовлены из полимеров повышенной износостойкости, главным преимуществом которых является высокая биосовместимость с организмом человека;
  • Отсутствует риск выпадения импланта, благодаря широкой площади соприкосновения и форме, максимально приближенной к физиологической.

Показания к установке межостистого импланта:

  • Поясничный спинальный стеноз и перемежающаяся хромота;
  • Врожденное сужение позвоночного канала;
  • Спондилолистез первой степени (из 4-х), сочетающийся с перемежающейся хромотой;
  • Синдром Бааструп;
  • Боль в спине при аксиальной нагрузке;
  • Фасеточный синдром;
  • Дегенеративный и/или ятрогенный (после дискэктомии) синдром диска и как дополнение к микродискэктомии;
  • Локальная нестабильность позвоночника в результате процедуры люмбарного синтеза, первичная или вторичная.

Противопоказания к установке межостистого импланта:

  • Повреждение спинного мозга;
  • Наличие опухолевого образования;
  • Наличие местной инфекции и (или) воспалительного процесса;
  • Наличие грыжи диска с разрывом фиброзного кольца;
  • Наличие признаков травмирования корешков спинного мозга на протяжении двух и более смежных дисков;
  • Нарастающая неврологическая симптоматика;
  • Установка межостистых имплантов (спейсеров):

Установка межостистых имплантов в цетре УниКлиник осуществляется под местной (районной) анестезией, не оказывающей существенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Ведь основная часть пациентов с диагнозом спинальный стеноз — люди в возрасте.

Для установки межостистого импланта в центре УниКлиник делается микро-разрез в мягких тканях. Расширитель вставляется через межостистую связку, после чего определяются размеры имплантанта путем производства замеров. Когда размер импланта определен, он прикрепляется к инструменту для установки, после чего вводится в операционное поле и устанавливается в нужном отделе позвоночника. Имплантант закрепляется на месте путем сдавливания рукояти инструмента введения, после чего сам инструмент для установки импланта из операционного поля извлекается.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: