Есть заключение МРТ — какое лечение может быть?

ПЭТ КТ всего тела

ПЭТ-КТ (PET-CT) — эффективный и современный метод диагностики онкологических заболеваний. Метод сочетает возможности позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ), и позволяет по изображению отличить доброкачественное образование от злокачественного с высокой долей достоверности.

Для выявления патологических клеток применяются различные радиофармпрепараты. ПЭТ/КТ всего тела проводится с введением 18F-фтордезоксиглюкозы – это препарат, который готовится накануне исследования, с учётом индивидуальных особенностей пациента. Диагностика основана на оценке скорости обмена веществ клеток на молекулярном уровне, поэтому позволяет выявить злокачественную опухоль размером от 4-5 мм. Опухоли меньших размеров не позволяет выявлять разрешающие способности современных ПЭТ/КТ-сканеров.

ПЭТ/КТ способна диагностировать те опухолевые очаги, которые невозможно выявить с помощью других средств визуализации – УЗИ, рентгена, КТ, МРТ.

Алексей Бутенко

онколог, профессор, д.м.н.

Процедура обладает рядом преимуществ:

  • возможность выявления онкологических опухолей на бессимптомной стадии;
  • безопасность методики, отсутствие болезненных ощущений;
  • амбулаторное проведение без хирургического вмешательства;
  • получение полной информации о распространенности злокачественного процесса в организме.

ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой: особенности

Радиофармпрепарат 18F-фтордезоксиглюкоза универсален, он поглощается всеми клетками, так как по строению близок к обычной глюкозе. Опухолевые клетки поглощают препарат быстрее обычных, поэтому их хорошо видно при сканировании. Вещество выводится из организма пациента в течение суток.

У 18-ФДГ есть ряд достоинств:

  • длительная стабильность – его можно доставлять в диагностические учреждения, где нет возможности производить нужные соединения на месте;
  • позволяет детально обследовать пациента без спешки;
  • универсальность – подходит для выявления большинства злокачественных опухолей (за исключением нейроэндокринных новообразований и некоторых других форм рака), позволяет получить точные результаты.

На полученном при сканировании тела пациента изображении клетки опухоли видны, как яркие пятна, так как они поглощают больше 18-ФДГ, чем здоровые ткани. Врач имеет возможность сделать выводы о злокачественности образования, размерах и стадии новообразования по насыщенности цвета, размеру, локализации и количеству «горячих очагов».

Показания к ПЭТ/КТ всего тела

ПЭТ/КТ позволяет оценить масштабы опухолевого поражения пациента и верно определить стадию заболевания. Сведения о том, как далеко распространились злокачественные клетки, крайне важны для выбора тактики лечения. Обследование пациентов, проходящих курс радиотерапии и химиотерапии, или перенесших операцию, необходимо для мониторинга результатов назначенного лечения – ПЭТ/КТ-сканирование покажет, как изменяется опухоль, позволит увидеть новые очаги и рецидивы.

pet-ct-fdg-02.jpg

ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой: рак прямой кишки

ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой проводят для:

  • выявления метастазов и первичных очагов опухоли;
  • определения степени распространенности опухолевого процесса;
  • оценки эффективности лечения;
  • дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • планирования тактики терапии.

В центрах «ПЭТ-Технолоджи» диагностику с 18-ФДГ проводят при следующих заболеваниях: злокачественные опухоли скелета, меланома, болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы, саркомы мягких тканей, рак щитовидной железы, молочных желез, шейки матки, тимуса, яичек, легких, поджелудочной железы, яичников, желудка и кишечника.

Противопоказания и ограничения

  • Беременность.
  • Грудное вскармливание.
  • Сахарный диабет (уровень гликемии более 11 ммоль/л).
  • Тяжёлое общее состояние пациента, декомпенсация сопутствующей патологии (хроническая почечная, печеночная недостаточность).
  • Невозможность выжидания процедуры сканирования (болевой синдром, психоневрологическое расстройство, клаустрофобия и т.д.).
  • Острые инфекционные заболевания и обострения хронических воспалительных процессов.

Обследование не проводится беременным женщинам. При грудном вскармливании после процедуры на сутки прекращают кормления. Исследование с осторожностью назначается пациентам с сахарным диабетом и почечной недостаточностью, противопоказано при туберкулезе. Сканирование не проводится при повышенном уровне сахара крови (свыше 8-10 ммоль/л) – сначала нужно скорректировать гипергликемию.

При записи на ПЭТ/КТ рекомендуется представить результаты гистологического исследования опухоли, которое было проведено после биопсии

При записи на ПЭТ/КТ рекомендуется представить результаты гистологического исследования опухоли, которое было проведено после биопсии. Диагностические возможности ПЭТ/КТ с 18-ФДГ ограничены при редко встречающихся клеточных формах злокачественных опухолей (например, нейроэндокринные опухоли, карциноид, бронхоальвеолярный рак легкого, светлоклеточный рак почки, рак предстательной железы, гепатоцеллюлярный рак, муцинозные опухоли, медуллярный рак щитовидной железы, перстневидно-клеточный рак, гастроинтестинальные опухоли).

Диагностическая ценность ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой повышается при соблюдении следующих временных интервалов:

  • через 7-10 дней после проведения биопсии опухоли;
  • через 2-6 месяцев после завершения лучевой терапии;
  • через 2-3 недели после завершения курса химиотерапии;
  • через 1-3 месяца после операции по удалению опухоли.

Специалисты центра расскажут Вам о возможностях и ограничениях метода при записи на исследованиях. Доступна бесплатная предварительная консультация для определения необходимости диагностики в Вашем случае.

Подготовка к ПЭТ/КТ всего тела

ПЭТ/КТ диагностика основана на анализе обмена веществ клеток, а на него влияет ряд внешних факторов. Для того, чтобы врач получил точные данные, нужна подготовка к обследованию:

  • За двое суток до процедуры исключите алкоголь и углеводистую пищу (все, что содержит глюкозу, фруктозу, лактозу и сложные углеводы: сладости, крупы, мучное, молоко, сладкие напитки).
  • Прекратить прием пищи – за 6 или более часов до визита в центр. Сканирование проводят натощак, лучше всего в утренние часы.
  • Перед исследованием нужно употреблять больше жидкости.
  • За 2 дня до ПЭТ/КТ нельзя переохлаждаться, запрещены физические нагрузки – холод и интенсивное движение влияют на метаболизм в тканях организма.
  • Возьмите с собой теплую комфортную одежду без металлических элементов (молний, пуговиц и т.д.), сменную обувь. Вещи не должны обтягивать или сдавливать.
  • Принесите на обследование данные прошлых исследований и осмотров, заключения специалистов о вашем заболевании.

Важно: пациентам с сахарным диабетом нужно предварительно проконсультироваться у врача-эндокринолога. Наличие в применяемом радиофармпрепарате глюкозы может вызвать осложнения заболевания или снизить достоверность результатов. Также врача нужно предупредить о беременности, кормлении грудью, наличии аллергии на лекарственные препараты, клаустрофобии, невозможности лежать неподвижно в течение 40 минут.

Во время записи на исследование вам подробно расскажут о подготовке к позитронно-эмиссионной томографии, подберут удобную дату и время визита.

Порядок проведения исследования

ПЭТ/КТ длится не более часа, но в центре вы проведете от 2 до 5 часов – сюда входит предварительная подготовка, оформление документации, отдых после процедуры. Перед обследованием нужно переодеться в комфортную одежду и снять все изделия, содержащие металл.

pet-ct-fdg-03.jpg

В течение отдыха пациенту следует расслабиться, лежать неподвижно, нельзя разговаривать, читать, пользоваться мобильным телефоном.

В период отдыха важно сохранять неподвижность, это способствует правильному распределению радиофармацевтического препарата и в конечном результате качественному отображению патологического очага. Для получения хорошего качества исследования необходимо оставаться неподвижным в течение всего времени сканирования (исследование может длиться от 20 до 40 мин.).

Если длительное пребывание в неподвижном состоянии вызывает болезненные ощущения (боль в костях, суставах или в мышцах), сообщите врачу об этом заранее (!), и врач подберет для Вас оптимальный режим сканирования.

Обследование проходит в два этапа:

  • Введение препарата.

    Пациенту делают внутривенную инъекцию. Процедура безболезненна, иногда сопровождается ощущением жара. Препарат распределяется по всем клеткам в течение часа. Важно: После введения препарата нужно спокойно лежать, не двигаться, не разговаривать, не читать – 18-ФДГ накапливается в активно работающих мышцах, что может сказаться на результатах. Пейте чистую воду, чтобы улучшить визуализацию клеток.

  • ПЭТ/КТ сканирование.

    Пациента помещают в томограф, где сначала делают компьютерную томографию всего тела, после нее – позитронно-эмиссионную томографию всего тела. В некоторых случаях дополнительно вводится контрастное вещество, которое улучшает визуализацию полых органов – кишечника и сосудов. Программное обеспечение аппарата накладывает КТ-снимки на ПЭТ-снимки, в результате можно оценить структурные, физиологические и метаболические изменения в тканях.

После завершения процедур не покидайте территорию Центра Ядерной Медицины, без разрешения медперсонала, так как иногда может потребоваться повторить сканирование.

Протокол исследования с заключением врача, диск с записью проведенного ПЭТ/КТ-исследования и снимки выдаются на руки пациенту после исследования: снимки вы получаете сразу, описание – на следующий день. Иногородним пациентам и тем, кому нужно срочно получить результат – описание готовится оперативно после сканирования, по предварительному уведомлению медрегистратора о такой необходимости.

Можно ли по МРТ определить эпилепсию?

По МРТ определить эпилепсию возможно, а так же установить причину эпилепсии. Большим плюсом метода является высокая чувствительность, специфичность, отсутствие излучения. Ассоциацией Радиологов разработаны специальные протоколы для выявления эпилепсии.

Главное для чего выполняют пациенту с эпилепсией МРТ — это установить причину, а их много:

  1. Аномалии и пороки головного мозга.
  2. Склеротические изменения гиппокампа (наиболее частая причина — склероз аммонова рога).
  3. Опухоли головного мозга.
  4. Препостнатальные деструктивные повреждения.
  5. Инфекционные менингиты.
  6. Дегенеративные изменения.
  7. Метаболические расстройства.
  8. Сосудистые мальформации.
  9. Травмы.

МРТ при эпилепсии — склероз гиппокампа — самая частая причина эпилепсии

МРТ по программе эпилепсия

Эпилепсия чаще вторичное заболевание, то есть эпилептические припадки не могут возникать сами по себе для этого нужны нарушения анатомических структур головного мозга, и для этого лучше всего подходит МРТ. Сегодня помимо стандартных протоколов МРТ (Т1, Т2) используют в диагностике эпилепсии такие протоколы, как диффузно-взвешенное изображение, магнитно-резонансная спектроскопия, магнитно-резонансная перфузия. Все методики важны и дополняют друг друга.

Диффузно-взвешенное изображение. Пациент с инфекционной гранулемой страдает эпи-припадками. МРТ МР-перфузия. Кортикальная дисплазия левой лобной доли. У пациента эпилепсия

МРТ при эпилепсии у детей.

В 21 веке все чаще приходится сталкиваться с детьми страдающими эпилепсией. Важно рано установить причину эпилепсии, как только возникли первые припадки так, как это важно для лечения. Ребенку устанавливают датчики для электроэнцефалографии (ЭЭГ) и выполняют МРТ. Во время исследования следят за активностью разных участков мозга ребенка как по данным МРТ, так и по данными ЭЭГ. Во время исследования ребенку дают рассматривать специальные картинки для получения карты мозговой активности ребенка при помощи функционального МРТ (фМРТ).

Данные томографы стоят на вооружении радиологов Великобритании

Ребенок при таком подходе чувствует себя более спокойным и не мешает ходу исследования.

МРТ при эпилепсии заключение

Обычно врач радиолог описывает причину эпилепсии, а именно локализация очага в головном мозге, интенсивность МРТ сигнала, размеры очага, количество очагов.

МРТ пациента страдающего эпилепсией

Заключение:Глиоз левой затылочной доли, выраженная атрофия и повышение сигнала атрофия левого гиппокампа по сравнению с нормальным гиппокампом.

Пациент 75 лет страдает эпилепсией.По МРТ выявлена глиобластома

Заключение:На Т1 визуализируется опухоль размером 70 мм на 40 мм с гетерогенным сигналом. После введения контрастного вещества копит контраст по периферии с зонами некрозами. Масс-эффект: смещение мозговых структур по средней линии на 7 мм. Отек головного мозга.

МРТ диагностика при эпилепсии.

При постановке диагноза эпилепсия Вам всегда будет предложено для выполнения МРТ. Специалисты Национального института помощи и здоровья (The National Institute for Care and Health Excellence (NICE)) рекомендуют выполнить МРТ в следующих случаях:

  1. у Вас были первые эпилептические припадки в возрасте до 2 лет.
  2. у Вас развилась эпилепсия уже во взрослом возрасте.
  3. лечащий врач подозревает у Вас объемные процессы в головном мозге, которые являются причиной припадков.
  4. Вы продолжаете испытывать приступы, несмотря на прием медикаментов.

МРТ, как любой метод диагностики, требует, чтобы анамнез, лабораторные данные и заключение по электроэнцефалографии были собраны на высшем уровне. Все перечисленное облегчает работу радиологу в построении диагностического процесса и объяснении изменений на МРТ снимках.

Пациент с эпилептическими припадками

Выполнена МРТ. Первый скан — режим Flair, второй МР-спектроскопия.Заключение: кистозная энцефаломаляция.Первый скан демонстрирует нам кисту в правой височной доле, а второй скан патологический воксель в зоне поражения.

Покажет ли МРТ эпилепсию?

Так как МРТ — это дорогостоящие исследование у пациентов часто возникает вопрос: «Поможет ли МРТ, а что покажет, врач сможет найти что-то?». На МРТ есть возможность проведение исследований разных типов, поэтому на МРТ можно установить практически все причины эпилепсии (в 95% случаях).

Эпилепсия связана с такими патологиями головного мозга: аномалия развития головного мозга, опухолью, воспалительными процессами, демиелинизирующими процессами, последствием травм черепно-мозговых. При каждой форме патологии МРТ визуализация направлена на выявление анатомических изменений структуры головного мозга.

    1. Эпилепсия при врожденных патологиях головного мозга.

МРТ при врожденных аномалиях выполняется с целью нахождения патологии структуры головного мозга. В данную группу относятся такие заболевания головного мозга как: туберозный склероз, кортикальная дисплазия, мезиальный височный склероз, билатеральная полимикрогирия, шизэнцефалия.

  1. Эпилепсия при опухолевых заболеваниях головного мозга. Опухоль действительно вызывают эпилепсию. Эпилепсия при опухоли гораздо чаще встречается у взрослых, чем у детей. Целью МРТ исследования является поиск самой опухоли в головном мозге или ее исключение.
  2. Эпилепсия связанная с хронической ишемией мозга. Так как мозг находится при данной патологии всегда в состоянии гипоксии нервные клетки повреждаются. Но при данной патологии припадки не так выражены.

У данного пациента — эпилепсия связанная с хронической ишемией мозга

МРТ — заключение визуализируются множественные очаги глиоза расположенные перивентрикулярно. Четкий признак хронической ишемией мозга.

Показывает ли МРТ эпилепсию

По МРТ диагностируют эпилепсию в 3 раза чаще, чем по данным компьютерной томографии, при том, что МРТ является абсолютно безопасным методам и не облучает пациента. МРТ является методом выбора, золотым стандартом.

На данный момент МРТ-технологии в диагностике эпилепсии шагнули сильно вперед. Одной из такой технологии является функциональная МРТ (фМРТ). Данное исследование выполнятся, когда пациент смотрит на картинку во время исследования, думает о каком-либо предмете, запоминает слова и так далее. Во время каждого задания стимулируется работа определенной области головного мозга, а тем самым для интенсивной работы больше требуется крови определенному участку мозга. Радиолог замечает мельчайшие разницы в симметричных частях головного мозга. При помощи фМРТ радиолог может точно сказать, активность какой части мозга предшествует припадкам. Рентгенолог вместе с нейрохирургом может планировать удаление патологического очага и последствия.

Также МРТ нам дает возможность использовать такой метод, как спектроскопия. МРТ спектроскопия — это метод основан на подсчете разных химических веществ в головном мозге. Используя этот метод, радиолог делает выводы какие химические вещества требуется головному мозгу в больших количествах, а какие в меньших, как во время, так до и после судорог. Исходя из заключения по данным МРТ лечащий врач назначает грамотное лечение.

На основе DWI разработан метод DTI (диффузно-тензорная томография), который используют при диагностики эпилепсии. При помощи данного метода радиолог делает выводы о распределение, движение воды в головном мозге. Пробелы между нейронной связью будут отображаться при сканирование. На основе DTI есть технология МР-трактография. Технология помогает собрать информацию врачу как воссоединяются нервные волокна в патологическом очаге.

Так выглядит фМРТ при эпилепсии

Эпилепсия травматическая и МРТ

Эпилепсия связанная с травмой головного мозга.

Травма головного мозга может возникать в процессе родов, а также в быту, автомобильных авариях и так далее. Целью МРТ исследования является выявления очага кровотечения в головном мозге и пораженных структур. Яркий пример пост-травматическая эпилепсия у Мухамеда Али.

МРТ при эпилепсии и фотография во время операции у пациента с пост-травматической эпилепсией, как результат контузия левой лобной доли. Пациент пролежал в коме 3 месяца. На МРТ визуализируется энцефаломаляция — глобальная атрофия вещества головного мозга.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Загрузить снимок / Получить мнение врача

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: