Был инсульт спинного мозга — возможно ли улучшение?

Воздействие на мозг

На сегодняшний день детали воздействия ТМС на мозг активно исследуются. Эффекты от проведения ТМС, в зависимости от режима стимуляции, можно разделить на два типа:

  • Одиночные либо парные импульсы ТМС приводят к деполяризации расположенных в зоне стимуляции коры головного мозга нейронов, что, в свою очередь, становится причиной возникновения и распространения потенциала действия. При использовании в первичной моторной зоне коры головного мозга она продуцирует мышечную активность, которую называют моторным вызванным потенциалом (МВП). МВП может быть записан на электромиографии. При воздействии на затылочную зону коры головного мозга, пациент может воспринимать «фосфены» (вспышки света), тогда как при локализации воздействия на большинстве иных областей коры пациент не испытывает каких-либо заметных ощущений, однако, посредством применения специального оборудования, могут быть обнаружены некоторые изменения в его поведении (замедленная реакция на когнитивные задачи) или в мозговой деятельности;
  • Повторная ТМС. Приводит к более долгосрочным последствиям, которые сохраняются и после начального периода стимуляции. пТМС может, в зависимости от интенсивности стимуляции, ориентации катушки и частоты, увеличивать либо уменьшать возбудимость кортикоспинального пути.

Риски

Хотя ТМС зачастую рассматривается специалистами как безопасное воздействие, иногда данная процедура вызывает обмороки и индуцированные припадки. Подобных случаев в литературе упоминается около 16 – о семи из них сообщалось до публикации указаний по технике безопасности в 1998 году и более 9 случаев упоминается после. Данные припадки ассоциируют с одиночными импульсами и пТМС.  Рядом научных исследований было выявлено: по крайней мере, в некоторых случаях имело место влияние возможных предрасполагающих факторов – некоторых лекарств, поражений головного мозга, генетической предрасположенности. Более плотное рассмотрение девяти случаев припадков, ассоциированных с ТМС, которые были зарегистрированы после 1998 года, показало, что:

  • четыре приступа возникли при соблюдении мер безопасности;
  • четыре – при нарушении последних;
  • один произошел со здоровым добровольцем без каких-либо признаков наличия предрасполагающих факторов.

В 2009 году международным консенсусом по обсуждению ТМС, рассматривавшим в том числе этот обзор, был сделан вывод, что, на основании ряда исследований данной процедуры, как теоретических, так и клинических, риск возникновения припадка, инициированного ТМС, очень низкий.

Кроме припадков, иногда могут возникать обморок, слабые головные боли либо же некоторый локальный дискомфорт, незначительные когнитивные изменения и психиатрические симптомы (в частности, крайне незначительный риск возникновения мании у депрессивных больных).  Хотя  возможны и другие побочные эффекты, которые, как предполагается, могут быть связаны с ТМС (изменения в эндокринной системе, нейротрансмиттерах и работе иммунной системы), они достоверно не выявлены, что должно стать предметом дальнейших научных исследований.

Другие побочные эффекты ТМС:

  • Дискомфорт или боль при воздействии на кожу головы  и ассоциированных с ней нервами и мышцами; это является более частым для  пТМС, чем для одиночных импульсов ТМС;
  • Быстрая деформация катушки ТМС производит громкий щелкающий звук, который усиливается с повышением интенсивности стимуляции. Это может нанести некоторый вред органам слуха, однако данный побочный эффект легко устраняется использованием соответствующих средств защиты данных органов;
  • пТМС, при наличии несовместимых ЭЭГ электродов, может привести к нагреванию последних, вплоть до возникновения ожогов кожных покровов.

Техническая информация

ТМС использует электромагнитную индукцию для того, чтобы генерировать электрический ток через кожу головы и кости черепа без осуществления физического контакта. Пластиковый корпус  проволочной катушки проходит рядом с черепом, и при активации производит магнитное поле, ориентированное ортогонально к плоскости катушки. Магнитное поле беспрепятственно проходит через кожу головы и кости черепа, вызывая противоположно направленные потоки заряженных частиц, которые активируют близлежащие нервные клетки таким же путем, каким происходит активация клеток поверхности коры.

Траекторию этого тока трудно моделировать в связи с геометрически неправильной формой головного мозга, следовательно, и электротоки, и магнитные поля не проводятся равномерно по всей протяженности его тканей. Магнитное поле имеет примерно такую же силу, что и при МРТ, и проникает обычно не более, чем на 5 см вглубь тканей мозга.

Тип катушки

Катушки, используемые для лечения или диагностики/экспериментальных исследований, имеют ряд различий. Их следует обязательно учитывать при интерпретации результатов любых исследований, а также обязательно упоминать тип использовавшейся катушки при обработке полученных данных на этапе подготовки к публикации.

Наиболее важными факторами являются:

  • тип материала, используемого для построения ядра катушки;
  • конфигурация геометрии катушки;
  • биофизические характеристики импульса, производимого катушкой.

Что касается состава катушки, то основной материал может быть как магнитно-инертным субстратом (то есть, так называемый воздушно-ядерный дизайн), так и быть твердым ферромагнитом (так называемый, твердо-ядерный дизайн). Твёрдое ядро катушки приводит к более эффективному преобразованию электрической энергии в магнитное поле с существенным сокращением количества энергии, рассеиваемой в виде тепла. Именно поэтому такая катушка может работать в более агрессивном режиме (при необходимости частых рабочих циклов, предусмотренных в терапевтическом протоколе) без перерывов из-за аккумуляции тепла или использования специальных аксессуаров, охлаждающих катушку во время работы.

Различная геометрическая форма самого кольца также может привести к изменениям в очаговости, форме и глубине проникновения магнитного поля в кору головного мозга. Различный состав катушки, а также изменение силы тока источника питания может также привести к изменениям биофизических характеристик полученного магнитного импульса (например, ширину или длительность импульса магнитного поля).

Все эти особенности необходимо учитывать при сравнении результатов, полученных при различных исследованиях, с точки зрения безопасности и эффективности.

Существует несколько катушек различного типа, каждый из которых производит различные модели магнитного поля. Например:

  • круглые катушки – оригинальный тип катушки ТМС;
  • катушки-восьмерки (катушки – бабочки);
  • двойного конуса – катушки соответствуют форме головы, полезны для более глубокой стимуляции;
  • четырехлистные катушки – для координационных стимуляций периферических нервов.

Катушки ТМС дополнительных форм позволяют добиваться гораздо более глубокого проникновения в ткани мозга, нежели чем при использовании стандартных катушек – 1,5 см. Катушки циркулярной, Н-образной формы, катушки в виде двойного конуса и другие,  экспериментальной формы, могут вызвать возбуждение или торможение нейронов в глубине тканей мозга, включая активацию нейронов мозжечка. Хотя проникновение возможно и глубже, однако с увеличением пути проникновения теряется его целенаправленность, локализация и возможность координирования.

Также смотрите о других методах:

  • Аудиовизуальная стимуляция
  • Дарсонвализация
  • Лечебная гимнастика

Для получения профессиональной консультации по вопросам Транскраниальной магнитной стимуляции Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 35 или пишите на Email здесь

Введение

Жизнь после инсультаИнсульт грубо вторгается во все аспекты жизни больного, начиная от повседневных бытовых задач и заканчивая стратегическими жизненными целями. Для минимизации последствий состоявшегося и предупреждения повторного нарушения мозгового кровообращения ему приходится тратить много сил на контроль за состоянием своего здоровья, постоянно наблюдаться у врача, регулярно проходить обследования и, в большинстве случаев, до конца жизни принимать лекарства. Из-за утраты функций нервной системы больной бывает вынужден заново приобретать базовые человеческие навыки, такие как способность ходить, разговаривать, есть, обслуживать себя. При тяжелом инсульте возможны глубокие изменения в восприятии себя и окружающего мира. Как следствие, после инсульта больному приходится заново искать себя в семье, в обществе, в жизни.

Однако даже после тяжелого инсульта, даже у пожилых людей с большим количеством сопутствующих заболеваний возможно значимое восстановление утраченных функций. Иногда удается вернуться на доинсультный уровень активности, иногда — лишь немного приблизиться к нему. Но совместная работа больного, его родственников и команды медицинских специалистов всегда имеет смысл. Успехи на пути обретения себя в жизни после инсульта не бывают незначительными: каждый шаг — это подвиг. По этой причине мы считаем нужным внести свой небольшой вклад в жизнь людей, перенесших инсульт, — дать больным и их родственникам информацию о его последствиях и способах их преодоления.

Что такое инсульт

При инсульте происходит внезапное нарушение функций головного либо, реже, спинного мозга вследствие неадекватного кровоснабжения. Головной мозг крайне чувствителен к недостатку кислорода (ишемии). При нарушении кровоснабжения головного мозга и, как следствие, снижении доставки кислорода его клетки перестают адекватно функционировать. На этом этапе появляются первые симптомы нарушений работы центральной нервной системы (см. проявления инсульта). Если в течение нескольких минут не происходит восстановление кровоснабжения, начинается повреждение клеток головного мозга — развивается инсульт.

  • Что такое острое нарушение мозгового кровоснабжения?
  • Какие бывают типы инсульта?
  • Что такое транзиторная ишемическая атака?
  • А как же инсульт спинного мозга?

Возвращение к жизни

Инсульт может сузить спектр возможностей человека, но не может стать непреодолимым препятствием к получению удовлетворения от жизни. Больной, перенесший инсульт, может продолжать заниматься любимым делом. Практически любой вид досуга может быть адаптирован. Приведем несколько примеров из книги «HOPE: A stroke recovery guide», созданной американской организацией National Stroke Association (stroke.org).

  • Если вы любите готовить еду, то можете, сидя в удобном и устойчивом положении, чистить и резать овощи, смешивать салаты, раскатывать тесто и украшать выпечку.
  • Если вы увлекаетесь садоводством, то можете продолжать ухаживать за растениями, которые стоят на подоконниках, и начать выращивать в горшках новые.
  • Если вам нравится рукоделие, то вы можете продолжать вышивать и вязать даже с помощью одной руки, закрепив пяльца либо спицу в штативе.
  • Если у вас резко ухудшилось зрение, то вы можете читать книги с увеличенными буквами или рельефно-точечным шрифтом Брайля, а также слушать аудиокниги. Не стесняйтесь просить близких людей почитать вам вслух — это занятие может доставить удовольствие не только вам, но и им.
  • Если у вас есть возможность, сходите в кино, поужинайте в ресторане, посетите библиотеку или просто прогуляйтесь в парке, пусть даже в инвалидном кресле.

Отдых и досуг повышают настроение и уже хотя бы поэтому способствуют восстановлению после инсульта. Занятие любимым делом помогает переключить внимание со своей болезни на свое здоровье. Для социально активных людей простые бытовые задачи могут стать первым шагом к возобновлению образования или возвращению к работе.

Статьи

Тематические статьиПитание при цереброваскулярной болезни

Соблюдение диеты, выбор пищи, в которой организм действительно нуждается, и избегание излишеств в еде — все это принципиальные моменты, позволяющие затормозить развитие цереброваскулярной болезни.

Consilium MedicumРоль участкового терапевта в реабилитации больного, перенесшего ишемический инсульт

В.В. Гудкова, Л.В. Стаховская, Т.Д. Кирильченко, Е.А. Ковражкина, Н.С. Чекнева, О.В. Квасова, Е.А. Петрова, Г.Е. Иванова

Consilium MedicumПароксетин и его место среди препаратов для лечения депрессий и других состояний

В.И. Максимов

Consilium MedicumПрименение препарата Плизил (пароксетин) в психиатрической практике

Р.В. Ахапкин

Consilium MedicumТерапия депрессий при гипертонической болезни (на модели препарата Плизил)

В.Э.Медведев, Ф.Ю.Копылов, Е.А.Макух

Consilium MedicumПлизил (пароксетин) при терапии непсихотических тревожных депрессий

И.Ю.Дороженок, Е.И.Воронова

Русский медицинский журналДепрессия в общей практике

Ковров Г.В., Лебедев М.А., Палатов С.Ю.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: