Боли в спине, в груди, под лопаткой — в чем причина?

боль в груди

Любая боль в организме — индикатор заболевания, она сигнализирует человеку о том, что срочно нужно принимать меры для поиска причин ее возникновения. Чтобы меры были верными, нужно разобраться в характере боли и знать, какие заболевания могут ее вызвать.

Когда боль в грудине посередине отдает в спину, время — выявить заболевание и сделать все для выздоровления. Для начала, изучив все симптомы, можно сделать вывод о том, как поступить — лечиться самостоятельно, вызвать «скорую помощь» домой или в ближайшее время запланировать посещение поликлиники.

Причины болей 

Язва желудка. Наиболее распространенной причиной непрекращающихся болей в области лопаток может быть именно язва. Обычно при таком нарушении работы желудка боль концентрируется в верхнем отделе пищеварительной системы, но болезненные ощущения могут также затрагивать на грудной отдел позвоночника и в область левой лопатки. При этом боль может возникать периодически, нарастая в своей силе и сопровождаться рвотой. осмотр спины

осмотр спины

Именно тошнота и рвота должны стать первым признаком того, что причина боли кроется в некорректной работе желудка. Особенно если присутствуют и некоторые другие симптомы: отрыжка, срыгивание и изжога.

Еще одной распространенной причиной, по которой появляются боли в области лопаток, могут быть различные психологические проблемы. Чаще всего в этом случае человек описывает свои ощущения следующими симптомами: давление в груди, покалывания, жар и тяжесть в груди, «обливание» сердца кровью, холодная дрожь, беспокойство и чувство страха.

боль в спине

Третья причина — инфаркт. Он может наступить вследствие сильных эмоциональных ии физических нагрузок. В большинстве случаев перед инфарктом миокарда возникает приступ тяжелой стенокардии, который выражается в сильных болевых ощущениях в груди, переходящих под левую лопатку, в область шеи и челюсти. Боль может не пройти даже после приема препаратов, помогающих расширить сосуды. Облегчить состояние могут анальгетики.

Еще одна часто встречающаяся причина болезненных ощущение в области лопаток – остеохондроз позвоночника в шейном отделе. Он обычно характеризуется следующими симптомами: тупая и постоянная боль в нижней части затылка, при резких движениях шеи болезненные ощущения становятся сильнее, при воздействии тепла (например, горячая ванна) она становится меньше, иногда болевые ощущения распространяются на голову или руку, или возникают головокружения.

Иногда причиной силтного дискомфорта между лопатками является межреберная невралгия, которая проявляется болевыми приступами. Особенностью ее проявления является то, что она становится сильнее при физических нагрузках, ходьбе, кашле или чихании, и при пальпации места локализации. При чрезмерном напряжении мышц боль может распространяться на область спины, поясницы и в сердце. Кроме того, ощущения могут сопровождаться жжением и нарушением чувствительности.

Перфорация язвы желудка, то есть сквозное открытие раны с выходом содержимого внутрь организма, также может распространить болезненные ощущения на область лопаток. острая боль в спине

острая боль в спине

При этом будет еще несколько симптомов, которые пропустить довольно тяжело: резкая плохо переносимая боль, тошнота и рвота, холодная испарина тела и лица, малейшие движения сопровождаются резким усилением боли, а небольшое облегчение наступает, если лечь на правый бок.

Возникновение боли только под правой лопаткой может быть обусловлено однократным или постоянным спазмом мышцы желчного пузыря. При этом часто желчные протоки блокируются одним или несколькими камнями. Именно это дает интенсивное режущее или колющее ощущение, сильнее всего болит под правым ребром, но может также отдавать в правое плечо и на правую часть лица. Беспокойство человека характеризуется постоянными попытками найти положение, при котором боли будет меньше. Часто мышечный спазм сопровождается тошнотой и даже рвотой.

Еще одной причиной распространения боли в область лопаток может быть образование гнойничка между диафрагмой и органами брюшной полости. Это явление называется поддиафрагмальный абсцесс, обычно он сопровождается острой болью под правой лопаткой, которая становится сильнее и острее при каждом вдохе, и может распространяться на правое плечо. Иногда такой приступ сопровождается повышением температуры.

Иногда боль в области лопаток является следствием заболеваний почек, но в таком случае она будет охватывать также поясничный отдел. Другими симптомами является частое мочеиспускание, которое также сопровождается болезненными ощущениями.

Причины боли в грудине с отдачей в спину

боль между лопаткамиБоль в грудине имеет массу оттенков, поэтому не так просто сразу выявить ее причину. Возникает она внезапно и отдается в спинном отделе позвоночника, между лопаток. Может быть разной силы — от едва заметной до острой. Основной общий симптом, на который жалуются многие пациенты,— «болит в грудине посередине и отдает в спину».

Бывает, что различные органы дают боль однотипной локализации. Это связано с тем, что организм через нервные окончания посылает огромное количество сигналов в мозг человека о возникшей проблеме с каким-либо органом. Нервные пути подходят к грудине, разветвляются и отдаются болью в этой области. Иногда сигналы могут быть однотипными или неверно распознанными, тогда сложно определить, в каком органе возникла проблема.

При постановке диагноза необходимо учитывать характер возникающей боли, условия при которых она появляется, систему питания, нагрузки. Сбор анамнеза поможет правильно поставит диагноз.

Какие же известны основные распространенные причины сильной боли в грудине посередине и в спине:

  • проблемы в грудном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, межпозвонковая грыжа и др. );
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • последствие травмы грудной клетки;
  • заболевания желудка или пищевода;
  • бронхолегочные заболевания.

Проблемы с грудным отделом позвоночника

Остеохондроз

признаки остеохондрозаСледствием остеохондроза являются дистрофические нарушения в системе суставных хрящей. Заболевания остеохондрозом грудного отдела до недавнего времени были достаточно редки. Шире были распространены шейный и поясничный остеохондроз, что связано с сильной подвижностью этих отделов.

Однако сейчас заболевание остеохондрозом в области грудной клетки выходит на первый план, в связи с распространением образа жизни среди населения, не связанного с физической активностью.

Болевое ощущение при остеохондрозе обусловлено и характеризуется следующими особенностями:

  • дистрофия межпозвонковых хрящей приводит к сдавливанию корешков нервов, находящихся в спинномозговой части;
  • появляется сильная боль в грудине посередине, которая отдает в спину между лопатками;
  • сначала ощущения не особенно сильны, но с развитием они могут приобретать характер, сравнимый с тупым ударом;
  • чувствительны болевые ощущения и в межреберных промежутках, могут отдаваться в область сердца.

Спондилоартроз

Спондилоартроз — поражение небольших межпозвонковых (фасеточных) суставов, связок и околосуставных мышц. Заболевание характерно для людей пожилого возраста, но может возникнуть в результате травмы или перегрузок. Тупая боль в грудине посередине, отдающая в спину, характерна для этого заболевания. Она в основном появляется во время движений или поворотов туловища, в покое отступает. Иногда ей сопутствует ощущение скованности, особенно в утренние часы.

Межпозвонковая грыжа

Подъем тяжестей, травма, избыточный вес, сидячий образ жизни могут спровоцировать это заболевание. Межпозвонковая грыжа возникает, когда межпозвонковый диск начинает выпирать и давить на позвонки. Одновременно сдавливаются спинальные корешки и сосуды, появляются боли.

Боли носят тупой, транзиторный (переходный) характер, усиливаются при разных видах нагрузки. В положении лежа обычно проходят.

Если выпячивание диска усиливается, то увеличивается и боль, которая возникает обычно в грудном отделе, отдаваясь в область спины.

болезни позвоночника

Другие причины

Последствие травмы грудной клетки

врач смотрит рентгеновский снимокТравма грудной клетки чревата повреждением костей, мягких тканей, мышц. Сильные удары либо падения с высоты опасны переломами ребер. Травма грудной клетки вызывает ее деформацию.

Организм сразу реагирует возникновением отеков, гематом, сильных покраснений. Вдруг возникает пронизывающая, резкая боль в грудине посередине и в спине. При вдохе неприятные ощущения особенно усиливаются, может возникнуть болевой шок, нужно срочно принять обезболивающее лекарство. Экстренное обращение за скорой медицинской помощью в этом случае необходимо.

Воспаление реберных хрящей

Другими словами эту болезнь называют синдромом Титце. При этом синдроме в межреберных отделах возникает ускоренный рост клеток, которые формирую хрящевую ткань. Хрящи начинают утолщаться и искривляться, давить на нервные окончания, вызывая сильную боль в грудине. Причины заболевания обычно находят в травмировании грудной клетки и в различных типах инфекционных заболеваний. Также воспаление может быть вызвано дистрофическими изменениями в тканях ребер из-за нарушения обмена веществ.

Синдром Титце может вызывать стойкие, долго не проходящие боли в области грудной клетки. Если анальгетики совсем не помогают, то применяют физиотерапевтическое воздействие либо мануальную терапию.

Сердечно-сосудистые проблемы

стенокардияВызывать тупые боли в сердце способны стенокардия, а также инфаркт, эти серьезные заболевания возникают из-за недостаточности кровоснабжения участка миокарда. Нестерпимые боли во время течения ИБС (ишемической болезни сердца), как правило, сопровождаются сильной одышкой или кашлем.

Характер боли обычно определяется пациентами как боль, возникающая в грудине посередине, отдающая в спину вдоль позвоночника. Иногда появляются режущие ощущения в области грудины, боли отдаются в руку, а также в шейный отдел.

Целый ряд болезней кровеносной системы являются опасными — аневризма, тромбоэмболия (в т. ч. легочных сосудов), поражение коронарных сосудов — и характеризуются наличием болевого синдрома. Так, например, при аневризме чувствуется резкая пульсирующая боль в грудной клетке посередине, отдающая в спину.

Часто болевые ощущения при сердечно-сосудистой проблеме сопровождаются кашлем и затрудненностью дыхания, одышкой.

Коронарная болезнь, кроме сильных болевых ощущений в груди, может давать симптомы сдавливания, потливости, одышки, появляются признаки беспокойства.

Заболевания желудка или пищевода

Боли при проблемах в кишечнике отличаются от сердечных, однако, могут локализоваться в области грудной клетки. Когда возникает диафрагмальная грыжа, органы брюшины смещаются в грудную полость, что вызывает болевой синдром.

Язва и гастрит также способны вызвать острую боль в грудине. Чаще всего она сопровождаются общим неудовлетворительным состоянием организма — изжогой, отрыжкой, распиранием в желудке.

Для заболеваний пищеварительной системы характерна и атипичная боль. Она характеризуется болевыми ощущениями в грудине и появляется при нарушении моторики пищевода или возникновении спазмов. При возникновении такого типа боли пациент не всегда точно может объяснить ее характер, она может сопровождаться депрессиями или приступами страха.

диафрагмальная грыжа

Бронхолегочные заболевания

Бронхолегочные проблемы часто бывают источниками боли в середине грудной клетки, которая отдает в спину. Одной из причин этого может быть воспаление париетальной плевры (оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность грудной клетки).

Другой источник — воспаление крупных бронхов. Афферентные волокна от крупных бронхов и трахеи связаны с блуждающим нервом, что при повреждении этих волокон вызывает сильную боль. Тупую боль вызывает также растяжение мидиастинальной плевры (расположена между внутренней поверхностью грудины и боковой поверхностью позвоночного столба).

Заключение

  1. Состояния, когда боль грудине посередине отдает в спину, могут говорить о болезненных процессах различной локализации.
  2. Какую бы специфику боль в грудине посередине не имела, отдает ли она вправо или влево, или в спину, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью — к врачу общей практики.
  3. Причину возникновения болей в грудине с отдачей в спину одному врачу определить не под силу. Необходима консультация кардиолога, невролога, мануального терапевта, при необходимости — травматолога или хирурга.

Причины болей в спине

Наиболее частые причины болей в области спины и поясницы − это заболевания самого позвоночника и окружающих его тканей, реже патологии внутренних органов.

Патологии, из-за которых возникает боль в спине, следующие:

  • остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спондилоартроз, спондилолистез;

  • искривления позвоночника и нарушения осанки (сколиоз, усиленный кифоз или лордоз);

  • травмы спины, особенно сопровождающиеся переломами или смещением позвонков;

  • патология мышц (миозит);

  • онкологический процесс, в том числе метастатического характера;

  • врожденные патологии развития (сакрализация, люмбализация, незаращение дужек и др.);

  • воспалительные, в том числе аутоиммунные заболевания (спондилит, болезнь Бехтерева).

Также боль могут спровоцировать болезни органов грудной клетки или брюшной полости. В некоторых случаях кардиологическая патология проявляется болями в левой половине спины или под лопаткой, а изменения в легких характеризуются симптомами в межлопаточной области или правой половине спины.

Если болит позвоночник, к какому врачу обращаться?

При наличии боли в области поясницы или спины следует обратиться к терапевту, неврологу или ортопеду-травматологу. Врач на основании данных объективного осмотра сможет предположить, какая именно патология у конкретного пациента. В этом ему поможет анализ характера, продолжительности и локализации болей в спине, с чем они связаны и когда возникают. Также потребуется проведение дополнительных методов исследования.

В ходе обследования может понадобиться привлечение и других профильных специалистов. При болевом синдроме в левой половине грудной клетки и выявлении кардиологической патологии нужна консультация кардиолога. Если есть подозрение на патологию легких, потребуется посетить пульмонолога.

Основные методы диагностики болей в спине

Для установления точной причины боли в области спины применяются следующие методики:

  • рентгенография позвоночного столба;

  • компьютерная томография;

  • магнитно-резонансная томография.

Рентген позвоночника является недорогим и доступным любому пациенту методом обследования. Современные цифровые рентген-аппараты позволяют получать изображения в считанные секунды и при этом обладают небольшой лучевой нагрузкой. Но, к сожалению, обычная рентгенография, выполняемая в поликлинике, часто малоинформативна, она выявляет только костную патологию − переломы или трещины.

Определить точную причину болей и поставить правильный диагноз помогут высокоточные методики исследования, такие как КТ или МРТ. С помощью томографии можно диагностировать любые болезни позвоночного столба и межпозвонковых дисков. Наиболее часто для диагностики болей в спине, в лопатке или пояснице все же назначают МРТ. Это связано с безопасностью метода, его можно проводить даже детям и беременным на поздних сроках.

При подозрении на патологию внутренних органов, как причину боли в спине, обязательными обследованиями являются рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое сканирование брюшной полости. Обязательно нужно делать электрокардиографию, если есть боль в левой части груди и под лопаткой. Для дифференцирования воспалительной или онкологической патологии требуется проведение лабораторных анализов (общеклинического анализа крови, онкомаркеров).

Кому показана томография

Основанием для проведения томографии является любая боль в спине, свидетельствующая о проблемах в области позвоночника. Особенно показано обследование в случае:

  • хронической боли в области лопатки или поясницы;

  • если боль в лопатке или спине плохо купируется обезболивающими препаратами;

  • определяется гипертонус мышц грудного или поясничного отдела позвоночника;

  • выявляются другие неврологические расстройства на фоне боли в спине: онемение участка конечностей, нарушение движений, парестезии;

  • имеются нарушения функции тазовых органов:

  • при наличии косвенных признаков онкологического процесса (слабость, анемия, изменения в анализах крови).

Лечение

Чтобы бороться с болью, надо сначала узнать ее истинную причину. Например, некоторые жалуются, что у них болит место укола или прививки. Это не является признаком заболевания, просто конкретный организм таким образом реагирует на введенную вакцину. Все проходит само через 2-4 дня без лечения.

В других случаях поставить диагноз сможет врач. Какие специалисты смогут вам помочь. Если боли под лопатками появляются после еды – запишитесь на прием к гастроэнтерологу. При повышении температуры, одышке и боли при вдыхании идите к пульмонологу. Если такого в вашей поликлинике нет, тогда посетите терапевта.

Боли под лопаткой, вызванные физическими перегрузками, неловкими телодвижениями, лечит невролог. Травмы, растяжения, вывихи – это область деятельности травматолога. Почувствовав жжение, мышечное онемение в области лопатки, обратитесь к кардиологу.

Быстрее выздороветь вам помогут простые советы:

  1. займитесь гимнастикой, легкая физическая нагрузка бывает полезна при боли в лопатках – отжимания от пола или от стены (так нагрузка на руки получается минимальной), сгибание-разгибание плеч укрепляет мышцы и суставы, способны уменьшить боль;
  2. массаж со льдом – снимет воспаление в мышцах и мягких тканях, тем самым снизит боль. Следите, чтобы кусочки льда прямо не касались кожи, их лучше завернуть в кусочек ткани.

Надеемся, наши советы будут вам полезными. Следите за своим самочувствием и характером болей, пройдите комплексное обследование, МРТ, которое считается самым безопасным и надежным способом диагностики. Тогда сможете победить свою болезнь и избавиться от боли.

Причина 1. Инфекции позвоночника

Другое название — спинальные инфекции. Это вирусные поражения, которые затрагивают внутренние структуры позвонков или междисковое пространство. Вирусы могут попадать в организм извне (раневые инфекции — вследствие травм, операций) или являться осложнениями вирусных заболеваний (часто — разного рода миелитов, кокковых инфекций и др.).

Симптомы при инфицировании позвоночного столба зависят от типа инфекции. Это могут быть невыраженные ноющие боли в спине и области груди либо внезапная интенсивная боль. Очаг определить довольно сложно. Пациент обычно говорит «болит всё». Состояние сопровождается ограничением подвижности, ознобом, температурой, слабостью, ломотой в теле.

При наличии таких признаков рекомендуем немедленно вызвать скорую помощь. Спинальные инфекции чреваты параличом и другими необратимыми (!) ограничениями подвижности. Но встречаются они довольно редко.

Когда возникает боль и что это значит

Прежде всего нужно понять, что определение “болит сердце” может быть субъективным. Иногда человек чувствует дискомфорт за грудиной, ему становится неуютно и он определяет свое состояние именно так, как болит сердце. Однако такие страдания не всегда одинаковые, у них разный характер и отличается интенсивность. Поэтому важно постараться определить какая именно боль в области сердца.

Иногда появление таких тревожных признаков может указывать на несколько возможных патологий:

  • сердечные заболевания;
  • болезни дыхательной системы, особенно легких;
  • развитие остеохондроза.

В действительности часто бывает так, что остеохондроз успешно имитирует сердечную недостаточность. Это подражание настолько точное, что определить без помощи специалиста и отличить друг от друга, невозможно. Запущенный хондроз может спровоцировать и одышку, и нехватку воздуха. Это объясняется тем, что в позвоночнике все нервные окончания внутренних органов. Упрощая, процесс как нить кукловода в левую руку и дать : дергаешь одну веревку – дергается рука куклы, другу – нога. В организме таким “кукловодом” является позвоночник.

Так, если произошло защемление нервных волокон, отвечающих и связанных с легкими, то и признаки будут соответствующими.

А когда боль в сердце отдает в лопатку, это может указывать с одинаковой вероятностью на одно из двух:

  1. ишемическая болезнь сердца;
  2. межреберная невралгия.

Читайте так же:  Почему болят лимфоузлы на шее

Поэтому в рамках статьи мы постараемся тщательно разобрать варианты заболеваний и что это, когда боль в сердце отдает в руку или пальцы.

Кардиологические причины

Если боль отдает в руку и в плечо, то есть вероятность, что причина носит определенный кардиологический характер. Для облегчения усвоения информации, мы представим каждую болезнь кратко и тезисно.

Ишемическая болезнь

Ишемия стартует при поражении коронарных сосудов. Возникает сильный спазм из-за уменьшения просвета, кровь недостаточно поступает в сердечную мышцу. В результате питания для полноценного функционирования становится мало, орган начинает голодать.

Основные провокаторы:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • развитие атеросклероза;
  • переизбыток веса.

На старте заболевания муки небольшие, периодические. Увеличиваются, если принять слишком много пищи или дать какую-то нагрузку сразу после питания. Сопровождается стенокардией со склонностью к рецидивам. Боль отдает в левую руку, иногда и в плечо. Локальность за грудиной, купируетсябыстро: приемом Нитроглицерина за 5-15 секунд.

Неизбежное следствие нелеченной формы ишемии: инфаркт миокарда. Критическое состояние возникает на фоне того, что мышечная часть органа перестала снабжаться кровью или же кровь поступает незначительно. Одновременно с прекращением притока крови возникает отмирание, некроз тканей органа. Болезнь локальна и глобальна, пациент чувствует максимальную остроту. Отдает в левую руку, болью отзывается и левая лопатка.

Дополнительно к режущей интенсивности добавляется кашель и одышка, общее состояние близко к слабости. Нитроглицерин не меняет картину. Состояние криза, требует немедленной доставки в клинику.

Перикардит

Патология, при которой воспаляется оболочка сердца на фоне ревматического или инфекционного очага воздействия. Боль тупая, ноющая, если острая, то отдает в левую руку, может немного болеть лопатки и в руках расти онемение. Однако чаще локальность только в грудине, нет фона в иные части тела. Опасность дополнительная в том, что перикардит иногда становится серьезным последствием инфаркта.

Часто становится осложнением после перенесенного ОРВИ, простуды. Любая инфекция, вызванная болезнетворным микробом, может стать спусковым механизмом. Особенно часто проявляется у тех, кто переносит вирусные инфекции на ногах, минуя рекомендации о постельном режиме.

Пролапс клапана

Пролапс митрального клапана говорит о том, что клапан изменил свою форму и словно выгнулся. В норме здоровый и анатомически правильный, он раскрывает свои лепестки в систолу и напрочь закрывается в момент диастолы. При патологии этого не происходит. Ноющая боль, но не особо интенсивная. Больше выделяется учащенный сердечный ритм и страх того, что сердце “забывает” делать удар.

Читайте так же:  Какие таблетки используют от боли в спине и пояснице

Каждый, кто имеет такую патологию, знает что это и как проявляется. Наблюдается ряд психоэмоциональных признаков из-за плохого питания главного мозга.

Аритмии различают по типам и разновидности. Это заболевание, связанное с нарушением частоты сердечных сокращений и периодами между ударами. По определению орган работает синхронно, без скачков и градаций. Клапана работают, перекачивая кровь, по кругу. Однако в какой-то момент один не успел закрыться, а другой уже открылся для работы. Рассинхрон в действиях сбивает ритмичность и периодичность. Боль в области сердца иногда возникает при тахаритмиях и отдает в левую область.

При сильной аритмии, когда ЧСС достигает 300 ударов и выше, может казаться, отдает в левую лопатку. Больной паникует, что делать нельзя, поскольку тогда ритм сбивается еще больше.

Легочные заболевания

Болезненность и дискомфорт в груди, отдающие в лопатку, могут быть связаны с заболеваниями легких. Часто боли, отдающие в левую лопатку или правую, усиливаются при кашле или вдохах, когда в анамнезе легочные поражения. Это может быть пневмония или любое иное инфекционное заболевание, когда отдает под лопатку. Так, при запущенной пневмонии и боль в области сердца, и общее недомогание, лопатка и то приносит дискомфорт.

Пневмония также сопровождается высокой температурой, рвотой. Критические значения температуры, особенно если ее не сбивать, серьезно бьют по сердечной мышце. Отсюда может появиться отдача в левую руку. Иногда бывает и так, что при сильном бронхите или пневмонии человек сильно кашляет, особенно если кашель сухой. От постоянного напряжения мышечный слой может свести спазм, тогда будет некомфортно всему телу, спазм отдает и в левую руку.

Однако при легочных заболеваниях боль в грудине не единственный признак, который нарастает по мере развития первичного заболевания.

Обычно вкупе наблюдается:

  • сильный жар;
  • озноб;
  • слабость;
  • сильный кашель;
  • чувство нехватки воздуха.

При любой болезненности, если нет точного диагноза, самоназначения крайне опасны. И даже не по той причине, что для назначений нужны профильные знания. Опасность в том, что симптоматика идентичная, а вот заболевания все разные кардинально. Из всех перечисленных только остеохондроз допускает домашнее лечение и то при условии, что обострился именно он. Другие заболевания могут продолжать прогрессировать, пока больной лечит себя самостоятельно. Это может стать опасной ошибкой и привести к печальному результату просто потому, что нужная помощь не была оказана своевременно. Многие специалисты говорят, что лучше сходить зря к врачу два раза и оказаться здоровым, чем быть больным и не пойти к нему.

Основные причины болей в спине

  • Остеохондроз
  • Грыжи межпозвонкового диска
  • Миофасциальные боли
  • Спондилоартроз
  • Сколиоз и др. деформации позвоночника
  • Радикулопатии
  • Грыжа Шморля
  • Остеопороз
  • Острые нарушения спинального кровообращения

Остеохондроз позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные симптомы развиваются значительно реже. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль спине.

Грыжи межпозвонковых дисков — фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто возникают в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных, также причиняя боль спине.

Грыжи Шморля — грыжи диска в тело позвонка (не затрагивая других окружающих тканей).

Радикулопатии — грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию) или их сосудов, поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс). Наиболее важным симптомами для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами выпадения. Боль в спине, связанная с радикулопатией, сама по себе не является показанием к оперативному вмешательству и весьма эфффективно лечится консервативно (лечение может продолжаться 6–8 нед.). Поэтому пациенты с радикулярной болью и незначительным неврологическим дефицитом лечатся консервативно, и только при неэффективности консервативного лечения и доказанной нейровизуализационно компрессии обсуждаются возможности оперативного вмешательства.

Клинические проявления радикулопатии

  1. Интенсивные, острые, простреливающие боли, «отдающие» до пальцев стопы («длинная» боль). Болевые ощущения усиливаются при движении в поясничном отделе позвоночника.
  2. Сопровождающие боль симптомы: онемение, покалывание, жжение
  3. Симптомы выпадения функций корешка (гипестези иили снижение чувствительности, утрата рефлексов, слабость мышц и их гипотрофия.
  4. Проба Ласега (подняти прямой ноги вверх, лежа на спине) сопровождается интенсивной болью в пояснице (болит спина) с иррадиацией по ходу пораженного корешка.
  5. При пальпации напряжение и болезненность паравертебральных мышц

Миофасциальные боли — рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Миофасциальные боли, вызванные формированием так называемых триггерных зон в мышцах и/или связанных с ними фасциях. Триггерные зоны возникают под влиянием мышечного напряжения и часто на фоне остеохондроза позвоночника. Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. При воздействии на них — растяжении, сдавлении, пальпации — возникает боль, что определяет диагноз.

Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли в спине. Кроме того, мышцы могут страдать первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой, приводит к дисфункция миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома.

Миофасциальные болевые синдромы могут наблюдаться как вне зависимости от вертеброгенной патологии, так и осложнять практически любые вертеброгенные боли. Рефлекторные мышечно-тонические синдромы характеризуются различными по интенсивности болевыми ощущениями. В патологический процесс могут вовлекаться любые паравертебральные и экстравертебральные мышцы, но лидерами являются грушевидные, средние ягодичные и паравертебральные на поясничном уровне.

Клинические проявления мышечно-тонического синдрома

  1. Тупая, глубокая боль в пределах спазмированной мышцы («короткая» боль). Боль в спине провоцируется движением с участием соответствующей мышцы
  2. Проба Ласега сопровождается локальной болью в пояснице или бедре
  3. При пальпации мышца напряжена, болезненна, с локальными гипер-тонусами.

Спондилоартроз — артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, являющихся обычными синовиальными суставами. Доказано, что процессы дегенерации в межпозвонковых и периферических суставах принципиально не отличаются. В происхождении боли в спине также большое значение имеет функционально обратимое блокирование межпозвонковых суставов. Функциональное блокирование суставов может предшествовать развитию спондилоартроза и остеохондроза, именно этим объясняется болевой синдром, например у подростков, и может возникать в уже пораженных суставах, вызывая клинические проявления вертеброгенной патологии.

Опухоли спинного мозга (метастазы опухолей) и позвоночника. Боль в спине может быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. При новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета).

Остеопороз — эндокринологически обусловленное снижение плотности костной ткани, чаще у пожилых пациентов, особенно у женщин в постменопаузальный период, у которых внезапно возникают мучительные боли в спине. При рентгенографическом обследовании часто выявляют патологические переломы позвонков, связанные с остеопорозом.

Сколиоз и другие деформации физиологической формы позвоночника могут причинять боль спине.

Деструкции позвонков при различных заболеваниях.

Перелома позвоночника и его последствия.

Врожденных или приобретенных деформаций и искривления (сколиоза и других), стеноза позвоночного канала, смещения тел позвонков (спондилолистеза).

Болезнь Бехтерева-Мари Штрюмпеля или анкилозирующий спондилоартрит.

Острые нарушения спинального кровообращения

Боль в спине возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей. Если в результате мучительных болей спина напряжена, возможно, причина именно в соматических заболеваниях, что требует тщательной диагностики.

Обследование и установление диагноза при болях в спине

  • Рентгеновское обследование
  • Компьютерная ( КТ ) и магниторезонансная томография (МРТ)
  • Детситометрия
  • Анамнез (история заболевания)
  • Неврологическое обследование
  • Мануальная диагностика

Нельзя любые болевые ощущения в спине списывать на остеохондроз — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста.

Для установления причины болей необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое и неврологическое обследование, а также дополнительные исследования.

Обследование пациента включает: определение степени затруднения движений из-за боли в спине, при подъеме ноги вверх, исследование симптомов натяжения, мышечного тонуса и локальных гипертонусов, а также и неврологического статуса. В первую очередь в неврологическом статусе должны быть исследованы зоны парастезий (изменение чувствительности) и/или гипостезии (снижение чувствительности), дорсофлексия стопы и большого пальца (объем движений), коленные и ахилловы рефлексы. Из дополнительных методов, выявляющих болезни спины, важную роль играют клинические анализы мочи и крови, УЗИ внутренних органов и малого таза. Рентгенография позвоночника проводится в прямой и боковой проекции в состояниях крайней флексии сгибания) и экстензии (разгибание) и дополняется КТ- или МРТ-исследованиями. Магнитно-резонансная томография более информативна для визуализации спинного мозга. Однако возможности рентгенологических методов исследования не должны переоцениваться, врачу необходимо постоянно помнить о «коварстве» болевого синдрома и множестве причин, его вызывающих. Наличие остеохондроза отнюдь не исключает других причин для проявления поясничных болей, например почечной патологии.

При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить:

  • локализацию и иррадиацию боли в спине;
  • зависимость боли в позвоночнике от положения тела и движений;
  • перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и др.);
  • эмоциональное состояние, причины для симуляции или агравации.

Соматическое обследование направлено на выявление злокачественных новообразований, инфекционных процессов и соматических заболеваний, которые могут проявляться болью в спине.

При неврологическом обследовании болезни спины следует оценить эмоциональное состояние больного, определить, имеются ли парезы, расстройства чувствительности, выпадение рефлексов, исследовать подвижность позвоночника, объем движений конечностей, определить локальную болезненность в спине и ноге.

Дополнительные исследования:

  • рентгенография позвоночника в нескольких проекциях (обследование позвоночника);
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (кальций, креатинин, фосфаты, глюкоза и др.);
  • при показаниях — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных.

Для люмбаго (поясничный прострел) характерна резкая, простреливающая боль в пояснице, которая обычно развивается при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении.

Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют мышечно-тонический синдром: напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Для люмбалгии (боль в пояснице) и люмбоишиалгии (боль в пояснице, ягодице и по задней поверхности ноги) характерны боли, возникающие после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях, определенных позах, ходьбе. При обследовании выявляют мышечно-тонический синдром без парезов, расстройств чувствительности и выпадения рефлексов.

Радикулопатия поясничных и первого крестцового корешков проявляется острой простреливающей болью в пояснице и ноге. При обследовании больного, кроме мышечно-тонического синдрома, выявляют чувствительные, рефлекторные и реже двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. Чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже четвертый поясничный корешок и очень редко верхние поясничные корешки.

Для цервикалгии (боли в шее) и цервикобрахиалгии (боли в шее и руке) характерны болевые ощущения, возникающие после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Наблюдается усиление болей в шее при движениях или при длительном однообразном положении (в автомобиле, самолете, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют мышечно-тонический синдром: напряжение шейных мышц, ограничение движений в шейном отделе.

Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже, чем рефлекторные синдромы, и проявляются, помимо мышечно-тонического синдрома, чувствительными, рефлекторными и/или двигательными нарушениями в зоне иннервации пораженного корешка.

В грудном отделе рефлекторные и компрессионые синдромы остеохондроза встречаются значительно реже, чем в поясничном и шейном отделах. Они проявляются болями в спине, нарушением чувствительности в зоне пораженных корешков.

Рентгенографию позвоночника (обследование позвоночника) используют в основном для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. КТ или МРТ позволяют выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала.

Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болевых ощущений. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка — постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации.

Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром, с характерной локализацией боли при раздражении триггерной зоны, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Симптомы поражения периферической нервной системы отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол. При отсутствии поддерживающих факторов миофасциальные боли могут пройти самопроизвольно, если предоставить мышце покой на несколько дней.

При опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга боль в спине часто сочетается с другими неврологическими расстройствами, обычно отсутствует мышечно-тонический синдром. Диагноз устанавливают с помощью обследования позвоночника: КТ или МРТ позвоночника.

При деструктивном поражении позвоночника (туберкулезный спондилит, первичная опухоль или мета-стазирование в позвоночник, остеопороз, гиперпаратиреоз), переломе позвоночника, его врожденных или приобретенных деформациях, деформирующем спондилоартрите часто наблюдается локальная болезненность, диагноз устанавливают на основании результатов рентгенограммы и/или КТ или МРТ позвоночника.

При соматических заболеваниях отраженная боль в спине обычно сочетается с другими проявлениями заболевания, она не сопровождается напряжением мышц спины и обычно не усиливается при движениях в позвоночнике.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: