Боли в спине из-за перелома поперечного отростка

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Содержание

Симптомы стабильных травм позвоночника

Напомним, стабильными травмами считаются:

  • ушиб,
  • дисторсии,
  • переломы остистых и поперечных отростков позвонков,
  • хлыстовые травмы.

Ушиб позвоночника характеризуется припухлостью и кровоизлянием в месте травмы, незначительным ограничением подвижности. Травмированный жалуется на разлитую болезненность, локализированную в ушибленном месте.

Дисторсия вероятна после резкого поднятия тяжестей. В месте разрыва связок возникает острая боль, движения сильно ограничены, надавливание на поперечные и остистые отростки болезненно. Иногда могут появляться острые простреливающие боли, напоминающие радикулитные.

Переломы поперечных и остистых отростков возникают при сильном сокращении мышц или непосредственном ударе по ним. Переломы поперечных отростков происходят чаще, чем остистых. Сломанный остистый отросток вызывает резкую боль при прощупывании, иногда можно нащупать подвижный фрагмент.

Симптомы переломов поперечных отростков позвонков

  • Симптом Пайра

Болезненность, локализированная в области поврежденного позвонка, усиливается при повороте в противоположную сторону.

  • Симптом прилипшей пятки

Лежа на спине травмированный не в состоянии оторвать выпрямленную ногу с той стороны, где произошел перелом.

  • Симптомы радикулита

Простреливающие боли в месте поражения.

Хлыстовые травмы хоть и считаются стабильными, но часто сопровождаются неврологической симптоматикой (головные и шейные боли, невралгии, онемение рук, нарушения памяти и т.д.), которая возникает из-за повреждения спинного мозга контузией либо из-за нарушений кровообращения. Степень тяжести травмы сильно зависит от возраста пострадавшего: если у молодых людей эти симптомы преходящи, то пожилые получают более тяжелые неврологические нарушения, вплоть до паралича рук и ног. Это происходит из-за возрастных изменений в позвоночнике в момент травмы (остеофиты, остеохондроз).

Симптомы травм шейного отдела позвоночника

Травмы «атланта» и осевого позвонка

  1. Трансдентальный вывих «атланта»

возникает при падении на голову и быстром сгибании головы вперед. При этом ломается зуб осевого (второго шейного) позвонка, он сдвигается вперед вместе с «атлантом» и головой. Слишком сильное смещение приводит к повреждению продолговатого мозга, параличу сосудодвигательного и дыхательного центров, мгновенной смерти. Выжившие чувствуют сильную боль в верхнем отделе шеи, иррадиирующие в затылок, их голова фиксирована в выдвинутом вперед положении, они не могут повернуть ее в сторону.

  1. «Лопающий» перелом «атланта»

возникает при падении на голову или сильном ударе, при этом дужки «атланта» ломаются и расходятся, чем дальше, тем вероятнее повреждение продолговатого мозга и смерть на месте.

Травмы средне- и нижнешейного отделов позвоночника

Травмы этих отделов возникают при:

  • дорожно-транспортных происшествиях – в 60% случаев;
  • падениях с высоты – в 28% случаев;
  • прыжках в воду – в 12% случаев.

Средне- и нижнешейный отделы повреждаются в 30% случаев всех травм позвоночника, спинной мозг поражается в 10% случаев.

Нижнешейный отдел позвоночника довольно подвижен. Для него характерны следующие травмы: вывих, подвывих, переломо-вывих, которые подразделяются на:

— опрокидывающиеся (кифоз, разрыв надостистых, межостистых, междужковой, и задней продольной связок – расширение межостистого промежутка) и

— скользящие (переломы суставных отростков, штыкообразная деформация позвоночника).

Пациенты жалуются на сильные головные боли, поддерживают голову руками (вынужденное положение шеи), нередко травмируется спинной мозг.

Шейные позвонки с 3 по 7 редко ломаются по отдельности, но если такое произошло, то пациент будет чувствовать боль в месте повреждения при надавливании на макушку головы.

Симптомы травм грудного и поясничного отделов позвоночника

Характерные травмы – переломы и переломо-вывихи. Изолированные вывихы редки и бывают только в поясничном отделе.

Приведем простую, клиническую, классификацию травм грудного и шейного отделов, основанную на степени травмирующей силы, угле направления по отношению к оси позвоночника.

  • Клиновидный перелом

Позвонок принимает клиновидную форму из-за повреждения оболочки тела и части вещества позвонка. Чаще всего стабильны, лечатся консервативно.

  • Клиновидно-оскольчатый перелом

Позвонок повреждается на всю толщину, затрагивается верхняя замыкательная пластинка и межпозвонковый диск. Такая травма нестабильна, иногда осложняется травмой спинного мозга, лечится хирургическим вмешательством.

  • Переломо-вывих

Разрушаются тело позвонка, связки, фиброзное кольцо межпозвонкового диска. Такая травма нестабильна, частое осложнение – повреждение спинного мозга. Показана немедленная операция.

  • Компрессионный перелом

Вертикальная трещина в теле позвонка, расхождение отломков из-за чрезмерной нагрузки вдоль оси позвоночника.

Симптомы вышеназванных травм грудного и поясничного отделов позвоночника:

— боль при нагрузке по оси позвоночника и при постукивании по остистым отросткам;

— напряжение мышц спины (расположены по бокам позвоночника) и живота (в этом случае проводится диагностика висцеральных повреждений).

О болезниПричиныСимптомыЛечение

ПричиныЛечение

О болезни

Перелом позвоночника – самое серьезное повреждение опорно-двигательного аппарата. Позвоночник состоит из 33х позвонков, в которых находится спинной мозг. При переломе происходит повреждение позвонков: может повредиться один, а может сразу два или несколько. 

Помимо нарушения целостности самого позвонка, может произойти нарушение мышц, кровеносных сосудов, спинного мозга. Нарушения последнего могут привести к самым страшным последствиям и угрожают не только здоровью, но и жизни человека.

Перелом возможен в любом из отделов: поясничном, крестцовом, грудном, шейном. Также может произойти перелом копчика, поперечных отростков и остистых отростков. Перелом позвоночника бывает осложненный – при нарушении спинного мозга и неосложненный, в этом случае спинной мозг не повреждается.

По причинам повреждения переломы позвоночника классифицируют следующим образом:

  • Ротационные. Возникают при повороте позвоночника по оси. Так называемая ротация происходит в сопровождении сгибания или скручивая. Чаще всего подвергается такому перелому поясничный или шейный отдел. Ротационный перелом сопровождается повреждением спинного мозга.
  • Разгибательные. Разрыв передней продольной связки происходит вследствие разгибания. Чаще всего происходит в шейном отделе позвонка. В этом случае нарушаются межпозвоночный диск, тело и корни дужек травмированного позвонка.
  • Сгибательный. Такой перелом происходит при резком сгибании позвоночного столба. Бывает в шейном, грудном и поясничных отделах.
  • Компрессионный. Позвонки сдавливаются, из-за чего нарушается их целостность. Травмированные позвонки могут остаться на месте или сместиться. Встречается компрессионный перелом шейного и поясничного отдела и чаще всего травмируется спинной мозг.

Причины

  • Падение (с высоты, на месте).
  • Прямые удары в спину (ДТП, травма на производстве, спортивная травма).
  • Остеопороз, туберкулез, опухоли могут спровоцировать ослабление прочности костной ткани, из-за этого даже минимальное воздействие на спину может вызвать перелом позвоночника.
  • У пожилых людей даже незначительная травма может спровоцировать перелом позвоночника, это объясняется хрупкостью костей в преклонном возрасте.

Симптомы

  • Боль в травмированном позвоночнике, особенно чувствуется во время движения. Обостряется при нагрузке на позвоночник или прощупывании
  • При сильных повреждениях наблюдается деформация позвоночника
  • Происходит отек мягких тканей
  • Ограничение движений, характеризуется болью и деформацией мышц
  • При нарушении спинного мозга может проявиться в потере чувствительности, от пареза и вплоть до паралича. Такое повреждение крайне опасно для здоровья человека и его симптоматика может быть разнообразна
  • Кровотечение наблюдается редко
  • Перелом шейных позвонков, как правило затрудняет дыхание и больному может понадобиться вентиляция легких.

Лечение

При переломе позвоночника основополагающую роль играет первая помощь. От этого зависит не только здоровье пациента, но и его жизнь.

При транспортировке больного нужно положить на твердую поверхность и строго на спину. Нельзя садить больного, дергать его за руки или за ноги, переворачивать.Поставить диагноз перелом позвоночника поможет рентген. МРТ и КТ помогут диагностировать повреждение спинного мозга.

Лечение перелома состоит из полного обездвиживания позвоночника, применения обезболивающих и укрепляющих медикаментов. В зависимости от перелома больному надевают корсет, жилет, либо воротник, также должен соблюдаться строгий постельный режим. Постельный режим больного длится в среднем от одного месяца до трех и зависит от степени повреждения спины. Затем в течение полугода нужно избегать физических нагрузок.Операция назначается только при сильном повреждении спинного мозга.

Питание должно быть насыщена кальцием (сыр, зелень, кисломолочные продукты). 

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

                       

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

  • Ушибы позвоночника.
  • Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
  • Переломы тел позвонков.
  • Переломы дуг позвонков.
  • Переломы поперечных отростков.
  • Переломы остистых отростков.
  • Переломовывихи позвонков.
  • Вывихи и подвывихи позвонков.
  • Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

  • Обратимое (сотрясение).
  • Необратимое (контузия, ушиб).
  • Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) — возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Причины перелома позвоночника

  • Приложение силы, превышающей прочность нормальных костных структур. Обычно к такому эффекту приводит резкая перемена положения тела при падении, ударах, экстренном торможении транспорта с инерционным продолжением движения туловища.
  • Патологические переломы из-за нарушения структуры тел и дужек позвонков при остеопорозе (возрастном, связанном с длительным приемом стероидных гормонов), разрушении костей опухолью, воспалительным процессом.

Перелом позвоночника: диагностика

Чем опасен перелом позвоночника

Позвоночный столб поддерживает туловище, служит оболочкой для спинного мозга, из отверстий между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающих работоспособность всех органов. Главный критерий тяжести травмы – сохранение или нарушение стабильности после перелома позвоночника:

  • Стабильный перелом – сохраняются основные опорные свойства позвоночника, нет смещения позвонков относительно друг друга или они не критичны.
  • Нестабильный перелом – позвоночник теряет свою основную несущую функцию, есть риск сдавления или разрушения вещества спинного мозга, корешков спинномозговых нервов.

Перелом позвоночника

При обследовании у пациентов выявляются провалы в чувствительных и двигательных функциях, нарушается работа органов малого таза. Если такими симптомами проявляется свежий перелом позвоночника, лечение необходимо проводить незамедлительно. Пациента экстренно оперируют: устраняют воздействие осколков на спинной мозг, скрепляют разрушенные структуры между собой.

Чтобы легче понять, в каких случаях появляется нестабильность, вспомним анатомическое строение позвоночника и разберем условно выделенные опорные колонны. Если смотреть спереди назад, то сначала идут тела позвонков, соединенные спереди передней, а сзади – задней продольной связкой позвоночника, скрепляющие отдельные элементы в общую конструкцию. Задняя связка одновременно составляет переднюю границу спинномозгового канала – хранилища спинного мозга. По бокам и сзади этот канал образован дугами, отростками и связками. Каждые верхний и нижний позвонок дополнительно соединяется мелкими суставами.

  • Передняя опорная колонна – передняя часть тел и передняя продольная связка.
  • Средняя опорная колонна – задние части тел и задняя продольная связка.
  • Задняя опорная колонна – дуги, отростки позвонков и соединяющие их пластинки и связки.

Перелом передней опорной колонны – стабильный. При повреждении задней опорной колонны степень смещения зависит от тяжести поражения задней продольной связки. Комбинированное разрушение двух или сразу трех колонн – признак нестабильности.

Виды перелома позвоночника

По месту повреждения позвонка

Перелом тела, дужек или отростков или их комбинация.

По локализации

  • Перелом шейного отдела
  • Перелом грудного позвоночника
  • Повреждение поясничного отдела
  • Перелом крестца или копчика

По количеству затронутых костей

  • Изолированный перелом одного позвонка
  • Множественный перелом

По механизму возникновения травмы

  • Направленное воздействие поражает тело позвонков.
    • Компрессионный
    • Взрывной перелом позвонка (оскольчатый)
    • Отрыв тела по типу «висячей капли»
  • Резкое сгибание-разгибание – хлыстовая травма. Характерный пример – перелом шейного позвоночника при неожиданном торможении машины. Сопровождается вывихами и перерастяжением связок и мышц.
  • Ротационные травмы – возникают при боковом вращении туловища, повреждаются отростки и дуги.

Реабилитация после травмы позвоночника

По степени выраженности неврологических провалов

  • Неосложненный перелом позвоночника – реабилитация позволяет практически полностью восстановить все функции пациента. Всегда стабильный, без сопутствующих травм спинного мозга, нервных стволов. Благоприятно протекает, успешно лечится. Оставшееся снижение высоты тела позвонка, уменьшение размера межпозвонковых отверстий через несколько лет может вернуться развитием хронического болевого синдрома.
  • Осложненный – с сопутствующим повреждением спинного мозга, корешков спинномозговых нервов. Развиваются параличи, нарушение чувствительности, функционирования внутренних органов.

Перелом и повреждение спинного мозга позвоночника на уровне шейных позвонков дает самые тяжелые симптомы и оставляет наиболее заметные признаки грубого неврологического дефицита. Отмечается паралич или раздражение диафрагмы – у пациента появляется стойкая икота, одышка. Полностью теряются все виды чувствительности, контроль над органами малого таза. Развиваются параличи как верхних, так и нижних конечностей, выраженные корешковые боли.

При осложненных переломах грудного отдела позвоночника человек сохраняет руки рабочими, но ноги и органы малого таза перестают ощущаться и контролироваться, мышцы напряжены и спазмированы, корешковый синдром – в виде опоясывающих болей.

Поясничный перелом позвоночника: симптомы паралича ног сопровождаются слабостью мышц, расстройствами мочеиспускания, выпадением преимущественно болевой чувствительности.

Защемление волокон конского хвоста проявляется признаками перелома в поясничном отделе, но в дополнение вызывает очень сильный болевой синдром в нижних конечностях, часто выраженный неодинаково в обеих ногах.

Компрессионный перелом позвоночника

Самый частый вид травмы позвоночника. Возникает при осевом воздействии на туловище, ударах по спине, падениях. Тело позвонка сплющивается, уменьшается в объеме и по высоте. Сильнее страдает передняя половина тела позвонка, поэтому он приобретает характерный треугольный вид с основанием, обращенным назад (в сторону спины и позвоночного канала). Из-за такой особенности этот вид переломов часто называют клиновидным.

По степени компрессии выделяют три степени:

  • Тело позвонка теряет менее трети обычной высоты.
  • Уровень «проседания» составляет от трети до половины.
  • Высота уменьшается больше чем наполовину.

При большой потере объема повреждаются не только передняя часть тела и передняя продольная связка, но и соответствующие задние структуры. Костные обломки смещаются в область с меньшим давлением – в сторону спинномозгового канала и сдавливают дуральный мешок. При разрушениях в шейном, грудном отделе и первого поясничного позвонка острые осколки и быстро усиливающийся отек часто сдавливают и разрушают спинной мозг. Нижний поясничный перелом позвоночника опасен защемлением волокон конского хвоста, отвечающих за работу всей нижней половины туловища.

Признаки перелома позвоночника

Общие для всех видов нарушения целостности костей:

  • Боли при переломе позвоночника – первый симптом травмы. Если к ней привело внезапное воздействие внешней силы – боль появляется резко, она сильная, до шокового состояния. При патологических переломах из-за остеопороза или опухоли, боль в позвоночнике присутствует практически всегда, усиливаясь в момент компрессии тела позвонка. Обнаружить место перелома можно прощупыванием по выступающим остистым отросткам – при нажатии на больной позвонок пациент ощутит резкое усиление неприятных ощущений.
  • Деформация поврежденной части позвоночника – неестественно повернутая голова при травме шеи, появление «горба» и асимметрия плеч при переломе грудного отдела позвоночника, боковое искривление и уменьшение расстояния между грудной клеткой и тазом при разрушении поясничных позвонков.
  • Невозможность обычных движений – появляется из-за сочетания боли, мышечного спазма и нарушения анатомического соотношения отдельных позвонков, их отростков и суставов между собой.
  • Отек окружающих тканей.
  • Иногда – раны, ссадины кожи, наружные и внутренние кровотечения.

Специфические признаки перелома позвоночника

  • Сдавление и повреждение спинного мозга костными обломками.
  • Повышение давления в дуральном мешке и нарушение работы спинного мозга из-за отека вокруг.
  • Защемление и разрыв корешков спинномозговых нервов.
  • Проявляются симптомы выпадения функций, за которые отвечали поврежденные участки спинного мозга или нервы. Чем выше пострадало вещество мозга, тем тяжелее неврологический дефицит, развившийся после травмы. Прогноз дальнейшей жизни и возможности восстановления зависит от типа повреждения:
    • Отек и ушиб спинного мозга при правильном и своевременном лечении уменьшается, состояние пациента улучшается, утраченные функции полностью или частично восстанавливаются.
    • Размозжение вещества и полный поперечный отрыв мозга — полностью необратимое состояние, оставляющее пациентов после травмы глубокими инвалидами.

    Правила транспортировки

    • Обеспечить неподвижность шейного отдела – шею обкладывают валиками из одежды, имеющихся тряпок
    • Перекладывают на носилки или доски только совместными усилиями трех-четырех человек одновременно по счету. При этом каждый фиксирует одну определенную часть тела
    • Пострадавшего обездвиживают – при возможности пристегивают или привязывают к доске, щиту или жестким носилкам
    • При первой же возможности провести обезболивание – это уменьшит шок

    Диагностика переломов позвоночника

    • Внешний осмотр – искривление поврежденных отделов с отеком кожи и тканей вокруг.
    • Неврологическое обследование – резкая болезненность при надавливании на остистые отростки, изменение болевой и других видов чувствительности, увеличение, уменьшение или асимметрия рефлексов, отсутствие активных движений в конечностях.
    • Рентгенологические исследования – рентгенограмма в двух проекциях, мультиспиральная компьютерная томография. Указывают точно на место перелома, уточняют его тип, поврежденные элементы.
    • МРТ – магнитно-резонансная томография. Уточняет степень повреждения мягких тканей и спинного мозга.
    • Миелография, люмбальная пункция, общеклинические и специальные лабораторные исследования – помогают врачам уточнить степень повреждения, выбрать тактику лечения.
    • Радиоизотопное сканирование – при переломе, вызванном опухолью или метастазами.

    Принципы консервативного лечения

    Так можно вести пациентов со стабильными ограниченными переломами без повреждения спинного мозга и окружающих тканей.

    • Для восстановления нормального расположения позвонков проводят вытяжение позвоночника с фиксацией правильного состояния.
    • Первое время (несколько месяцев) больной должен находиться в кровати. Длительность постельного режима зависит от вида и причины перелома, выраженности остеопороза, скорости сращения.
    • После того, как врачи разрешат вставать, больной носит жесткий или полужесткий корсет.
    • Назначают препараты, ускоряющие и улучшающие заживление, стимулирующие кровообращение и метаболические процессы.
    • Пациент получает препараты кальция в виде лекарств и с пищей.
    • Для полного восстановления проводят физиотерапевтическое лечение, постепенно и осторожно разрабатывают пострадавшие мышцы. ЛФК при переломе позвоночника проводят только под наблюдением и контролем врача.

    Оперативное лечение переломов позвоночника

    Проводится экстренно и планово. Экстренные показания – угроза для жизни пациента, признаки сдавления и повреждения спинного мозга. В зависимости от состояния больного и вида травмы вид операции меняется:

    • Декомпрессия – удаляются костные обломки, уменьшается давление на спинной мозг.
    • Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Используются металлические (титановые), синтетические искусственные конструкции и кусочки собственной кости пациента (аутотрансплантант).

    Эти типы вмешательства дополняют друг друга, делаются одновременно или в разный период. После проведенной операции больного ведут так же, как при полностью консервативном лечении.

    Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств травма позвоночника надолго выбивает из обычной жизни, требует длительного и упорного лечения, качественной реабилитации.

    Предотвратить это состояние поможет продуманное и адекватное поведение: соблюдение правил ныряния, дорожного движения, отсутствие ненужного риска, своевременное обследование, прием препаратов кальция.

    Медицинский центр “Мирт” имеет новейшее оборудование, опытных специалистов, которые проведут грамотное лечение после перелома позвоночника, составят оптимальную программу реабилитации после травмы позвоночника.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: