Боли по ходу седалищного нерва — что делать?

Невропатия седалищного нерва — одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группы 40-60 лет составляет 25 случаев на 100 тыс. населения. Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв (n. ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 см. Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза. Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.

В соответствии с анатомией n. ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. н. синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва» и «Невропатия большеберцового нерва» и не будет рассматриваться в данном обзоре.

Основные причины патологии

  1. Межпозвоночная грыжа является одной из основных причин развития патологии. Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, сопровождаемые разрывом фиброзного кольца и смещением пульпозного ядра, способны вызвать защемление нервных корешков.
  2. Травматическое воздействие на позвоночный столб со смещением позвонков.
  3. Остеохондроз в области поясницы и крестца.
  4. Новообразования различного характера в области расположения седалищного нерва.
  5. Чрезмерные физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей.
  6. Воспаление органов, находящихся в малом тазу.
  7. Абсцесс, локализующийся в области седалищного нерва.
  8. Рассеянный склероз.
  9. Инфекционные заболевания: туберкулез костей, малярия, краснуха и другие.
  10. Изменения сосудов с образованием тромбов.
  11. Воздействие холодного воздуха в районе поясничного отдела.
  12. Мышечные воспаления в районе ягодицы.
  13. Состояние беременности может стать причиной возникновения заболевания. В результате увеличения плода, матка оказывает давление на соседние органы и ткани, вызывая ущемление нервного столба.

Помимо предшествующих состояний, которые могут воздействовать на седалищный нерв, существует ряд факторов риска:

  • ожирение;
  • недостаток минеральных веществ в организме;
  • отравление солями тяжелых металлов, производными этанола;
  • опоясывающие герпетические высыпания в районе размещения седалищного нерва.

Симптоматика

Главным признаком болезни является тянущая боль по ходу нервного волокна. Болевые ощущения могут быть резкие, ноющие, стреляющие, разной интенсивности, захватывающие заднюю поверхность ягодицы, бедра, и спускающиеся в область колена и голеностопного сустава.

Усиление боли могут вызывать смена положения тела в сидячем положении, кашлевом рефлексе, во время смеха. Неприятные ощущения покалывания, онемения и жжения кожи наблюдаются в области седалищного нерва. Больному становится трудно долго стоять, человек начинает прихрамывать, припадая на пораженную ногу.

Кроме характерной боли, встречаются дополнительные симптомы:

  • внезапная простреливающая боль в области поясницы, отдающая по всей длине нижней конечности до пятки;
  • ощущение легкой колющей боли на кожных покровах больной ноги, появляющееся между приступами боли;
  • задняя поверхность бедра и ягодицы «горит», напоминая ощущения после термического воздействия;
  • при больших площадях поражения верхние слои кожи теряют свою чувствительность и становятся онемевшими;
  • ограниченность движения ноги и поясничного отдела позвоночника;
  • слабость мышц пораженной ноги;
  • усиление симптоматики при переходе в положение сидя.

У женского пола боль в нижнем отделе спины возникает реже, чем у мужчин. Ущемление седалищного нерва у мужской половины по проявлениям напоминает простатит с неприятными ощущениями в области малого таза.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза требуется консультация опытного специалиста. На первый взгляд может показаться, что из-за специфической боли, характерной для неврологической патологии, диагностировать защемление седалищного нерва может любой пациент.

Однако, в некоторых случаях клиническая картина болезни схожа с деструктивными изменениями дисков позвоночника, образующих межпозвоночную грыжу. Боли при грыже имеют более продолжительный характер, острое течение и больший риск рецидивов болей неврологического характера.

Обследование у врача складывается в несколько этапов:

  • сбор анамнеза включает в себя изучение жалоб пациента об объективном характере симптомов и их интенсивности;
  • визуальном осмотре и пальпации пораженного места;
  • диагностических методах исследования, назначенных врачом для сбора полной картины патологии.

Методы точной диагностики таковы.

  1. Рентгенологический снимок области поясницы и таза.
  2. Ультразвуковое исследование зоны поражения.
  3. Компьютерная и магниторезонансная томография.
  4. Исследование мышц и периферических нервных волокон с помощью ответов на воздействие электрических импульсов.
  5. При подозрении на злокачественное образование проводится радиоизотопное сканирование позвоночного столба.
  6. Общий анализ и биохимия крови.

Окончательный диагноз помогут поставить проведение специфических симптомов для ущемления седалищного нерва:

  • симптом Бонне: усиление боли при поднятии конечности вверх и уменьшение болезненных ощущений при сгибании ноги в колене, все действия выполняет доктор;
  • симптом Ласега: больной, лежа на спине, поднимает прямую ногу вверх, испытывая боль, и медленно сгибает конечность в колене, причем боль становится почти незаметной;
  • перекрестный синдром заключается в ощущении боли в обеих ногах при поднятии  вверх пораженной конечности;
  • снижение подошвенного, коленного и ахиллова рефлекса.

Лечение защемления седалищного нерва

Как лечить защемление седалищного нерва? После подтверждения диагноза доктор назначает эффективное комплексное лечение, направленное на устранение патологического процесса. Блокирование болевого синдрома – одно из главных направлений терапевтических процедур. Залогом полной победы над заболеванием является устранение причины возникновения защемления самого крупного нерва нижней части тела человека.

Терапия складывается из медикаментозного составляющего, физиотерапии, нетрадиционной медицины, ортопедического режима с помощью согревающих бандажей и корсетов различной степени жесткости.

Терапевтические процедуры в домашних условиях

Многие пациенты, ощутив нестерпимую боль в пояснице, начинают самостоятельное лечение дома. Используя рецепты и советы народных целителей, больные не всегда достигают желательного результата. Часто, попадая в руки шарлатанов без медицинского образования, можно приобрести массу осложнений, которые приводят к необратимым последствиям для здоровья человека.

Поэтому, решаясь на лечебное воздействие в домашних условиях, необходимо соблюсти важное условие: любое действие нужно согласовать с лечащим врачом, чтобы не нанести вред  организму.

Частые терапевтические манипуляции, проводимые больными дома, таковы.

  1. Больную ногу можно растирать спиртовым раствором, приготовленным предварительно. Почки ели или сосны, хвою или цветки мать-и-мачехи необходимо залить спиртом в соотношении 1:1 по объему, поставить в темное место и дать настояться в течение недели. Настойка обладает противовоспалительным и умеренным обезболивающим действием на седалищный нерв.
  2. Массаж с использованием согревающих анальгезирующих мазей требует обязательной консультации с доктором, особенно в остром периоде патологии. Банки для массажа следует использовать с особой осторожностью, чтобы не вызвать усугубления ситуации.
  3. Восковые аппликации на пораженную область наносят на предварительно смазанную жирным кремом кожу. Воск глубоко прогревает кожу и может вызвать усиление воспалительной реакции при защемлении седалищного нерва.
  4. Гимнастические упражнения в восстановительный период патологии благоприятно влияют на суставы. Эффективным будет специально подобранный комплекс упражнений, разработанный индивидуально для конкретного больного. Составить перечень упражнений может только доктор-физиотерапевт.

Можно сделать вывод, что лечение дома не сможет привести к желаемому результату, такие меры будут недостаточны для полного излечения. Временное улучшение может быть коварным обманом, за которым последует рецидив.

Врачебная тактика

В комплекс лечебных мероприятий входят медикаментозные процедуры и физиотерапевтическое воздействие на седалищный нерв. Симптоматическое лечение заключается в снятии болевого синдрома для облегчения страдания больного. Для устранения неврологической боли назначают блокаду с применением нестероидных противовоспалительных средств, при несильных болевых ощущениях достаточно пероральное применение анальгетиков.

Если ущемление вызвано мышечным воспалительным поражением, доктор назначает миорелаксанты, расслабляющие мышечные волокна, и спазмолитические средства. Улучшить кровообращение пораженных тканей помогут венотоники. Кроме того, прием витаминных комплексов способствует быстрому восстановлению организма пациента. Мази, разогревающего и обезболивающего характера, окажут местное воздействие, помогая справиться с болью.

Физиотерапевтические процедуры, входящие в терапевтический комплекс:

  • магнитотерапия, при условии отсутствия противопоказаний, в частности наличие злокачественных новообразований;
  • электрофорез;
  • аппликации с парафином;
  • лечение с помощью медицинских пиявок;
  • сероводородные и грязевые ванны;
  • ультрафиолетовое воздействие на область седалищного нерва;
  • лазерные процедуры.

Такие методы, как мануальная терапия, иглоукалывание, массаж активных точек, должны быть согласованы с врачом во избежание ухудшения состояния. В острый период болезни массаж и мануальное воздействие не рекомендовано.

Ортопедический режим с помощью жесткого матраца, корсета для пояснично-крестцового отдела позвоночника, действующего щадяще, снимает нагрузку с больного участка. При сильных болях назначается корсет жесткой фиксации, который поможет эффективно устранить болевой синдром. В дальнейшем больной может использовать корсет для динамических нагрузок, позволяющий защитить позвонки от тяжелых физических нагрузок.

Прогноз и возможные негативные последствия

Обращение к врачу на начальном этапе заболевания, прогнозирует полное излечение без негативных последствий. Лечение, назначенное доктором, полностью восстановит все функции, связанные с воздействием седалищного нерва.

Самолечение, затяжной характер защемления седалищного нерва приводит к следующим изменениям:

  • сильная боль, трудно поддающаяся купированию;
  • парализация или частичное обездвиживание;
  • бессонница;
  • нарушение функциональности внутренних органов;
  • нарушение менструального цикла, в более тяжелых случаях – бесплодие;
  • запоры и задержка опорожнения мочевого пузыря;
  • обострение хронических заболеваний.

Профилактика

Меры профилактики, способствующие здоровому состоянию седалищного нерва, относятся:

  • предотвращение тяжелых физических нагрузок, в частности поднятие тяжестей;
  • переохлаждение;
  • предупреждение появления лишних килограммов;
  • сбалансированное питание;
  • избегать резких поворотов туловища;
  • вести подвижный образ жизни.

Симптомы ущемления

Сильное ущемление дает о себе знать пронзительной болью, которая заставляет забыть обо всем на свете и срочно бежать к врачу. Но иногда болезнь развивается постепенно, и начинается со сравнительно легких проявлений. Обычно так происходит с теми, кто занят на сидячей работе (либо ведет сидячий образ жизни) и не следует технике безопасности. В этом случае характерными симптомами являются:

  • онемение, утомляемость, потеря чувствительности на некоторых участках кожи ног;
  • боли по ходу седалищного нерва – поясница, ягодицы, задняя поверхность бедра, икроножные мышцы;
  • покалывание и пощипывание в мышцах ног;
  • потеря гибкости мышц – иногда она проявляется в невозможности ходить на высоких каблуках, из-за того, что подъем не разгибается;
  • припухлость колена на ноге;
  • стертость коленного рефлекса.

Топография

Схематичное изображение седалищного нерва.

Седалищный нерв образуется волокнами, которые выходят из поясничного отдела позвоночника и крестцового сплетения. Через щель в грушевидной мышце нерв выходит на поверхность ягодицы. Затем он спускается ниже и медиальнее и переходит на заднюю сторону бедра.

Седалищный нерв спускается между перепончатой и двуглавой мышцей по задней поверхности бедра к подколенной ямке. Здесь он разделяется на две веточки – большеберцовый и малоберцовые нервы.

На всем протяжении нерв отдает веточки к разным группам мышц и суставам. Он иннервирует коленный сустав и тазобедренный. Наиболее крупные мышечные ветви отходят от нерва в месте его соприкосновения с грушевидной мышцей. Он отвечает за работу внутренней запирательной, близнецовых мышц и квадрицепса. В области бедра отходят отдельные небольшие нервы к полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышцам. Таким образом, седалищный нерв отвечает за движения и чувствительность всей нижней конечности.

Основные заболевания

Седалищный нерв может подвергаться сдавлению после перенесенной травмы или из-за разрастания опухолевого новообразования. К сожалению, частым осложнением несоблюдения техники проведения медицинских манипуляций является травмирование нерва при внутримышечной инъекции. Этому больше подвержены люди с недостаточным весом или плохо развитым мышечным слоем.

Наиболее распространенные заболевания, связанные с поражением седалищного нерва — ишиас и люмбишиалгия. Они возникают при местном переохлаждении, травмах, перенесенных инфекционных заболеваниях. Ишиас может возникать при дегенеративных заболеваниях позвоночника: остеохондроз, анкилозирующий спондилоартрит, грыжи межпозвоночных дисков и другие. Беременность на поздних сроках может стать причиной боли в спине из-за смены центра тяжести и перераспределения давления на тела позвонков.

Самым распространенным симптомом является боль по ходу нерва. Она острая, приступообразная. Человек, страдающий такими болями, не находит себе места, ведет себя беспокойно. Боль может иррадиировать в поясницу. Чаще всего поражается седалищный нерв только с одной стороны. У этого заболевания есть три патогномоничным симптома:

  1. Симптом посадки – пациенту затруднительно сесть, если врач просит его сделать это с разогнутой в коленном суставе ногой;

  2. Симптом Ласега. Пациент находится в положении

    лежа. Врач самостоятельно пытается согнуть ногу в тазобедренном суставе, когда она разогнута в коленном, и не может этого сделать;

  3. При положительном симптоме Сикара боль в ноге усиливается, если попытаться согнуть стопу спереди.

При неврологическом осмотре отмечается нарушение чувствительности в области иннервации. Пациент не ощущает покалывания, холод. Также нарушается трофика тканей, что проявляется покраснением, шелушением кожи, обеднением волосяного покрова.

При люмбищиалгии боль выражена не настолько сильно, также не встречается нарушение чувствительности.

Более серьезные повреждения седалищного нерва имеют другую клиническую картину. При полном разрыве нервного ствола полностью исчезают активные движения и чувствительность ниже колена.

Если разрыв произошел на уровне малоберцового нерва, то группа мышц передней поверхности голени не работает, пациент не может разогнуть стопу. При повреждении большеберцового нерва наступает полная потеря чувствительности и двигательной активности подошвы. При этом вегетативные нарушения ведут к образованию язв, которые долго не заживают.

Причины невралгии

Крайне разнообразны. Общей характеристикой большинства из них является сдавливание нервного ствола окружающими тканями или его отёк. Причинами мышечной невралгии могут быть:

  • Заболевания позвоночника (пороки развития, спондилёз, остеохондроз, грыжи и протрузии дисков).
  • Образования, сдавливающие нерв извне – опухоли, кисты, рубцы.
  • Травмы.
  • Инфекции (как повреждающие прилежащие к нервным стволам ткани – туберкулёз, так и воздействующие непосредственно на нервные волокна – герпес, опоясывающий лишай).
  • Интоксикации, в частности отравление грибами, тяжелыми металлами или некоторыми медикаментами. Длительные тяжелые заболевания тоже могут вызывать интоксикацию и сопутствующее повреждение нервных стволов.
  • Воспалительные и другие изменения соединительнотканной оболочки нерва или канала, в котором проходит нерв, приводящие к его сдавливанию.
  • Дефицит витаминов группы В. Часто это состояние, сопутствующее разным болезням пищеварительного тракта.
  • Сахарный диабет, особенно давний или с недостаточным контролем уровня глюкозы крови.
  • Алкоголизм.
  • Заболевания сердца и сосудов, вследствие которых снижается поступление кислорода в нервы. Это может быть атеросклероз, гипертония, анемия и др.
  • Эндокринные заболевания, такие как тиреотоксикоз, болезнь Аддисона.

Виды мышечной невралгии

В теле человека более 600 мышц, каждая из которых иннервируется одним или несколькими нервами. Поэтому видов мышечной невралгии может быть очень много. Однако особенности топографии нервов таковы, что чаще страдают определённые группы мышц:

  • Обширная группа межрёберных нервов при их патологии вызывает болезненные ощущения в груди и спине.
  • Боли в ногах и ягодицах возникают при заболевании седалищного нерва и наружного кожного нерва бедра.
  • Мышцы лица страдают при поражении тройничного и языкоглоточного нерва.
  • За мышцы задней части головы отвечает затылочный нерв.

Отдельно следует выделить герпетическую невралгию, она проявляется достаточно специфически.

Невралгия при дефиците витаминов, сахарном диабете, алкоголизме и других общих заболеваниях поражает все нервы в теле. Она сразу приобретает хронический характер с продолжительными болями невысокой интенсивности, чаще пекущего характера, сопровождающимися нарушением чувствительности. Каждая хроническая болезнь имеет характерные особенности клиник сопутствующей ей невралгии.

Лечение мышечной невралгии

Значительная роль в лечении отводится немедикаментозным процедурам. Это лечебная физкультура, кинезитерапия, растяжки, рефлексотерапия, физиопроцедуры. Специально разработанные комплексы упражнений очень эффективны даже в остром периоде заболевания.

Из медикаментозных средств назначают обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, противоэпилептические и противосудорожные препараты, витамины, особенно группы В. Для купирования резких болей применяют блокаду точек выхода нервов с помощью инъекционных анальгетиков. При неэффективности других методов лечения возможно хирургическое вмешательство.

После перенесенного однажды приступа мышечной невралгии крайне важно соблюдать меры профилактики – не переохлаждать, не перегружать причинный нерв и позвоночник, не злоупотреблять алкоголем, по возможности устранить другие заболевания внутренних органов. В большинстве случаев для профилактики повторных приступов очень эффективна лечебная физкультура.

Строение и особенности работы седалищного нерва в организме человека

Мы постоянно находимся в движении – работаем, ходим за покупками, гуляем, готовим еду, убираем квартиру. Это настолько обыденно для нас, что мало кто задумывается – какие процессы отвечают за все наши движения?

Почему после рабочего дня, что был проведен в неудобном офисном кресле, ноет поясница, почему появляется тяжесть в ногах после прогулок по бутикам?

Особенности строения крупнейшего нервного ствола

Из чего состоит седалищный нерв? В поясничной части, в области малого таза, у человека располагается наиболее длинный и толстый нерв – седалищный.

Состоит он из связки нервных окончаний, которые расположены в эндоневрии – некой вспомогательной оболочке, включающей в себя сеть капилляров.

Далее проходит следующий слой – периневрий, он включает в себя большие кровеносные сосуды. Они окружены слоем соединительной ткани, что служит защитой для седалищного нерва от внешних факторов.

Есть еще третий слой – внешний. Называется он эпиневрий, а представляет собой толстую оболочку, состоящую из соединительной ткани.

Расположение

Где проходит у человека седалищный нерв? Начало он берет у нервного крестцового сплетения, проходящего через заднюю поверхность бедра под ягодичными мускулами, и протягивается до подколенной ямки. Протяженность этого нервного волокна очень большая.

Чтобы наглядно увидеть, где расположен седалищный нерв у человека, можно рассмотреть рисунок, на котором показана схема расположения седалищного нерва:

В начале ветвь нервного сплетения тянется сквозь подгрушевидное отверстие в тазу, затем она проходит под большой ягодичной мышцей. Потом опускается ниже, распадается на много маленьких разветвлений, которые иннервируют мускулы ягодиц и бедер.

Седалищный нерв иннервирует находящиеся рядом суставы. Спускаясь вниз, он доходит до подколенной ямки, где расходится на две ветви: больше- и малоберцовую. Сплетение данных волокон влияет на чувствительность мышц, суставов и кожи стопы и голени.

Помимо малоберцовой и большеберцовой ветвей, от седалищного нерва также расходятся:

  • Мышечные ветви, которые разветвляются в следующих мышцах: внутренней запирательной, верхней близнецовой, нижней близнецовой, квадратной мышце бедра.
  • Суставные ветви расходятся от больше- и малоберцовой частей к коленному суставу.

Повреждения и другие патологии

Расположен седалищный нерв достаточно глубоко в теле человека. Он скрыт в толще мышц, поэтому нанести ему внешние повреждения не так уж просто, но возможно. Причины повреждения могут быть разные:

  • различные инфекции,
  • отравления,
  • переохлаждения,
  • травмы,
  • воспаления органов малого таза,
  • патологии позвоночника, аномалии его развития.

Чаще всего проблемы возникают в итоге:

При повреждении седалищного нерва пропадает чувствительность в стопе, теряется возможность активно двигать ступней и пальцами.

Заболевания

Самое частое заболевание седалищного нерва – ишиас или воспаление. Причиной заболевания может являться одна из вышеперечисленных.

В результате этой болезни нервные окончания поражаются и воспаляются, после чего не могут выполнять надлежащие функции. Степень тяжести ишиаса зависит от причины поражения нерва:

  1. Острая степень – если была травма или произошли резкие изменения состояния позвоночника. При острой степени возможен приступ, при котором очень сложно будет найти какое-либо положение, чтобы боль отступила.
  2. Мягкая степень – начинается с хронических заболеваний. Проходит без приступов, болезнь прогрессирует медленнее, со временем усиливая разрушение нерва.

Признаки поражения

Существует несколько признаков, при появлении которых следует немедленно обратиться к специалисту:

  1. Боли по ходу седалищного нерва различной интенсивности – боль отмечается в одной части тела, а с другой стороны возникает онемение той же части, сменяющееся покалыванием.
  2. Боли бывают сильными и слабо выраженными. Болезненные ощущения возникают в бедре, ягодицах, голени, в пояснице и опускается по ходу нерва.
  3. Невозможно разогнуться, при наклоне вперед становится незначительно легче.
  4. Также невозможно опереться на ногу – появляется сильная боль, а при попытке изменить положение тела боль только усиливается.
  5. Повышение температуры до 38 градусов, появляются покраснение и отеки в поврежденных областях.
  6. Возникают резкие боли даже при незначительной физической активности.

При обнаружении хотя бы двух признаков необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы не усугубить болезнь.

Седалищный нерв в организме человека выполняет важную роль, его поражение может привести к большим страданиям.

Так как причин повреждения очень много, необходимо заниматься профилактикой, дабы сократить риск. Основное правило: как можно больше двигаться, меньше времени проводить в статическом положении.

Также обязательно тренировать мускульный корсет, делать растяжку поясничного отдела, не переохлаждаться и избегать «посиделок» на холодном (камни, земля, и т.д.), очень осторожно поднимать тяжести.

Источник: https://osteohondrosy.net/stroenie-i-osobennosti-raboty-sedalishhnogo-nerva-v-organizme-cheloveka.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: