Боль в грудном отделе позвоночника — что можно предпринять?

МРТ позвоночника

 МРТ позвоночника Сделать МРТ позвоночникарекомендуется при первых же симптомах:

  • резкой боли
  • частичной потери подвижности
  • ноющем характере боли
  • дискомфорте при движениях

МРТ отделов позвоночника как неинвазивный метод позволяет получать несравнимо больше данных, необходимых для диагностики, чем с помощью всех вместе взятых инвазивных методов. Патологические процессы в области позвоночника относятся к числу самых распространенных заболеваний, которые развиваются вследствие систематических нарушений правил здорового питания, ведения неправильного образа жизни, чрезмернойфизической нагрузки, полученных травм. По данным статистики, только за амбулаторной медицинской помощью с жалобами на боли в спине обращаются 70-80 процентов от общего числа всех посетителей поликлиник.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

 МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет получить трехмерные изображения необходимого участка и полную информацию о состоянии поврежденных дисков. Чаще всего среди заболеваний позвоночника встречается остеохондроз, который характеризуется разрушением межпозвоночных дисков и может привести к образованию грыжи. Последствия проявляются в виде различных повреждений — вплоть до дисфункций спинного мозга и его нервных отростков, что может спровоцировать не только сильные локальные боли, но также паралич конечностей. Остеохондроз развивается вследствие дистрофии мышц спины, вызванных малоподвижным, так называемым сидячим образом жизни, и может поражать разные отделы позвоночника, но чаще всего — пояснично-крестцовый. Более половины всех случаев заболеваний приходится на эту зону. Лечение остеохондроза возможно только при комплексном подходе и точной диагностике.

МРТ шейного и грудного отделов позвоночника

 МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника С этой же целью — диагностики остеохондроза и степени его патологического развития — проводится МРТ шейного отдела позвоночника. В каждом пятом случае при этом заболевании встречается поражение корешков спинного мозга. Кроме того, магнитно-резонансное обследование требуется после травмирования данной области костного каркаса. МРТ грудного отдела позвоночника проводится для выявления злокачественных опухолей с возможностью диагностики онкологии на самых ранних стадиях независимо от размера новообразования. Обследование в этом случае может занять чуть больше времени, чем при обычной процедуре: от 45 минут до полутора часов. В процессе сканирования необходимо сохранять неподвижность, чтобы полученные изображения были максимально четкими.

Особенность заболеваний позвоночника заключается в том, что в патологические процессы обязательно вовлекаются мышцы и соседствующие внутренние органы. К примеру, нарушения в области шейного отдела позвоночника могут вызывать головные боли, головокружения, шумы в ушах, ухудшение зрения. При заболеваниях грудного отдела встречаютсяя нарушения дыхания и сбои в работе сердечно-сосудистой системы; пояснично-крестцового отдела — нарушение работы органов брюшной полости, пищеварения, возможны проблемы с потенцией. Магнитно-резонансная томография позвоночника позволяет точно определить, что является истинной причиной болей и обнаружить очаг воспалительного процесса.

МРТ позвоночника в Колпино (Санкт-Петербург) можно сделать в нашем медицинском центре в любое удобное время: услуга предоставляется с 8:00 до 22:00.

МРТ имеет незначительный ряд противопоказаний. Принцип действия магнитно-резонансной томографии основан на действии сильного магнитного поля на атомы водорода в организме человека. Компьютер фиксирует ответный сигнал и преобразует полученные данные в трехмерные изображения. Из-за этого сканирование противопоказано пациентам, в теле которых установлены устройства, содержащие металлические детали, к примеру, кардиостимуляторы и другие поддерживающие жизненные функции аппараты. Кроме того, ограничения касаются женщин, находящихся на ранних сроках (первый триместр) беременности. В остальных случаях МРТ может проводиться всем пациентам независимо от возраста, в том числе детям, и не требует специальной подготовки.

Показания к проведению МРТ позвоночника

Магнитно-резонансная томография назначается при болях различного характера: как локальных (в области отделов позвоночника), так и периферийных (проявляющихся в нарушении функционирования внутренних органов). К основным показаниям относятся:

  • Остеохондроз.
  • Сколиоз.
  • Радикулит.
  • Искривление позвоночника.
  • Паралич.
  • Частичная или полная потеря подвижностей конечностей.
  • Головные боли, снижение остроты зрения и слуха, головокружения.
  • Нарушение пищеварения.
  • Ноющий характер боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  • Подозрения на злокачественные опухоли в грудном отделе.
  • Резкая боль в шейном отделе позвоночника при сгибательно-разгибательных и вращательных движениях.
  • Подготовка к хирургическому вмешательству и постоперационный контроль за процессом выздоровления.

Цены на услуги

Услуга Цена
МСКТ одного отдела позвоночника
Функциональное исследование (дополнительное исследование к основному исследованию)
Внутривенное введение контрастного препарата по методике «болюсного контрастирования»
Консультация результатов КТ исследования из другого учреждения
Повторная запись результатов исследования на CD/DVD
Дубликаты КТ снимков (повторная печать)

Врачи рентгенологи

Сытник Константин Александрович

Сытник Константин Александрович

Заведующий отделением КТ и МРТ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Сыроежин Николай Александрович

Сыроежин Николай Александрович

Врач-рентгенолог (КТ), врач первой квалификационной категории

Шемякин Владимир Леонидович

Шемякин Владимир Леонидович

Кандидат медицинских наук, врач рентгенолог (КТ)

Отзывы пациентов

Коровина Галина Ивановна 26 Января 2018

25.01.2018 г. в центре выполнялось КТ надпочечников. Хотим поблагодарить доктора Шемякина Владимира Леонидовича. Второй раз попали к этому  врачу и очень довольны. Очень доброжелательный и грамотный доктор. Доходчиво объяснил результат исследования. Спасибо еще раз! 

Лобко-Лобановская Ирина Игоревна 29 Декабря 2015

Хочу поблагодарить врача Константина Александровича Сытника и медицинских сестер в кабинете КТ. К сожалению, не знаю их имен.  Это настоящие профессионалы и люди, умеющие сострадать и понимать чужую боль, как свою. Побольше бы было на свете таких светлых людей! Огромное вам спасибо! 

Когда назначается КТ грудного отдела позвоночника?

Компьютерная томография грудного отдела позвоночника помогает диагностировать самые разные заболевания, вот основные из них:

  • травматические повреждения позвонков – переломы и трещины;
  • новообразования позвонков — доброкачественные и злокачественные, первичные и вторичные (прорастание опухолей соседних органов в позвонки, метастазы);
  • врождённые аномалии развития позвонков, патологическое сужение позвоночного канала;
  • гнойно-деструктивные процессы костных структур и межпозвоночных дисков;
  • дегенеративные изменения позвоночника (остеоартроз, спондилёз, дискоз);
  • остеопороз;
  • ревматические поражения позвоночника;
  • боли в спине, причина которых неясна;
  • изменение осанки;
  • кровоизлияния в спинной мозг в его грудном отделе;
  • после перенесенных травм спины – для оценки последствий;
  • при выраженном несовпадении жалоб пациента и результатов других клинических исследований;
  • при наличии противопоказаний к проведению МРТ;
  • перед хирургическим вмешательством на позвоночнике – для уточнения его объёма;
  • после хирургического вмешательства – для контроля за восстановлением.

Преимущества КТ грудного отдела позвоночникав «Скандинавском Центре Здоровья»

В Скандинавском Центре Здоровья КТ грудного отдела позвоночника выполняют высококвалифицированные и сертифицированные врачи-рентгенологи на мультисрезовом спиральном томографе TOSHIBAPrimeAquilion 160 (160 срезов). Благодаря новейшим технологиям и программному обеспечению аппарат позволяет получать результаты сканирования с высоким разрешением, а исследование проходит быстро и с минимальной лучевой нагрузкой.

В целом продолжительность исследования составляет около 30 минут, хотя само сканирование длится несколько секунд. Все остальное время занимает обработка полученных данных и подготовка результатов исследования (протокол или заключение, снимки, DVD-диск).

Помимо компьютерной томографии грудного отдела позвоночникав Скандинавском Центре Здоровья можно сделать мультиспиральную КТ:

  • шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника,
  • органов брюшной полости и органов малого таза (с контрастом и без контраста),
  • нижних и верхних конечностей,
  • суставов.

С использованием контрастного препарата:

  • исследование сосудов головы и шеи,
  • исследование всех отделов аорты и ее ветвей,
  • МСКТ коронарографию,
  • МСКТ артерий нижних и верхних конечностей,
  • МСКТ исследование легочной артерии и ее ветвей;
  • и все прочие используемые на сегодняшний день КТ исследования.

Причины возникновения шейного остеохондроза

Остеохондроз является одной из немногих болезней, которые характерны лишь для человека. У других животных эта болезнь не встречается. Причиной этому является такая отличительная особенность человека, как прямохождение. Вертикальное расположение позвоночного столба приводит к тому, что позвонки давят друг на друга и костно-хрящевая ткань позвоночника постепенно деградирует и деформируется.

Позвоночник человека начинается с шейного отдела. Всего в этом отделе семь позвонков – с первого по седьмой. Позвонки отделяются друг от друга межпозвоночными дисками. Шейный отдел позвоночника является особо уязвимой его частью, что связано, в первую очередь, с повышенной подвижностью позвонков в этой области. В шейном отделе болезнь отражается, прежде всего, на дисках, которые являются слабым местом в структуре позвоночника.

Распространенности шейного остеохондроза способствуют также такие факторы, как небольшой размер позвонков и относительная слабость мышц шеи. Также на развитие шейного остеохондроза большое влияние оказывает недостаточность кровоснабжения хрящевой ткани.

Таким образом, развитие заболевания является сложным и длительным процессом и не имеет одной-единственной причины. Хотя установлена связь между сидячей работой человека и наличием у него шейного остеохондроза, тем не менее, болезнь нередко встречается и у тренированных людей, особенно спортсменов – из-за повышенной нагрузки на шейный отдел позвоночника при поднятии тяжестей.

У пожилых людей, как правило, деградация позвоночных структур – это неизбежный процесс, связанный со старением организма и ослаблением его защитных сил. Однако чаще всего встречается патологический тип шейного остеохондроза, при котором главную роль играют внешние или внутренние негативные факторы.

Факторы, способствующие развитию остеохондроза шеи:

  • Нарушение осанки
  • Искривление позвоночника
  • Травмы спины
  • Избыточный вес
  • Тяжелая физическая работа
  • Сидячая работа
  • Малоподвижный образ жизни
  • Нарушение обменных процессов
  • Частые переохлаждения
  • Неудобная поза во время сна
  • Стрессы, переутомление
  • Наследственные факторы
  • Инфекционные заболевания
  • Индивидуальные особенности строения тела, например, слишком длинная или слишком короткая шея

Степени развития шейного остеохондроза

Болезнь имеет четыре стадии. Не всегда бывает просто определить стадию заболевания по анализу симптомов, так как иногда степень деградации костно-хрящевой ткани может не соответствовать симптомам, наблюдаемым у больного.

Лечение гепатита СЛечение гепатита С

Первая степень

Начинаются деструктивные процессы в костно-хрящевой ткани позвонков. Как правило, на этой стадии остеохондроза шейного отдела симптомы слабо выражены. Больные или вообще не замечают их или не связывают с заболеваниями позвоночника, а приписывают стрессам и переутомлению.

Вторая степень

Начинается уменьшение высоты диска, на его поверхности появляются трещины. Симптомы шейного остеохондроза на этой стадии проявляются в постоянных болях, слабости, онемении отдельных участков лица.

Третья степень

Образуются грыжи дисков, повреждаются шейные сосуды и мышцы. У больного появляются головокружения, боли в затылочной части головы.

Четвертая степень

Появляются остеофиты – разрастания костной ткани, защищающие позвонки от нагрузки, что приводит к ущемлению нервов. Это приводит к скованности движений и повреждению соседних суставов.

Шейный остеохондроз: симптомы

Основные симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника:

  • Боли в шее и плечах
  • Слабость мышц
  • Повышенное потоотделение
  • Онемение рук
  • Нарушение координации
  • Головокружения
  • Ухудшение зрения и слуха
  • Повышение артериального давления
  • Головные боли

Эти типичные для остеохондроза шейного отдела позвоночника симптомы могут присутствовать на всех стадиях болезни. В большинстве случае наблюдается лишь несколько симптомов из списка, а остальные могут отсутствовать Человек, впервые столкнувшийся с подобными признаками болезни, далеко не всегда подозревает у себя шейный остеохондроз. Поэтому он может обращаться к различным врачам – терапевтам, кардиологам, невропатологам, хирургам. И правильный диагноз в результате может быть поставлен со значительным опозданием.

Синдромы

При шейном остеохондрозе встречается несколько синдромов, то есть, типичных состояний, имеющих комплекс характерных признаков. Они проявляются в зависимости от того, какие нервы и артерии затрагиваются в результате болезни:

  • синдром позвоночной артерии
  • кардиальный синдром
  • гипертензивный синдром
  • корешковый синдром
  • синдром шейной мигрени

Синдром позвоночной артерии – одно из самых неприятных и опасных осложнений при шейном остеохондрозе. Он обусловлен тем, что снижается кровоток по артерии, проходящей вдоль позвоночника и питающей головной мозг. Синдром проявляется в таких симптомах, как системное или периодическое головокружение, ослабление слуха и зрения. В некоторых случаях могут случаться обмороки. Нередко наблюдается разновидность синдрома, заключающая в том, что в нормальном состоянии кровоток в артерии нормальный, однако при повороте головы в ту или иную сторону он может резко падать.

Кардиальный синдром развивается при сдавливании корешков нервов, осуществляющих иннервацию диафрагмы или грудной мышцы. В результате у больного могут наблюдаться боли, напоминающие кардиалгию, хотя непосредственного воздействия на сердце при этом не происходит. Однако для синдрома могут быть характерны такие явления, как тахикардия, гипотензия и аритмия.

Гипертензионный синдром также относится к числу наиболее опасных осложнений. В отличие от синдрома позвоночной артерии, он вызван сдавливанием не артерий, а вен, что затрудняет отток крови от головы. Синдром приводит к увеличению внутричерепного давления, что может проявляться в таких симптомах, как тошнота, рвота, головная боль.

Синдром шейной мигрени имеет мало общего по своей этиологии с классической мигренью. Он проявляется в сильнейших болях в затылочной части головы. Боли носят приступообразный характер, длятся до десяти часов и сопровождаются рвотой.

Корешковый синдром – самый распространенный синдром при остеохондрозе шейного отдела. Вызывается сдавливанием отдельных корешков нервов в шейных позвонках. Он может выражаться в болях в области шеи, затылка, лопаток, плеч, в онемении и ослаблении тонуса отдельных участков рук (вплоть до невозможности выполнять какие-то манипуляции) и шеи.

Очень часто могут наблюдаться сразу несколько синдромов или же отдельные симптомы, характерные для разных синдромов.

Как видно, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника проявления болезни многогранны и далеко не всегда больной способен правильно распознать по ним причину их возникновения. Если вы сталкиваетесь с похожими симптомами, то это повод для обращения к врачу.

Диагностика

Эндометриоз: лечение и профилактикаЭндометриоз: лечение и профилактика

Для установки диагноза рекомендуется обратиться к терапевту. Он даст направление к специалистам – ортопеду, вертебрологу, неврологу.

Для диагностики применяются следующие виды исследований:

  • Рентгенография
  • Компьютерная томография
  • Магнитная томография
  • Ультразвуковое сканирование сосудов шеи

Рентген позволяет определить смещение позвонков, наличие разрастаний – остеофитов и солевых отложений, уплотнений дисков. Компьютерная томография заключается в создании серии рентгеновских снимков, дающих объемное представление об органе, в данном случае – о шейном отделе позвоночника. Она позволяет детализировать степень патологического процесса – характер сдавливания нервов, структура остеофитов, высоту дисков, и т.д. Магниторезонансная томография, основанная на физическом эффекте ядерного магнитного резонанса, дает еще более подробную структурную картину позвоночника. УЗИ сосудов шеи помогает выявить изменения кровотока в магистральных сосудах шеи, вызванные заболеванием.

Лечение шейного остеохондроза в домашних условиях

Как лечить остеохондроз шейного отдела в домашних условиях и лечится ли он вообще? Для борьбы с болезнью медицина разработала немало методов. Некоторые способы лечения можно применять и дома. Но этот процесс длительный и полное излечение маловероятно, особенно в пожилом возрасте. Однако замедлить и остановить разрушительные процессы в позвоночнике возможно на любой стадии болезни.

На начальных стадиях заболевания методы, как правило, консервативные. Для лечения шейного остеохондроза используются несколько способов:

  • Лекарственные препараты
  • Лечебная физкультура
  • Физиотерапия
  • Массаж
  • Специальные средства для фиксации позвоночника

Если же болезнь перешла в последнюю стадию, и происходит серьезное разрушение костно-хрящевой структуры позвоночника, то для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника может применяться и оперативное вмешательство.

Препараты

Применяются следующие виды препаратов:

  • Хондропротекторы
  • Витамины
  • Анальгетики
  • Противовоспалительные средства
  • Спазмолитики

При остром болевом синдроме, связанным с остеохондрозом, первоочередной задачей является его устранение. Как правило, применяются пероральные препараты, такие, как Анальгин или Баралгин, однако при их неэффективности в тяжелых случаях используется новокаиновая блокада.

При мышечных спазмах применяются спазмолитики. Наибольшую эффективность при остеохондрозе демонстрирует Мидокалм, хотя возможно и применение других миорелаксантов. В качестве противовоспалительных и болеутоляющих средств можно использовать мази, содержащие нестероидные препараты – Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен, Бутадион или их аналоги.

При наличии синдромов, связанных с нарушением кровообращения и кровоснабжения головного мозга – гипертензивном и синдроме позвоночной артерии, принимаются препараты, снимающие нежелательные эффекты этих синдромов – средства, понижающие давление и ноотропные средства.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – самый простой и доступный вид лечения шейного остеохондроза и, в то же время, достаточно эффективный. Лечение физкультурой можно проводить и в домашних условиях. При остеохондрозе интенсивность занятий не играет решающей роли, необходима лишь их регулярность. В первую очередь, физкультура предназначена для укрепления мышц шеи, которые восполняют недостаточную функциональность позвоночника и помогают ему поддерживать ослабленные позвонки.

Для укрепления мышц шеи рекомендуются ежедневные занятия. Они могут быть как совсем простыми, состоящими из поворотов и наклонов головы в разные стороны, так и более сложными, включающими помощь шейным мышцам со стороны рук. Их можно выполнять и дома, и на работе. Например, если работа является сидячей, то полезно делать подобные упражнения после часа сидения за столом или монитором. Однако выполнять их можно лишь вне периода обострения заболевания и при отсутствии болевого синдрома. В противном случае они способны лишь ухудшить состояние.

Не менее эффективно и укрепление мышц плечевого пояса, например, при помощи регулярных занятий с легкими гантелями. Однако подъем тяжестей (гирь, штанги) противопоказан. Полезны также регулярные занятия плаванием, разгружающие позвоночник.

Физиотерапия

Физиотерапия – способ лечения, использующий для воздействия на организм некоторые физические поля и излучения. Положительным свойством физиотерапии является то, что она имеет минимальное количество противопоказаний.

Для лечения остеохондроза применяются следующие методы физиотерапии:

  • Ультразвуковое воздействие
  • Лазеротерапия
  • Воздействие магнитного поля
  • Воздействие электрического тока (электрофорез)

Магнитное поле положительно влияет на поврежденные ткани организма и обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Ультразвук улучшает обменные процессы в тканях, снимает отеки. То же можно сказать и о лазеротерапии. Электрофорез чаще всего используется в связке с лекарственными препаратами, поскольку применение электрического тока ускоряет их усвоение организмом.

Массаж

Массаж снижает повышенный тонус мышц, вызывающий спазм, и уменьшает приток лимфы, вызывающий отеки. Процедура способствует улучшению кровообращения в пораженной области, что останавливает процесс разрушения межпозвонковых дисков.

Другие методы лечения

Что делать при шейном остеохондрозе, если классические методы лечения в домашних условиях не помогают? Для снижения нагрузки на шейный отдел применяется специальное приспособление – воротник Шанца, который фиксирует шею в постоянном нормальном положении. Его рекомендуется одевать во время обострений при болевом синдроме или при длительной сидячей работе.

Для того, чтобы избежать обострений, следует также организовать место для сна. Подушка не должна вызывать искривления шеи, а матрас должен быть жестким и ровным. В некоторых случаях могут помочь специальные приспособления для сна – ортопедические матрас и подушка.

Боли в шейном отделе позвоночника

Боли в позвоночнике не ограничиваются болевыми ощущениями в пояснице. Очень часто людей беспокоят именно проблемы в шейном отделе.

  • Здесь расположены позвонки С1 — С7, первый из которых также называют Атлантом. Они поддерживают голову и отвечают за равновесие тела.
  • Для того, чтобы эти позвонки были здоровы, наши движения должны быть гармоничными, а мышцы шеи достаточно гибкими и подвижными.
  • К сожалению, именно эта область позвоночника чаще всего страдает из-за стрессов на работе и нервного напряжения, от переживаемых нами тревог и волнений.
  • Чтобы справиться с болью, попробуйте встречать каждое утро с радостью, постарайтесь ощутить покой и равновесие в окружающей вас жизни и событиях.

Также вам помогут некоторые упражнения, как, например, вращение головой или плечами. Главное делать их мягко, избегать резких движений.

Боли в области грудной клетки

В области грудной клетки располагаются позвонки D1-D12, которые составляют большую часть нашей спины. Именно в этой зоне расположено сердце.

Грудной отдел позвоночника больше всего страдает от испытываемых нами эмоций.

Каким же образом? Это вовсе не так сложно, как может показаться на первый взгляд:

  • Грусть, упадок сил и плохое настроение заставляют нашу спину наклоняться вперёд. Взгляд такого человека, как правило, также направлен вниз.
  • Физическая активность при этом снижается, мы проводим много времени сидя, голова наклоняется вперёд. В этом случае функции диафрагмы также оказываются ограниченными.
  • Наше дыхание замедляется, появляются нарушения кровообращения. Из-за этого могут возникать головные боли, боли в желудке или чувство тяжести в груди.

Все эти неприятные ощущения возникают из-за неправильной позы и плохой осанки, ведь грудной отдел позвоночника испытывает повышенную нагрузку. В этой ситуации очень важно больше двигаться: выходите гулять на свежий воздух, делайте легкие упражнения, старайтесь чаще бывать на солнце.

Чтобы справиться с болями в грудном отделе позвоночника, необходимо следить за своей осанкой и научиться давать выход негативным эмоциям.

Это интересно: Какой эффект оказывают негативные мысли и эмоции на наше тело?

Боли в пояснице

Боли в пояснице и боли в позвоночнике

В поясничном отделе позвоночника расположены позвонки L1 — L5. Они очень чувствительны к воспалительным процессам. 

Проблемы в поясничном отделе позвоночника могут вызывать боли и влиять на работу таких органов, как почки и мочевой пузырь. Эта область позвоночника также страдает от неправильной осанки, из-за чего кости и суставы могут изнашиваться.

Что касается наших эмоций, то поясничный отдел позвоночника оказывается уязвимым перед страхами, нервным напряжением и депрессией.

Очень часто боли в пояснице беспокоят людей, которые слишком много думают о других и забывают о себе. Они проводят много времени на ногах, их постоянно тревожит ощущение, что они не успеют выполнить все необходимые задачи.

Что нужно сделать в первую очередь? Необходимо вести более спокойную и размеренную жизнь, уделяя больше внимание самому себе. При возникновении проблем со здоровьем не тяните время и обязательно обращайтесь к врачу.

Постарайтесь наполнить вашу жизнь гармонией и уделяйте больше внимания вашему эмоциональному здоровью.

Не забывайте ежедневно выполнять упражнения для здоровья спины, и при необходимости вовремя обращайтесь за помощью к специалистам. Помните, что боли в позвоночнике не должны сказываться на качестве вашей жизни.

Не гнется спина? Не беда! Вам подойдут эти позы йоги Сегодня мы расскажем, как позы йоги улучшают гибкость спины. Даже если раньше у вас ничего не получалось, вы без труда освоите их и почувствуете себя лучше!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: