Анкилозирующий спондилит — как сохранить подвижность?

болезнь БехтереваАнкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое воспалительное заболевание, которое вызывает боль и воспаление суставов позвоночника, а также суставов, находящихся между позвоночником и тазом (сакроилеальных суставов). Однако при анкилозирующем спондилоартрите могут воспаляться другие суставы и органы. Анкилозирующий спондилоартрит, также называемый болезнью Бехтерева, относится к группе хронических серонегативных артритов. Лечение этого заболеваниянаправлено на уменьшение симптомов и боли, а также предотвращение возможных осложнений и деформаций, нередко возникающих при длительном существовании этого недуга.

Лечебная гимнастика для сохранения подвижности позвоночника

К сожалению, многим больным внушают, что анкилозирующий спондилоартрит — неизлечимая болезнь в силу тех причин, что отсутствуют методики, гарантирующие полную приостановку болезненного процесса. Но практикующими врачами накоплен положительный опыт, который и позволяет им заявлять, что даже при болезни Бехтерева выход всегда есть.

Когда больной пасует перед своим недугом и лелеет его, лёжа в постели, то он не может рассчитывать на выздоровление. Для тех же, кто не может смириться с ударами судьбы выход (и при этом реальный выход) из-под гнёта болезни Бехтерева имеется. Таким выходом, по мнению специалистов, является лечебная гимнастика и противовоспалительная терапия.

Специалисты уверены, что если ежедневно выполнять упражнения на растяжку позвоночного столба, грудного и шейного отделов и затрачивать на эту процедуру 30–40 минут, то успех в деле преодоления болезни Бехтерева составит 50%. Исследователи утверждают, что даже суперсовременные препараты при этом недуге не могут заменить лечебную гимнастику.

Для лечебной гимнастики различными специалистами разработаны несколько комплексов гимнастических упражнений. Но прежде чем приступать к освоению таких упражнений, необходимо сразу же дать себе установку на то, что польза от лечебной гимнастики — в регулярности занятий ей.

Только регулярные занятия физкультурой способны создать условия хотя бы для частичного устранения хронических болей в позвоночнике за счёт увеличения силы ослабевших мышц и активизировать дыхательную возможность лёгких. Ещё раз повторюсь в том плане, что выполнение упражнений лечебной гимнастики нельзя прерывать даже в том случае, когда подвижность позвоночника резко ограничена.

Итак, предлагаю следующий комплекс упражнений лечебной физкультуры, без которого не обойтись человеку, страдающему анкилозирующим спондилоартритом:

  • Исходное положение: встать прямо, руки на пояс. Тянем подбородок вперёд и стараемся в это время соединить лопатки;
  • Попеременно, по несколько раз, делаем повороты головы вправо – влево. Аналогично также попеременно делаем по несколько раз наклоны головы ухом к правому плечу – к левому плечу;
  • Садимся на стул и ладонью правой руки обхватываем локоть левой руки, а ладонью левой руки обхватываем локоть правой руки. Держа руки параллельно полу, подбородком делаем движение по рукам от левого плеча к правому и наоборот;
  • Исходное положение: лечь на пол, ноги согнуты в коленях, руки за голову. Поднимая таз, прогнуться в пояснице и после этого принять исходное положение;
  • И в этом упражнении исходное положение: лежать на полу, руки вытянуть вдоль туловища. Удерживая ноги вытянутыми, необходимо выполнить упражнение «ножницы»;
  • Исходное положение: лежать на боку, выполнять махи прямой ногой вперёд – назад. После этого сменить позицию и выполнять махи прямой ногой, лёжа на другом боку;
  • Это упражнение «кошечка» частично позаимствовано из йоги: стоя на четвереньках, прогнуться корпусом и приподнять голову вверх, затем спина выгнута – голова опущена вниз. Осуществляя чередование прогиба спины с её выгнутостью, можно значительно улучшить подвижность позвоночника;
  • Обычно завершает указанный комплекс лечебной физкультуры упражнение «мостик». Становимся спиной к стене и, прогибаясь, осуществляем имитацию вертикального мостика.

В данном комплексе лечебной физкультуры описаны простейшие упражнения, которые в состоянии выполнить каждый. При появлении у больного желания к выполнению более сложных упражнений надо консультироваться с лечащим врачом.

Содержание

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит это хроническая форма артрита с преимущественным поражением позвоночника. Характеризуется болями и скованностью в пояснице, ягодицах, в грудном отделе спины, шее и иногда в бедрах, стопах, грудной клетке. Также может проявляться отечностью и ограничением подвижности в других суставах. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин. На сегодняшний день, не существует способов полного излечения этого заболевания. Задача лечения — облегчить симптоматику и приостановить прогрессирование. Большинство пациентов сохраняет трудоспособность и двигательную активность. Осложнением АС (болезни Бехтерева) может быть воспаление радужной оболочки глаз (ирит) и нарушение функции дыхания, связанной с кифозом и деформацией грудной клетки.

Медленно прогрессирующая форма

Как правило, для этой формы АС характерны тупые боли в пояснице и скованность в спине. Обострения заболевания, проявляющиеся увеличением болей и скованности, по продолжительности занимают несколько недель.

  • Боли и скованность ограничение подвижности, могут появиться в пояснице, в середине спины или шее. Усиление болей происходит медленно, в течение нескольких недель и не имеет четкой локализации. Скованность обычно бывает по утрам (иногда рано утром в 3-6 утра) и исчезает через час после пробуждения. Двигательная активность помогает уменьшить боль и скованность.
  • Некоторые пациенты отмечают быструю утомляемость. Это связано с тем часть энергии в организме расходуется на воспалительный процесс.
  • Воспаление радужной оболочки глаз. Это воспаление (ирит) встречается у пациентов в 20-30 % случаев заболевания АС. Проявляется покраснением, болезненностью в глазу и повышенной чувствительностью к свету.

Быстро прогрессирующая форма АС

Процессы изменения соединительной ткани приводят к необратимым процессам и выраженной симптоматике.

  • Эти процессы в позвоночнике приводят к сращиванию позвонков (анкилозу).
  • При анкилозе болевой синдром постепенно уменьшается. Но сращение позвонков увеличивает риск переломов особенно в шейном отделе.
  • Нарушения в позвоночнике приводят к изменениям в мобильности и балансировки тела. При выраженном кифозе возникают затруднение разгибания туловища и удержания спины прямой. Особенно нарушается процесс стояния и ходьбы при вовлечении в патологический процесс бедер.
  • Выраженный наклон вперед позвоночника может вызвать нарушения дыхания из-за ограничения подвижности грудной клетки. Кроме того, воспалительные изменения могут затронуть легочную ткань, что приводит к фиброзу легких и повышенной чувствительности к инфекциям. Риск инфекционных поражений легких выше у курильщиков.
  • Процессы рубцевания в глазах могут привести к ухудшению зрения и глаукоме.
  • В редких случаях происходит повреждение миокарда и клапанного аппарата, что приводит к нарушению сократительной функции и как следствие к сердечной недостаточности. Возможно также поражение аорты и ее расширение.
  • Иногда отмечается связь воспаления кишечника с АС. У некоторых пациентов развивается болезнь Крона.
  • Возможное поражение почек в большей степени связано с длительным приемом медикаментов назначаемых при АС.
  • У некоторых пациентов (при выраженных изменениях в дистальном отделе позвоночника) возникает синдром конского хвоста. Этот синдром проявляется нарушением чувствительности в паховой области и нарушением функции органов малого таза.

Анкилозирующий спондилит имеет много общего с целым классом заболеваний суставов называемых артропатиями. К примеру, это псориатический артрит, реактивный артрит (синдром Рейтера), энтеропатический артрит. Но при этих заболеваниях поражения позвоночника не столь выражены, как при АС.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Первые признаки АС — тупая боль в пояснице или ягодицах (симптом, который встречается при многих заболеваниях). Имеет значение постепенное усиление интенсивности болей. При подозрении на АС необходимо провести рентгенологическое исследование, генетическое исследование или МРТ илиосакральных сочленений. Характерным для АС являются изменения в илиосакральных сочленениях видимых на рентгенографии, но появляются они только через несколько лет заболевания. Учитывая большую разрешающую способность компьютерной томографии и МРТ, необходимо шире использовать эти методы диагностики. Выделение гена HLA- B27 тоже помогает в постановке диагноза. Поэтому ранняя диагностика АС задача сложная и нередко требуется время для подтверждения диагноза.

Как выявить анкилозирующий спондилоартрит?

Лечение следует начинать только после комплексного обследования. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Для выявления спондилита понадобятся следующие исследования:

  • рентгенография всех отделов позвоночника;
  • пальпация;
  • проба с наклоном туловища;
  • аускультация легких и сердца;
  • определение экскурсии грудной клетки;
  • рентгенологическое исследование периферических суставов;
  • общие клинические анализы;
  • томография;
  • биохимический анализ крови;
  • определение особого антигена HLA-B27;
  • сцинтиграфия.

Если имеются внесуставные симптомы, то необходимо оценить функции внутренних органов. Наиболее достоверным методом исследования является рентгенография. На снимке обнаруживаются признаки сакроилеита. На ранних стадиях болезни выявляются остеопороз и остеосклероз. По мере прогрессирования спондилита суставная щель уменьшается, а на поздних стадиях она вовсе не определяется. Это свидетельствует об анкилозе.

Подвижность позвоночника можно оценить в процессе проведения пробы с наклоном. Пациента просят достать пальцами рук до пола из положения стоя с выпрямленными ногами. Больные люди этого сделать не могут. Расстояние составляет 10 см и более. Лабораторные анализы менее информативны. Обязательно необходимо исследовать кровь на наличие ревматоидного фактора.

Лечебная тактика при спондилоартрите

Лечение болезни Бехтерева симптоматическое и общеукрепляющее. На ранних стадиях проводится консервативная терапия. Используются следующие методы лечения:

  • прием медикаментов (НПВС, иммунодепрессантов, синтетических аналогов гормонов коры надпочечников, миорелаксантов);
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • гимнастика;
  • воздействие рентгеновскими лучами.

На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. Уменьшить воспаления и устранить болевой синдром помогут НПВС. Наиболее часто применяются такие препараты, как Вольтарен, Ортофен, Индометацин Софарма. Часто лечение включает использование кортикостероидов (Преднизона).

При выраженной симптоматике назначаются Кеналог, Триамцинолон, Метипред. Тяжелое течение спондилита является показанием для назначения иммунодепрессантов (Имурана). Часто в схему лечения включают противомикробные лекарства с противовоспалительным эффектом. К ним относится Сульфасалазин-ЕН.

Комплексное лечение предполагает проведение физиотерапии. Наилучший эффект дают ультразвуковая терапия, фонофорез и индуктотермия. Всем больным показано санаторно-курортное лечение. Раз в полгода рекомендуется проходить курс лечебного массажа. Он позволяет расслабить мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить боль.

Очень важны для больных рациональные физические нагрузки и двигательная активность. Гимнастические упражнения необходимо выполнять ежедневно. Предварительно следует проконсультироваться с врачом по ЛФК. Дополнительно рекомендуется больше гулять, плавать и принимать витамины. Отложение солей в суставах и выраженное ограничение их подвижности указывают на запущенный спондилит.

В этом случае требуется хирургическая коррекция. Наиболее часто проводятся такие виды вмешательств, как эндопротезирование (замена сустава на искусственный) и выпрямление позвоночного столба. Всем больным рекомендуется спать на твердой поверхности. Если есть возможность, лучше убрать подушку. Таким образом, болезнь Бехтерева постепенно может привести к инвалидности. При наличии боли и скованности следует сразу обратиться в поликлинику.

Использованы материалы сайта: http://artritsustava.ru/ankiloziruyushhij-spondilit.html

 Симптомы, обследование и диагноз болезни Бехтерева

Диагноз болезни Бехтерева

Мы часто видим пациентов со «стажем» болезни Бехтерева в 10 и более лет, с неустановленным диагнозом, а значит, не получавших правильного лечения. На ранних стадиях распознать болезнь Бехтерева действительно непросто: ранние рентгенологические признаки знакомы лишь узким специалистам. В любом случае, если Вы долгое время испытываете утренние боли и скованность в пояснице и спине, следует исключить болезнь Бехтерева. Для ранней диагностики болезни Бехтерева мы выполняем рентгеновские снимки в специальных проекциях и лабораторные исследования, включая генетические.

Симптомы поражения позвоночника:

  1. Важным ранним симптомом является боль и скованность в поясничном отделе позвоночника; часто, возникая ночью и усиливаясь к утру, это может длиться более 2 часов после пробуждения и уменьшается после физических упражнений, горячего душа. Днем боль и скованность в позвоночнике при болезни Бехтерева отмечаются в состоянии покоя, в утренние часы и уменьшаются при движении, иногда исчезая во второй половине дня. Поражение позвоночника – обязательный симптом.
  2. С течением болезни воспалительный процесс с болями и скованностью распространяется на вышележащие отделы позвоночника.
  3. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование патологического кифоза (сутулости) грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии», по характерной позе больного. Течение этой формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и улучшений.
  4. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника возникает болезненное напряжение мышц спины.
  5. В поздних стадиях, при отсутствии лечения, ограничение подвижности в позвоночнике усугубляется за счёт сращения суставов позвонков и окостенения межпозвонковых дисков, с формированием межпозвонковых “мостиков”, хорошо заметных на рентгеновских снимках.

Симптомы поражения суставов:

  1. Важным проявлением болезни Бехтерева является воспаление суставов крестца – сакроилеит. При этом боль может ощущаться глубоко в ягодицах. Боль часто принимают за симптом радикулита или грыжи межпозвонкового диска, воспаление седалищного нерва.
  2. Более чем у половины больных с болезнью Бехтерева отмечается поражение суставов конечностей, чаще всего тазобедренных и плечевых. Боли и скованность в суставах, также как и в позвоночнике, интенсивнее в первой половине дня.
  3. Реже встречается воспаление и припухлость мелких суставов кистей и стоп. Период воспаления суставов конечностей при Анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1 – 2 мес.), но иногда может затягиваться надолго. Даже в этих случаях, в отличие от ревматоидного артрита, разрушения и деформации суставов не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях без адекватной терапии).

Несуставные симптомы болезни Бехтерева

Около трети случаев заболевания анкилозирующим спондилоартритом сопровождается несуставными симптомами. При болезни Бехтерева возникают воспаление тканей глаз (увеит, иридоциклит), воспаление тканей сердца (миокардит, возможно формирование клапанных пороков сердца), аорты (аортит), легких, почек, нижних отделов мочевыводящих путей.

Болезнь Бехтерева обычно начинается в конце второго, начале третьего десятилетия жизни, но в последнее время все чаще встречается и в подростковом возрасте.

В детском или подростковом возрасте болезнь чаще начинается с поражением периферических суставов и сопровождается небольшим повышением температуры тела.

Как снять боль и сохранить подвижность позвоночника и суставов при болезни Бехтерева

Как снять боли и сохранить подвижность при болезни Бехтерева ?

Тактика лечения логична и вполне выполнима. Необходимо следующее:

  1. Снизить агрессивность иммунной системы, причем как можно скорее, т.к. воспаление суставов и связок приводит к снижению подвижности позвоночника и суставов (анкилозу);
  2. Контролировать возможные риски обострения (инфекции, интоксикации, и другие факторы, повышающие агрессивность иммунитета);
  3. Выполнять гимнастику для восстановления и сохранения подвижности;
  4. Не допускать повышения веса (перегрузка суставов!), при необходимости мы поможем снизить вес.

Гимнастика при болезни Бехтерева

Физическая активность – основное условие правильного лечения, поэтому мы обучаем гимнастике каждого нашего пациента. Упражнения подбираются индивидуально, после оценки нарушений подвижности. Упражнения рекомендуем выполнять ежедневно, а при появлении болей корректируем схему гимнастики.

Иногда приходится разрабатывать подвижность через ощущение боли. При нерегулярных занятиях, когда в интервале между тренировками успевает произойти изменение связочного аппарата с формированием плотных малоподвижных участков в связках и мышцах. В этих случаях хорошо помогает массаж. Массаж требуется довольно продолжительное время и частыми курсами, поэтому мы обучаем пациентов и их близких приемам массажа и самомассажа.

Задачи ЛФК при анкилозирующем спондилите:

  • Уменьшение прогрессирования анкилозов (если пациент будет обездвижен, анкилоз наступает быстро)
  • Профилактика деформаций
  • Лечение уже наступивших деформаций
  • Увеличение мышечной силы ослабленных групп мышц
  • Уменьшение мышечного спазма и мышечных болей
  • Развитие правильной компенсации, правильного функционального стереотипа
  • Увеличение дыхательной возможности легких.

Болезнь Бехтерева и инфекции

В развитии анкилозирующего спондилоартрита играет роль агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (генетически предрасположенный извращенный иммунный ответ на некий микробный агент). Агрессивность иммунитета может поддерживаться на высоком уровне разного рода хроническими инфекциями, и это частая причина затяжных обострений и трудностей в лечении. Болезнетворные микробы могут не вызывать никаких симптомов, но само их присутствие в организме раздражает иммунитет.

При болезни Бехтерева мы выявляем и пролечиваем хронические инфекции, что позволяет снизить активность заболевания минимальными дозами лекарственных препаратов.

Частые случаи скрыто протекающих инфекций:

  • Хронический тонзиллит и фарингит (воспаление миндалин и слизистой оболочки глотки);
  • Хроническое воспаление околоносовых пазух;
  • Герпес (периодические высыпания на губах и/или половых органах);
  • Дисбактериоз кишечника и кишечные паразиты;
  • Инфекции мочеполовой системы (простатит, уретрит, цистит и др.);
  • Воспалительные кисты в области корней зубов.

Сезонные вирусные инфекции также могут спровоцировать обострение артрита.

Что полезно и что вредно при болезни Бехтерева

Полезно при болезни Бехтерева:

  • Плавание (плавание – работа позвоночника и суставов без гравитационной нагрузки);
  • Регулярная гимнастика, медленные упражнения – «тянучки»;
  • Массаж (вне обострения);
  • Дозированное и систематическое проведение закаливающих процедур.

Вредно при болезни Бехтерева:

  • Противопоказано заниматься травматичными видами спорта, не рекомендуются бег, прыжки, резкие движения;
  • Противопоказано переохлаждение, поэтому восстановительные занятия рекомендуем проводить в комфортных условиях;
  • Не рекомендуется проведение физиопроцедур и массажа во время обострения; массаж (не спортивный, а лечебный) назначается при стихании воспалительной активности заболевания; рекомендуется проводить курсы не менее 4х раз в год;
  • Лечение иммуностимуляторами (приводит к обострению);
  • Нервное и физическое переутомление.

Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) в клинике “Эхинацея”

Наши задачи:

  1. Быстро снять воспалительную активность;
  2. Обучить пациента гимнастике и провести восстановительное лечение;
  3. Предупредить обострения в будущем.

Если диагноз уже установлен, мы выясним, что может вызывать и поддерживать воспалительную активность, и проведем лечение с учетом этих факторов (хронические инфекции, стресс, гельминтоз и др.). При лечении важно подобрать действенную схему базисного противовоспалительного лечения, так, чтобы при минимальных дозах лекарств получить максимальный эффект. Важен учёт всех возможных нежелательных явлений при терапии, поэтому внимательно подбирается дозировка и учитывается взаимодействие с другими принимаемыми препаратами. Лечение длительное, поэтому Ваш лечащий доктор будет вести Вас столько, сколько это необходимо; вопросы, не требующие личного присутствия, могут быть решены с врачом по телефону.

Ваш лечащий доктор-ревматолог обследует Вас на предмет уточнения диагноза, если это необходимо:

  • при подозрении на АС обязательно производится рентгеновский снимок таза, рентгеновское исследование позвоночника
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет иногда увидеть признаки сакроилеита гораздо раньше, чем они видны на рентгенограммах
  • исследование на носительство антигена тканевой совместимости HLA- В27
  • обследование на кишечные и другие инфекции
  • выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС

На фоне стихания обострения Вами займется реабилитолог. Мы научим Вас самостоятельному выполнению гимнастики, массажа и самомассажа, домашней физиотерапии (тепловые процедуры, обертывания). Первые несколько занятий будут проведены в клинике, а в дальнейшем Вы сможете заниматься дома. При необходимости мы поможем Вам скорректировать схему занятий. По воскресеньям у нас проходят недорогие групповые физкультурные занятия, с элементами Ци-гун и даосского массажа.

Вам потребуется осмотр ревматологом.

Симптомы

Анкилозирующий спондилоартрит непросто обнаружить на ранних стадиях. Заболевание проявляет себя не сразу, симптомы могут то исчезать, то появляться снова.

  • ощущение боли и скованности в нижнем отделе спины (боли усиливаются при состоянии покоя);
  • боль в ягодицах;
  • чувство напряжения в мышцах спины;
  • слабость, сонливость;
  • покраснения и воспаления глаз, которые плохо поддаются лечению.

Осложнения

  • потеря подвижности позвоночника;
  • ограничение емкости и функции легких (из-за нарушения подвижности грудной клетки);
  • рецидивирующие болезни глаз воспалительного характера (например, увеит), которые могут привести к катаракте;
  • переломы позвонков, вызванные истончением костей;
  • проблемы с сердцем (из-за нарушений работы аорты может возникнуть миокардит, пороки клапанов и т.д.).

Причины заболевания

Точные причины болезни Бехтерева еще не выявлены. В результате исследований была доказана зависимость между антигеном HLA B27 и развитием болезни, сделано предположение о том, что существует генетическая предрасположенность к заболеванию.

Спровоцировать развитие болезни могут:

  • инфекционные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • травмы таза или позвоночника;
  • стрессы.

Профилактика

  • внимательно относиться к своему здоровью;
  • своевременно лечить заболевания, которые оказывают негативное влияние на состояние иммунной системы (герпес, тонзиллит, кишечные паразиты, инфекции мочеполовой системы и т.д.);
  • обращаться к врачу в случае возникновения проблем со здоровьем.

Диагностика

  • осмотр пациента, во время которого врач проводит различные функциональные пробы, позволяющие установить наличие заболевания;
  • лабораторные исследования крови;
  • рентгенологическое исследование (дает возможность определить степень повреждения позвоночника);
  • сцинтиграфия (позволяет установить изменения в суставах).

Лечение

Болезнь Бехтерева считается неизлечимой, однако заболевание можно взять под контроль путем применения комплексной терапии, которая сочетает:

1. Медикаментозное лечение (направлено на устранение агрессивности иммунной системы и снятие болевого синдрома путем ликвидации воспалительного процесса).

  • иммунодепрессанты;
  • гормональные препараты (снимают воспаление);
  • миорелаксанты (снимают мышечные спазмы).

2. Немедикаментозное лечение (позволяет замедлить прогрессирование заболевания)

  • физиотерапия (рефлексотерапия и др.);
  • лечебная физкультура;
  • массаж.

Патогенез

Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.

При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью. Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей. В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

Классификация

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии различают следующие формы болезни Бехтерева:

  • Центральная форма. Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
  • Ризомелическая форма. Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
  • Периферическая форма. Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
  • Скандинавская форма. По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита. Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.

Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).

Симптомы болезни Бехтерева

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Некоторые пациенты отмечают, что в течение нескольких месяцев или даже лет перед началом заболевания они испытывали постоянную слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах. Как правило, в этот период симптоматика выражена настолько слабо, что больные не обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты).

Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений. Днем боль и скованность возникает в состоянии покоя, исчезает или уменьшается при движении.

Постепенно боли распространяются вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются. Формируется патологический кифоз (выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления в межпозвоночных суставах и связках позвоночника появляется постоянное напряжение мышц спины.

На поздних стадиях болезни Бехтерева суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Формируются межпозвонковые костные «мостики», хорошо заметные на рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, в течение нескольких лет. Периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.

Нередко одним из первых клинически значимых симптомов болезни Бехтерева становится сакроилеит (воспаление суставов крестца). Пациента беспокоит боль в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на паховую область и верхнюю часть бедер. Нередко эту боль считают признаком воспаления седалищного нерва, грыжи межпозвонкового диска или радикулита. Боли в крупных суставах появляются примерно у половины больных. Ощущение скованности и боли в суставах больше выражены по утрам и в первой половине дня. Мелкие суставы поражаются реже.

Примерно в тридцати процентах случаев болезнь Бехтерева сопровождается изменениями со стороны глаз и внутренних органов. Возможны поражения сердечных тканей (миокардит, иногда в результате воспаления формируется клапанный порок сердца), аорты, легких, почек и мочевыводящих путей. При болезни Бехтерева нередко поражаются ткани глаз, развивается ирит, иридоциклит или увеит.

Диагностика

Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ позвоночника. По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.

Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза. Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое. Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.

Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается. У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом – в 80% случаев).

Классификация:

  • Центральная форма — влияет только на позвоночник.
  • Ризомелическая форма — кроме позвоночника включает бедра и плечевые суставы.
  • Спинная периферическая форма — задевает периферические суставы.
  • Скандинавская форма — поражаются мелкие суставы рук и ног.
  • Висцеральная форма — влияет на сердце, переднюю часть глаза (вовлечение радужной оболочки и цилиарного тела), легкие и почки.

Причины болезни Бехтерева:

Болезнь Бехтерева

Генетические факторы играют ключевую роль в этиопатогенезе болезни. Обнаружена тесная связь заболевания с присутствием антигена гистосовместимости (HLA-B27). 90% тех, кто страдает этим заболеванием, являются носителями этого антигена. 

Не каждый носитель HLA-B27 обречен на спондилоартрит: ориентировочные расчеты показали, что болеет каждый десятый обладатель HLA-B27. В патогенезе допускается участие хронических мочеполовой и желудочно-кишечных инфекций, где этиологическим фактором служат кровеносные и лимфатические каналы.

Патология: Чаще всего патологический процесс начинается с крестцово-подвздошных суставов, порождая склерозирующие уплотнения и окостенения, происходящие по краям межпозвоночных дисков, которые оказываются «спаянными» и позвоночник принимает форму бамбука. Изменение в конфигурации позвоночника таковы, что поясничный лордоз разглаживается (выступ в поясничной части), укрепляется спинной кифоз (выпуклость позвоночника назад), развивается сколиоз (искривление позвоночника в сторону) в груди и поясничной сегменте, позже наблюдается гиперлордоз шеи.

Главный врач

Если у Вас возникли вопросы, спросите нашего специалиста!Задать вопрос

Симптомы болезни Бехтерева

Основными симптомами болезни Бехтерева являются боль и постепенное снижение подвижности позвоночника.

  • Боль — На первой стадии заболевания боль носит умеренный характер, типична скованность суставов по утрам, после сидения и в пояснично-крестцовом отделе. Боли усиливаются после физических упражнений или изменений погоды и исчезают спонтанно. Позже они становятся постоянными, усиливаются во второй половине ночи и в ранние утренние часы. Иногда боль может распространяться на подколенные сухожилия.  Если есть вовлечение ребра-позвоночных суставов, возникает боль и в грудном отделе позвоночника, которая носит опасный характер: например, может привести к ограничению дыхательных движений. Реже заболевание может начинаться с острых болей в шее.
  • Ограничение подвижности — страдают крестцово-подвздошные суставы, неровные, костные края уплотняются, образуются анкилозы и постепенно начинается частичное или полное обездвиживание суставов.
  • Общее самочувствие больных — проявления физической усталости, потеря веса, отсутствие аппетита, слабость в ногах и лихорадка.

Осложнения болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева

Недостаточное уплотнение аорты клапана сердца и изменения в ЭКГ могут быть также связаны с болезнью Бехтерева. У многих пациентов сокращается подвижность грудной клетки, с некоторыми возможными изменениями в легких. Отложение белка (амилоида) в почках – редкий случай, но может привести к ухудшению их работы, обычно поражает людей с активным, долгосрочным и неконтролируемым заболеванием.

Многие пациенты имеют небольшие язвы на слизистой оболочке кишечника, которые, как правило, не вызывают проблем. Мы также знаем, что пациенты с анкилозирующим спондилоартритом могут иметь воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона. 

Болезнь Бехтерева может начаться с артрита периферических суставов с привлечением одного или нескольких суставов. В первую очередь это характерно для крупных суставов нижних конечностей, реже поражает мелкие суставы рук и ног. В отличие от ревматоидного артрита, при этом нет симметрии повреждения суставов.

Наиболее распространенными симптомами у пациентов с болезнью Бехтерева являются боль и скованность в нижней части спины или пояснично-крестцового отдела. Боль и жесткость усиливаются утром, в момент просыпания и уменьшаются после движения и растяжения. Периодически многие люди встречаются с болями в спине, которые, конечно, не означают, что у них есть анкилозирующий спондилит.

Проблемы, связанные с этим заболеванием, развиваются постепенно, в основном в течение нескольких месяцев, что отличает их от внезапной боли, наиболее часто вызванной механическими факторами. Снижение гибкости позвоночника переходит в его значительное окостенение. Типичными являются боль в груди, особенно при кашле или глубоком дыхании, которая связана с воспалением суставов между позвонками и ребрами, грудиной и ребрами и межреберными мышцами. 

Следующие критерии характеризуют заболевание (установлены ВОЗ):

Болезнь Бехтерева

  • пояснично-крестцовая боль и скованность в течение более трех месяцев, не затрагивающая остальных частей позвоночника;
  • боль и жесткость в грудном сегменте позвоночника;
  • снижение глубины дыхания;
  • в прошлом или настоящем иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела);
  • двусторонний сакроилит — воспаление крестцово-подвздошного сустава;
  • наличие синдесморфитов (вертикальных остеофитов), межпозвоночные соединения затянуты кальцифицированными связками.

Диагноз «болезнь Бехтерева», «анкилозирующий спондилоартрит» считается достоверным, если имеют место любые 4 критерия из первых пяти перечисленных выше, либо шестой в сочетании с любым другим.

Кроме того, однозначно диагностировать болезнь Бехтерева поможет МРТ-исследование, иммунологические исследования, чтобы установить присутствие антигена B27. Лабораторные анализы крови не являются специфическими, однако могут показать высокий уровень СОЭ.

Лечение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева может протекать по-разному, сопровождаясь разными осложнениями, поэтому лечение всегда проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента. В период сильных болей, большинство пациентов получают облегчение за счет медикаментозных средств. Если НПВП не помогают, врач может предложить лечение с глюкокортикоидами — мощными противовоспалительными средствами. Инъекции кортикостероидов производятся обычно в суставы или сухожилия. Данные меры оправданы, когда болезнь имеет активный характер или когда купировать боль не удается с помощью нестероидных противовоспалительных средств.

В тяжелых случаях назначают иммуномодулирующие, противоревматические препараты, которые у некоторых пациентов замедляют или даже останавливают прогрессирование заболевания, уменьшая воспаление периферических суставов. Но подобные препараты имеют побочные эффекты (на костный мозг, печень) и требуют регулярного лабораторного мониторинга состояния больного. 

В клинике МАРТ на Васильевском острове

  • Опытные врачи (в т. ч. практикующие в США и Европе)
  • Цены доступные каждому
  • Диагностика экспертного уровня (МРТ, УЗИ, анализы)
  • Ежедневно 8:00 — 22:00

Записаться на прием

Комплексный подход

Болезнь Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева в центре МАРТ включает комплексный подход и совместную работу пациента и врачей (невролога, ортопеда, физиотерапевта).

Раннее лечение с использованием физической терапии очень важно для того, чтобы поддерживать функциональность опорно-двигательного аппарата и свести к минимуму деформацию позвоночника и суставов.

Лечебная физкультура при лечении болезни Бехтерева очень важна, так как регулярные физические упражнения помогают поддерживать гибкость позвоночника и нижних конечностей, остановить прогрессирование заболевания и предотвратить инвалидность. 

В центре МАРТ врач ЛФК подберет в соответствии с показаниями пациента специальный комплекс индивидуальных упражнений, который пациент должен выполнять дома самостоятельно.

Лечебная физкультура должна быть обязательной ежедневной процедурой, даже если вы не чувствуете себя хорошо и нет никакой надежды на восстановление полной подвижности позвоночника. Тот факт, что в связи со сращиванием суставов грудной клетки ухудшается вентиляция легких, может привести к пневмонии, легочному фиброзу и другим заболеваниям. Поэтому, для того чтобы предотвратить серьезные осложнения, пациент должен делать дыхательные упражнения (например, ежедневно, 3-4 раза в день, надувать воздушный шар), чтобы сохранить гибкость грудной клетки и совершать регулярные прогулки на свежем воздухе.

Программа ежедневных упражнений поможет уменьшить жесткость позвоночника, укрепить мышцы вокруг суставов и свести к минимуму риск инвалидности.

Для лечения спондилоартрита в клинике активно применяется массаж (классический, лимфодренажный). Массаж при болезни Бехтерева, используемый в сочетании с физиотерапией, снимает боль, укрепляет мышечную систему, нормализует тонус кожи и помогает сохранить способность позвоночника двигаться.

Используются различные виды физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, магнитофорез, лазерофорез) для восстановления двигательных функций.

В клинике МАРТ используются все современные методики лечения, способные уменьшить дискомфорт и улучшить состояние позвоночника и суставов, снять болевой синдром, поддерживать правильную осанку, предотвращать деформации суставов и сохранять их способность к выполнению функций. При правильном лечении люди с анкилозирующим спондилитом могут вести сравнительно более полноценную жизнь.

Статью рецензировал доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович, Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

администратор клиники Март

Болезнью Бехтерева называется редкое системное заболевание организма, при котором суставная ткань крестцово-подвздошных суставов и позвоночника разрушается, замещаясь соединительной и костной тканью.

Причины и характер развития болезни Бехтерева

Это хроническое заболевание относится к аутоиммунным патологиям, когда иммунная система принимает клетки организма за чужеродный биологический материал и разрушает их. Официальное международное название болезни – спондилоартрит или неспецифический анкилозирующий спондилит. Точный механизм развития заболевания неясен.

Толчком к развитию болезни Бехтерева может послужить сильный нервный стресс, перенесенное инфекционное заболевание или травма спины. Воспаление начинается с области сочленения крестца с подвздошными костями, затем распространятся на весь позвоночный столб.

По мере прогрессирования болезни связочный аппарат позвоночника постепенно уплотняется, позвонки сращиваются между собой. Это приводит к окостенению суставов, и к полной потере подвижности позвоночного столба.

На сегодняшний день не существует методов лечения анкилозирующего спондилита, которые позволили бы полностью остановить патологический процесс. Возможности современной медицины позволяют значительно замедлить развитие болезни Бехтерева, и облегчить состояние больного.

Инновационные методы лечения болезни Бехтерева

Плазмолифтинг (PRP-терапия, Platelet-rich plasma) – новая методика восстановления пораженной хрящевой и костной ткани позвоночника с помощью собственной плазмы пациента. Оздоровительный эффект основан на способности тромбоцитов ускорять регенерацию тканей. Уже после первых сеансов у больного уходит боль, восстанавливается чувствительность, улучшается двигательная активность.

ВТЭС (внутритканевая электростимуляция) импульсами низкочастотного тока. Эта процедура:

  • стимулирует пораженные ткани к самовосстановлению;

  • улучшает микроциркуляцию и кровоснабжение в тканях,

  • восстанавливает чувствительность;

  • эффективно снимает интенсивный болевой синдром.

УВТ (ударно-волновая терапия) воздействует на отложения солей, предотвращает фиброзирование и кальцификацию тканей. Процедура позволяет:

  • улучшить кровоснабжение тканей в очаге поражения;

  • усилить процессы регенерации;

  • запустить процесс восстановления функций мышц и связок;

  • восстановить объем движений в позвоночнике и суставах.

Инъекционная ботулинотерапия используется для лечения болезни Бехтерева при сильном спазмировании мышц спины. Использование этого метода вкупе с физиотерапевтическими процедурами в составе комплексной терапии позволяет снять боль, восстановить подвижность позвоночника, увеличить объем активных движений в пораженном суставе.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – новый эффективный метод лечения заболеваний суставов, характеризуется высокой избирательностью и отсутствием побочных эффектов на здоровые ткани, другие органы и системы. Фотодинамическая терапия способствует снижению интенсивности болей, снижению отечности тканей, увеличению амплитуды движений.

Метод основан на способности светочувствительных веществ (фотосенсибилизаторов) селективно накапливаться в патологически измененных тканях и под воздействием светового излучения запускать цепочки биохимических реакций, которые приводят к нужному лечебному эффекту.

Карбокситерапия – точечное подкожное введение углекислого газа высокой очистки. В результате этой процедуры ускоряются обменные процессы и стимулируются защитные механизмы организма.

Этот метод позволяет:

  • улучшить циркуляцию крови в патологически измененных тканях;

  • снять болевые ощущения;

  • устранить отеки и спазмы.

Озонотерапия – метод лечения, при котором организм пациента насыщается активным кислородом. Механизм озонотерапии основан на мощных окислительных способностях О. Озоно-кислородная смесь уничтожает патогенные микроорганизмы, ускоряет обменные процессы, укрепляет защитные свойства организма и снижает риск развития осложнений основного заболевания.

Введение озоно-кислородной смеси проводится подкожно, внутримышечно или внутривенно. Процедура безболезненна, хорошо переносится и практически не имеет побочных эффектов.

Лечение спондилита должно быть комплексным, проходить под контролем врача-ревматолога, невролога и ортопеда, и включать в себя:

  • медикаментозную терапию;

  • физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, фонофорез, УВЧ и другие процедуры);

  • санаторно-курортное лечение (массаж, грязелечение, радоновые и сероводородные ванны).

Основная задача врача – уменьшить интенсивность воспалительного процесса, снять болевые ощущения, улучшить обменные процессы в хрящевой ткани и сохранить подвижность позвоночника.

Экстензионные упражнения.

1). Исходное положение — лежа на спине. Разгибание в грудном отделе с опорой на локти.

*Усложняем задание. Исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы на постели. Разгибание позвоночника с опорой на локти и стопы.

2). Исходное положение  — лежа на животе. Приподнимание головы и верхнего плечевого пояса с опорой на предплечья.

  • Постепенно усложняем задание: то же без опоры на руки.

  • Затем приподнимание головы и верхнего плечевого пояса без опоры на руки с удержанием положения 5 – 7 секунд.

  • Разгибание в грудном отделе, опираясь на вытянутые вперед руки (то есть, более глубокое разгибание, чем опираясь на предплечья).

  • Разгибание в грудном отделе с отрывом от постели вытянутых вперед рук.

  • Разгибание в грудном отделе с отрывом рук, вытянутых вперед, + подъем выпрямленных ног.

Рекомендации при болезни Бехтерева.

1. Чтобы лечебная физкультура при болезни Бехтерева прочно вошла в образ жизни больного, нужно создать для этого условия – физкультурный уголок. Упражнения при болезни Бехтерева нужно выучить наизусть.  2. Для удобного и комфортного сна приобрести ортопедические принадлежности. 3. Для тренировки осознанного расслабления напряженных мышц применять медитативные техники. Например, «Технику внутренней улыбки» или «Технику дыхания органом». Это поможет лучше понимать свой организм и оказывать положительное энергетическое воздействие на него, управлять своими эмоциями и чувствами. 4. Проконсультируйтесь у иглорефлексотерапевта о самостоятельном применении в домашних условиях Су-джок – терапии и ДЭНАС – терапии, которые значительно усиливают эффективность лечебной физкультуры и других физиотерапевтических процедур, сочетаются между собой и дополняют друг друга. Эти два замечательных и эффективных метода лечения помогают справиться с самыми тяжелыми заболеваниями. Ваша цель добиться длительной и стойкой ремиссии при анкилозирующем спондилите, сохранить суставы и гибкость позвоночника, предупредить осложнения болезни Бехтерева: ирит, миокардит, воспаление суставов, дыхательную недостаточность и другие.

Несмотря на то, что упражнения стоя не рекомендуются из-за вертикальной нагрузки на позвоночник, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы, я все-таки включила несколько таких упражнений в лечебную гимнастику при болезни Бехтерева, так как пациенты не могут все время только лежать и ползать, в жизни им приходится и стоять, и ходить. Небольшая тренировка стоя без прыжков и резких движений будет на пользу.

Поделиться в соц. сетях

Мне нравится

Также можно почитать

  1. Лечебная гимнастика при плечелопаточном периартрозе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: