Диагностика и лечение синдрома передней грудной стенки

Какие методы исследования обычно используют для диагностики синдрома грудного выхода?

Постановка диагноза синдрома грудного выхода обычно не вызывает серьезных проблем у опытного клинициста. Чаще специалистами, к которым прежде всего обращаются пациенты, оказываются неврологи, ортопеды или сосудистые хирурги. Для появления предположительного диагноза врачу бывает достаточно расспросить пациента о жалобах и проанализировать историю развития заболевания. Проведение различных проб, преимущественно это пробы с отведением руки или шеи в различных направлениях позволяет спровоцировать усугубление клинических проявлений или вызвать функциональное «ущемление» сосудов в шейно-подмышечном канале, что регистрируется исчезновением пульса на стороне компрессии. 

Одной наиболее используемых провоцирующих проб является проба Адсона, во время которой пациента просят сделать глубокий вдох, запрокинуть голову и наклонить ее в сторону больной руки. При этом возникает напряжение лестничных мышц и функциональное сужение (сдавление) подключичной артерии, регистрируемое по исчезновению пульса или шуму, возникающему в надключичной области при аускультации. Синдром грудного выхода выявляется при помощи пробы с отведением верхней конечности назад с опущением плеча вниз по исчезновению пульсации на лучевой артерии. Эта проба также носит название теста Фальконера-Ведделя.

Рис.5 Проба Адсона

Для более точной диагностики вовлечения плечевого сплетения в компрессионный синдром используют такие методы диагностики как электромиография или определение соматосенсорных вызванных потенциалов. Эти 2 метода позволяют определить на каком уровне нервной системы происходит сбой передачи нервно-мышечного импульса и действительно ли он существует. Электромиография позволяет исключить взаимосвязь возникающей мышечной слабости с различной патологией мышц и подтвердить наличие нейрогенного компонента СГВ. Определение соматосенсорных потенциалов позволяет определить скорость распространения нейроимпульса по нервным волокнам и передачу по нейронам.

Рис.6 Электромиография

Выявлению анатомических предпосылок и их вклада в формирование синдрома грудного выхода способствует выполнение стандартной рентгенографии грудной клетки и шейного отдела позвоночника. При необходимости рентген может быть дополнен функциональными пробами с отведением рук. Благодаря рентгенографии хорошо видно взаимоотношение ключицы и 1-го ребра, можно выявить добавочные шейные ребра или высокое стояние 1-х ребер, сопровождающееся уменьшением высоты реберно-подключичного промежутка.

Рис.7 Рентгенография (добавочное шейное ребро)

Также дополнительную информацию можно получить с помощью ультразвукового исследования сосудов (артерий и вен) верхних конечностей. Благодаря УЗИ сосудов можно уточнить сам факт компрессии, определить точное место ее возникновения и характера влияния на сосуды, выявить органические изменения самих сосудов (выявление аневризм артерий, тромбоза вен и т.д.).

Более полную информацию о синдроме грудного выхода можно получить с помощью таких методов ангиографической диагностики как стандартная ангиография и мультиспиральная компьютерная томография с контрастирование (КТ-ангиография), дополненных функциональными пробами.

Ангиография при синдроме грудного выхода (видео)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: