Какие лекарственные препараты используют для лечения остеопороза?

Лечение остеопорозаПатогенетический принцип лечения первичных форм ОП заключается в назначении лекарственных средств, нормализующих нарушенные механизмы ремоделирования. Эти препараты способны усиливать костеобразование, подавлять костную резорбцию, либо воздействовать на оба механизма ремоделирования, а также на гомеостаз кальция.В клинической практике интенсивность метаболизма костной ткани оценивают, как правило, не наиболее точным гистоморфометрическим методом, требующим выполнения трепанбиопсии из крыла подвздошной кости, а косвенно — по содержанию паратгормона, биохимических маркеров резорбции и костеобразования.При остеопорозе с низкой интенсивностью ремоделирования наиболее физиологичными из всех лекарственных средств, применяемых для патогенетического лечения остеопороза, являются активные метаболиты витамина D3. Их назначение сопровождается нормализацией гомеостаза кальция и фосфора, процессов костеобразования и костной резорбции, оптимизацией минерализации новообразованного остеоида, улучшением нервно-мышечной передачи и функционирования мышц. В частности, кальцитриол влияет на процессы пролиферации и дифференцировки клеток — предшественников остеобластов, фибробластов, эпителия, миобластов, клеток иммунной системы и др.Наиболее часто используют витамин D и его активные метаболиты у людей со старческим остеопорозом, так как принято считать, что с возрастом нарушается метаболизм витамина D3, снижаются чувствительность клеточных рецепторов к производным витамина и их количество, уменьшается всасывание витамина в кишечнике. Однако, по результатам многочисленных исследований частота дефицита витамина D3 в разных возрастных группах в популяции составляет до 74%. Поэтому активные метаболиты витамина D3 назначают и при других формах первичного остеопороза (ювенильный, постменопаузный, идиопатический).Как правило, для лечения больных остеопорозом применяют альфакальцидол. Доза его как средства монотерапии или в комбинации с другими препаратами зависит от исходных показателей интенсивности ремоделирования, гомеостаза кальция и фосфора и их динамики в ходе лечения. Чаще всего она составляет от 0,5 до 2,5 мкг/сут, изредка назначают и более высокие дозы (особенно людям пожилого возраста).В лечении больных остеопорозом со сниженным уровнем ремоделирования используют также фтористые препараты, в частности натрия фторид. Он действует на предшественники остеобластов, активизируя их пролиферацию и, тем самым, приводя к усилению костеобразования. Наиболее эффективны фтористые препараты при постменопаузном, старческом и идиопатическом остеопорозе.При остеопорозе  с высокой интенсивностью ремоделирования или выраженным усилением костной резорбции показаны препараты, снижающие интенсивность последней. На сегодняшний день предпочтение отдается группе бисфосфонатов.Они подавляют костную резорбцию за счет снижения количества и активности остеокластов, что уменьшает глубину резорбтивных лакун, предупреждает перфорацию костных трабекул, увеличивает прочность костной ткани. В то же время установлено стимулирующее костеобразование действие некоторых бисфосфонатов, используемых в малых дозах (этидроновая кислота).Для лечения остеопороза применяют этидроновую кислоту, алендронат,ибандроновую и золендроновую кислоты.

Из других «антиостеопорозных» средств используют комплексный препарат, содержащий органический и минеральный компоненты (оссеин-гидроксиапатитный комплекс), — остеогенон. Оссеин состоит из коллагеновых и неколлагеновых белков и пептидов и включает ряд ростовых факторов (бета-трансформирующий фактор роста, инсулиноподобные факторы роста типов I и II, остеокальцин и др.). Минеральная часть — гидроксиапатит, содержащий кальций и фосфор в физиологическом соотношении 2:1. Препарат оказывает анаболическое действие на остеобласты и в то же время угнетает резорбцию костной ткани, он также восполняет дефицит пищевого кальция. Может применяться как средство монотерапии или в комбинации с другими лекарственными препаратами, действующими на патогенез заболевания. Своевременная диагностика остеопороза и фармакотерапия с применением современных методов исследования и лекарственных препаратов позволяют значительно уменьшить риск развития переломов на фоне остеопороза и улучшить качество жизни пациентов. Снижение временной и стойкой утраты трудоспособности, сокращение расходов на лечение переломов и их последствий дают значительный социально-экономический эффект.

Немедикаментозное лечение остеопороза подразумевает сохранение определенной физической активности. Малоподвижный образ жизни является фактором риска развития и прогрессирования остеопороза. Доказано положительное влияние аэробики на повышение массы костной ткани позвоночника и лучевой кости, а так же на замедление скорости потери МПК в шейке бедра. Ходьба в сравнении с обычной ежедневной активностью оказалась эффективной  в приросте МПК позвоночника и бедренной кости. Необходимое время занятия ходьбой в сутки составляет 1.5 часа.

Действие препаратов с бисфосфонатами и их виды

Принцип действия препаратов с бисфосфонатами основан на их способности подавлять деятельность клеток, разрушающих костную ткань. В своей структуре бисфосфонаты содержат два фосфоната. Активная молекула вещества – селективно созданный прямой аналог натурального межклеточного компонента костной ткани. Участвуя в метаболизме костной ткани, молекула бисфосфоната соединяется с ионами кальция и внедряется в структуры костей. Накапливаясь в них, вещества формируют прочность костной ткани, предотвращают ломкость костей и снижают риск их переломов.

Сегодня в медицине существует несколько групп бисфосфонатов, каждая из которых доказала свою эффективность в лечении многих заболеваний. Это:

  • простые бисфосфонаты (первого поколения);
  • аминобисфосфонаты (второго поколения);
  • кремы на основе бисфосфонатных комплексов.

Бисфосфонаты первого поколения

Отличие бисфосфонатов первого поколения от других групп состоит в том, в их составе нет азота (безазотные бисфосфонаты). Спектр действия этих веществ несколько уже, чем азотных. Тем не менее, эффективность лечения и профилактики этими препаратами различных заболеваний, связанных с резорбцией костной ткани, очень высока.

К первому поколению бисфосфонатов относятся следующие препараты:

  • Тилудронат (Тилудроновая кислота, Скелид). Показан при лечении болезни Педжета, противопоказан при детском остеопорозе;
  • Этидронат (Кислота этидроновая, Дидронел, Плеостат, Ксидифон). Наиболее эффективен при гиперкальциемии, некоторых заболеваниях онкологического характера, болезни Педжета. Успешно используется в лечении остеопороза;
  • Клодронат (Кислота клодроновая, Бонефос, Синдронат, Клобир). Применяется для лечения остеопороза, гипокальциемии, в профилактических целях для предотвращения образования метастазов в костях при некоторых онкологических заболеваниях.

Бисфосфонаты второго поколения

Аминобисфосфонаты отличаются от предыдущей группы тем, что в своем составе содержат азот (азотные бисфософонаты). Они характеризуются более широким спектром действия и высокой эффективностью. Категория представлена следующими препаратами:

  • Ибандронат (Бонвива, Бондронат). Эффективен в профилактике и лечении остеопороза, гипокальциемии при метастазах злокачественных опухолей в кости;
  • Алендронат (Стронгос, Фосамакс, Теванат, Фроза). Показан для применения при всех разновидностях остеопороза, гипокальциемии, болезни Педжета;
  • Ризедронат (Кислота ризедроновая, Актонель, Ризендрос, Ризартева). Успешно применяется при лечении болезни Педжета и всех видов остеопороза;
  • Золедронат (Акласта, Зомета). Отличается избирательным действием на костную ткань. Показан при гипокальциемии, сопровождающей развитие ряда злокачественных опухолей и для снижения риска переломов.

Кремы на основе бисфосфонатных комплексов

Среди препаратов на основе бисфософнатных комплексов необходимо особо выделить кремы и зубные эликсиры с активным компонентом (бисфосфонатом). В отличие от таблеток, пероральных или инъекционных растворов, в форме которых выпускаются вышеперечисленные лекарственные средства, кремы не имеют побочных эффектов. Они могут применяться длительное время, что важно при лечении остеопороза, остеохондроза и прочих болезней опорно-двигательного аппарата. Существенным плюсом препаратов является и их демократичная стоимость. В числе представителей группы можно отметить следующие:

  • крем «Аксиния». Показан для нормализации кальциевого обмена, выведения солей и предупреждения их патологического отложения в тканях, для снятия болевого синдрома и воспаления;
  • «КСИкрем». Эффективен в комплексном лечении остеохондроза, остеопороза, артритов, препятствует кристаллизации и отложению солей кальция, снимает боль, воспаление и мышечный спазм, регулирует кальциевый обмен;
  • крем «Са-витактив». Показан в комплексном лечении остеопороза и остеохондроза. Регулирует обмен кальция на уровне клеток, увеличивает минеральную плотность костной ткани, предупреждает образование нерастворимых солей кальция, купирует болевой синдром и воспалительный процесс;
  • зубной эликсир «Ксидент». Создает защитный слой и препятствует разрушению зубов. Укрепляет зубную эмаль, снимает воспаление, удаляет зубной камень, препятствует образованию налета.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: