Болезнь Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау или юношеский кифоз возникает в пубертатном возрасте, чаще всего от 10 до 16 лет. Хотя, бывает и более раннее, после 8 лет, и более позднее, после 20 лет, начало. Половых приоритетов болезнь не имеет. Поэтому мальчики и девочки страдают ею одинаково часто.

Первые симптомы заболевания, как правило, замечают родители. Ребенок начинает сутулиться, но никаких жалоб не предъявляет. Через некоторое время присоединяются ноющие боли в спине, чаще всего в межлопаточной области. Особенно они начинают донимать ребенка, когда тот длительное время занимает неподвижное положение: сидя, стоя. В положении лежа или при начале движения боли проходят. Поэтому пациенты с болезнью Шейермана-Мау часто пытаются прогнуться, сделать повороты вокруг оси – так им становится легче. Боли усиливаются при поднятии тяжестей и часто под вечер. Дети нередко жалуются на быструю утомляемость. Постепенно сутулость переходит в выраженный кифоз, который, в свою очередь, позвоночник пытается компенсировать поясничным и шейным лордозом. В такой ситуации пациенты с болезнью Шейермана-Мау имеют не только кифотическую, а кругло-вогнутую деформацию спины. К сожалению, болезнь хоть медленно, но прогрессирует и с возрастом на первый план начинают выступают последствия вторичных дегенеративных изменений позвоночника.

Диагностика заболевания, помимо клинической картины, основывается на рентгенографических данных: увеличение грудного кифоза более 45o, обнаружение клиновидно измененных позвонков в грудном или грудо-поясничном отделе позвоночника, нередки грыжи Шморля.

Лечение болезни Шейермана-Мау можно разделить на консервативное и хирургическое. Последнее применяется в крайнем случае и при выраженных осложнениях. Консервативный же метод лечения является основным в терапии болезни Шейермана-Мау. Он включает в себя: лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, физиотерапевтические процедуры.ЛФК направлено на:

  • коррекцию осанки, т.е. на максимальное приведение к норме физиологических изгибов позвоночника: как грудного кифоза, так и компенсирующих его лордозов;
  • сохранение подвижности позвоночника;
  • создание мышечного корсета позвоночника;
  • улучшение кровообращения.

Массаж в значительной мере усиливает местное кровообращение, улучшает обмен веществ в мышечно-связочном аппарате, снимает спазмы, уменьшает болевой синдром.

Схожие задачи ставит перед собой и физиотерапевтическое лечение.

Лекарственная терапия так же используется в комплексном лечении болезни Шейермана-Мау, но по сравнению с вышеперечисленными методами ее значение не столь велико.

Комплексную терапию, состоящую из курса массажа и физиотерапевтических процедур желательно проходить 2 – 4 раза в год. ЛФК пациент занимается непрерывно. Длительность одного занятия ЛФК подбирается индивидуально, но в среднем занимает 30 – 40 мин.

Детям с болезнью Шейермана-Мау противопоказаны виды спорта с большой физической и осевой нагрузкой на позвоночник: тяжелая атлетика, прыжковые виды спорта (баскетбол, волейбол, прыжки в длину, на батуте и пр.), нежелателен бег. Но можно заниматься плаванием (особенно на спине и стилем брасс), ходьбой на лыжах, велоспортом и другими видами спорта с минимальной осевой нагрузкой на позвоночник и с умеренной интенсивностью физической нагрузки.

Содержание

Классификация

В травматологии и ортопедии различают следующие стадии болезни Шейермана-Мау:

  • Латентный. Страдают дети в возрасте 8-14 лет. Симптоматика стертая. В покое болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Возможны неприятные ощущения или неинтенсивные боли в спине после нагрузки. Преобладает постепенно прогрессирующая деформация позвоночника. При осмотре выявляется увеличение угла грудного кифоза либо плоская спина с чрезмерно выраженным поясничным лордозом. Возможно небольшое ограничение подвижности – наклоняясь вперед, пациент не может дотянуться вытянутыми руками до стоп. Избыточный кифоз не исчезает даже при попытке максимально разогнуть спину.
  • Ранний. Наблюдается у пациентов 15-20 лет. Беспокоят периодические или постоянные боли в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Иногда формируются грыжи диска. В отдельных случаях может возникать компрессия спинного мозга.
  • Поздний. Выявляется у больных старше 20 лет. Развивается остеохондроз, грыжи, деформирующий спондилез, спондилоартроз и оссифицирующий лигаментоз. Дистрофическое поражение позвоночника часто становится причиной сдавления нервных корешков, вследствие чего может нарушаться чувствительность и движения в конечностях.

С учетом уровня поражения различают:

  • Грудную форму. Выявляется поражение нижних и средних грудных позвонков.
  • Пояснично-грудную форму. Поражаются верхние поясничные и нижние грудные позвонки.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают следующие стадии болезни Шейермана-Мау:

  • Латентный. Страдают дети в возрасте 8-14 лет. Симптоматика стертая. В покое болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Возможны неприятные ощущения или неинтенсивные боли в спине после нагрузки. Преобладает постепенно прогрессирующая деформация позвоночника. При осмотре выявляется увеличение угла грудного кифоза либо плоская спина с чрезмерно выраженным поясничным лордозом. Возможно небольшое ограничение подвижности – наклоняясь вперед, пациент не может дотянуться вытянутыми руками до стоп. Избыточный кифоз не исчезает даже при попытке максимально разогнуть спину.
  • Ранний. Наблюдается у пациентов 15-20 лет. Беспокоят периодические или постоянные боли в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Иногда формируются грыжи диска. В отдельных случаях может возникать компрессия спинного мозга.
  • Поздний. Выявляется у больных старше 20 лет. Развивается остеохондроз, грыжи, деформирующий спондилез, спондилоартроз и оссифицирующий лигаментоз. Дистрофическое поражение позвоночника часто становится причиной сдавления нервных корешков, вследствие чего может нарушаться чувствительность и движения в конечностях.

С учетом уровня поражения различают:

  • Грудную форму. Выявляется поражение нижних и средних грудных позвонков.
  • Пояснично-грудную форму. Поражаются верхние поясничные и нижние грудные позвонки.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают следующие стадии болезни Шейермана-Мау:

  • Латентный. Страдают дети в возрасте 8-14 лет. Симптоматика стертая. В покое болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Возможны неприятные ощущения или неинтенсивные боли в спине после нагрузки. Преобладает постепенно прогрессирующая деформация позвоночника. При осмотре выявляется увеличение угла грудного кифоза либо плоская спина с чрезмерно выраженным поясничным лордозом. Возможно небольшое ограничение подвижности – наклоняясь вперед, пациент не может дотянуться вытянутыми руками до стоп. Избыточный кифоз не исчезает даже при попытке максимально разогнуть спину.
  • Ранний. Наблюдается у пациентов 15-20 лет. Беспокоят периодические или постоянные боли в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Иногда формируются грыжи диска. В отдельных случаях может возникать компрессия спинного мозга.
  • Поздний. Выявляется у больных старше 20 лет. Развивается остеохондроз, грыжи, деформирующий спондилез, спондилоартроз и оссифицирующий лигаментоз. Дистрофическое поражение позвоночника часто становится причиной сдавления нервных корешков, вследствие чего может нарушаться чувствительность и движения в конечностях.

С учетом уровня поражения различают:

  • Грудную форму. Выявляется поражение нижних и средних грудных позвонков.
  • Пояснично-грудную форму. Поражаются верхние поясничные и нижние грудные позвонки.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают следующие стадии болезни Шейермана-Мау:

  • Латентный. Страдают дети в возрасте 8-14 лет. Симптоматика стертая. В покое болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Возможны неприятные ощущения или неинтенсивные боли в спине после нагрузки. Преобладает постепенно прогрессирующая деформация позвоночника. При осмотре выявляется увеличение угла грудного кифоза либо плоская спина с чрезмерно выраженным поясничным лордозом. Возможно небольшое ограничение подвижности – наклоняясь вперед, пациент не может дотянуться вытянутыми руками до стоп. Избыточный кифоз не исчезает даже при попытке максимально разогнуть спину.
  • Ранний. Наблюдается у пациентов 15-20 лет. Беспокоят периодические или постоянные боли в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Иногда формируются грыжи диска. В отдельных случаях может возникать компрессия спинного мозга.
  • Поздний. Выявляется у больных старше 20 лет. Развивается остеохондроз, грыжи, деформирующий спондилез, спондилоартроз и оссифицирующий лигаментоз. Дистрофическое поражение позвоночника часто становится причиной сдавления нервных корешков, вследствие чего может нарушаться чувствительность и движения в конечностях.

С учетом уровня поражения различают:

  • Грудную форму. Выявляется поражение нижних и средних грудных позвонков.
  • Пояснично-грудную форму. Поражаются верхние поясничные и нижние грудные позвонки.

Причины возникновения заболевания

Болезнь Шейермана-Мау

На сегодняшний день истинный механизм развития болезни Шейермана-Мау не неизвестен. Однако существует несколько этиологических теорий:

  1. Наиболее вероятной причиной заболевания принято считать генетическую предрасположенность. Замечено, что в семьях, где один из родителей страдает от болезни Шейермана-Мау, данная патология у детей встречается гораздо чаще.
  2. Заболевание может быть спровоцировано травматизацией зон роста костной ткани в период активного развития ребенка.
  3. Причиной болезни Шейермана-Мау может служить нарушение артериального кровоснабжения тел позвонков, которое приводит к омертвению расположенных между позвонками и межпозвоночными дисками замыкательных пластинок, нарушению роста костной ткани и формированию характерной клиновидной деформации.
  4. Болезнь Шейермана-Мау может развиваться под влиянием остеопоротических процессов в позвоночнике. При остеопорозе происходит постепенное уменьшение костной массы, и позвонки утрачивают присущую им прочность. Возникающие компрессионные микропереломы и могут стать причиной кифотической деформации позвоночника.
  5. Некоторые специалисты склоняются к тому, что болезнь Шейермана-Мау является следствием избыточного роста костной ткани в одних участках тел позвонков при ее недостаточным образовании в других.
  6. Кроме того, среди вероятных причин развития болезни Шейермана-Мау рассматривают также нарушение нормального анатомического строения или функционирования околопозвоночных мышц. Их патологическое несбалансированное воздействие приводит к тому, что некоторые из позвонков страдают от повышенной нагрузки. Это нарушает биомеханику всего позвоночного столба и со временем приводит к его деформации.

Главный врач

Если у Вас возникли вопросы, спросите нашего специалиста!Задать вопрос

Стадии заболевания

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько стадий болезни Шейермана-Мау:

  • Латентная (ортопедическая) стадия (8–14 лет) протекает практически без жалоб на самочувствие. Иногда возможны лишь несущественные боли в спине после физической нагрузки. При этом наблюдаются признаки искривления (кифоз грудного отдела позвоночника или сглаженный поясничный лордоз) и ограничение подвижности позвоночного столба.
  • Стадия ранних неврологических проявлений (15–20 лет) характеризуется частыми или постоянными болями в области грудного и поясничного отделов позвоночника, мышцах живота, которые обычно вызваны компрессией корешков спинного мозга.
  • Стадия поздних неврологических осложнений (после 20 лет) связана с быстрым прогрессированием в позвоночнике вторичных дегенеративных процессов: остеохондроза, межпозвонковых грыж, деформирующего спондилеза , спондилоартроза, оссифицирующего лигаментоза, структурного гиперлордоза. На этой стадии большинство пациентов страдают от постоянной боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, иррадиирующей также в конечности и грудную клетку, нарушений чувствительности по ходу затронутых нервов. Со временем у пожилых больных возможно развитие миелопатии грудного и шейного отдела спинного мозга, а также атеросклероза аорты и ее ветвей.

Как диагностируется заболевание Шейрмана?

Болезнь Шейермана-Мау

Диагностика болезни Шейермана-Мау включает в себя тщательный сбор анамнеза (жалобы, образ жизни, травмы, наличие заболевания у ближайших родственников, время и обстоятельства появления первых болей и т.д.), а также подробное физикальное обследование – проводится внешний осмотр пациента на наличие визуальной деформации, определяются имеющиеся функциональные нарушения, с помощью пальпации выявляются болезненные участки и зоны аномального напряжения мышц.

Для уточнения или подтверждения диагноза применяются инструментальные методы диагностики, основным из которых является рентгенологическое обследование позвоночника. Оно позволяет точно установить наличие клиновидной деформации позвонков (для заболевания характерно изменение формы не менее трех позвонков) и определить угол отклонения позвоночника от вертикальной оси. Одним из основным рентгенологических признаков болезни являются грыжи Шморля, при которых происходит выпячивание хрящевой ткани межпозвоночного диска в тело расположенного выше или ниже позвонка.

При необходимости проведения более глубокого обследования или при наличии выраженной неврологической симптоматики назначают магнитно-резонансную томографию позвоночника и электронейромиографию.

На основании результатов такой комплексной диагностики может быть назначено лечение, основная цель которого – сохранить функциональность позвоночника и предупредить развитие опасных осложнений.

Лечение болезни Шейермана-Мау

Лечение болезни Шейермана-Мау может проводиться двумя способами – с помощью консервативных методов лечения и хирургически. Выбор тактики лечения зависит от степени деформации и выраженности клинических проявлений, распространенности патологических процессов, гибкости позвоночника, а также возраста, пола и общего состояния больного.

Консервативное лечение

К наиболее эффективным консервативным методам лечения болезни Шейермана-Мау относятся различные виды мануальной терапии, массаж и лечебная физкультура.

Методы ручного воздействия применяются с целью нормализации тонуса и улучшения кровоснабжения окружающих позвоночник мышц и связок.

Под лечебной физкультурой подразумеваются умеренные физические нагрузки под руководством квалифицированного инструктора, которые позволяют развить или укрепить поддерживающий позвоночный столб мышечный корсет и за счет этого исправить биомеханику позвоночника. Кроме того, полезными для страдающих болезнью Шейермана-Мау считаются такие щадящие виды спорта, как плавание, велосипедный спорт, а также ходьба. При этом бег, прыжки, игровые виды спорта, связанные с повышенными осевыми нагрузками на позвоночник, строго противопоказаны, поскольку лишь усугубляют развитие заболевания.

Для устранения болевого синдрома может применяться физиотерапия. В некоторых случаях также показано ношение корсета.

Важно помнить, что консервативными методами лечения можно помочь только на ранних стадиях болезни Шейермана-Мау. Поэтому своевременная диагностика играет огромную роль в успехе консервативной терапии этого заболевания.

Хирургическое лечение

Поскольку проведение операции на позвоночнике всегда сопряжено с определенной долей риска, к хирургическому вмешательству прибегают только в самых крайних случаях.

Оперативное лечение требуется в ситуации, когда угол кифоза достигает 75 градусов. Кроме того, показаниями к операции выступают стойкий болевой синдром, не поддающийся купированию консервативными методами лечения, а также нарушение функций органов грудной клетки.

Хирургическое лечение болезни Шейермана-Мау предполагает выпрямление и укрепление позвоночного столба с помощью специальной металлической конструкции.

Статью рецензировал доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович, Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

администратор клиники Март

Причины болезни Шейермана-Мау

Причина этого заболевания не установлена. Теорий много, а именно:

  • травмы в зоне роста костной ткани в период быстрого развития ребенка;
  • генетическая предрасположенность;
  • асептический некроз замыкательных пластинок тел нескольких позвонков;
  • нарушения в мышечной ткани;
  • некоторые ученые считают, что деформация позвоночника возникает в результате избыточного роста костной ткани в задних участках тел позвонков;
  • возможно влияние остеопоротических процессов неясной этиологии в позвоночнике.

Болезнь Шейермана-Мау может развиваться от нескольких месяцев до 1,5 лет. Сначала незначительные боли между лопаток, а затем быстрая утомляемость спины незаметно приведут к дугообразной деформации позвоночника сзади. Родители, к сожалению, замечают лишь выраженные изменения осанки у ребенка. И, чаще всего, только ради лечения внешних проявлений болезни, люди обращаются к врачу. У трети больных  есть еще сколиоз и грыжи Шморля.

<>Течение болезниможно разделить на латентный период (от 8 до 14 лет), периоды ранних (15-20 лет) и поздних (старше 25 лет) осложнений. В латентный период у подростков жалоб может и не быть или могут появиться незначительные боли в спине после физической нагрузки. При осмотре обнаруживают плоскую спину со сглаженным поясничным лордозом или кифоз грудного отдела, ограниченность подвижности позвоночника. При наклоне вперед подросток не может достать до ног вытянутыми руками, а грудной кифоз в положении максимального разгибания не исчезает.

Ранними неврологическими проявлениями являются частые боли в пояснице, боли в грудной клетке, в мышцах живота. В зрелом возрасте поздние осложнения связаны с прогрессированием вторичных дегенеративных процессов позвоночника, таких как остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, деформирующий спондилез, оссифицирующий лигаментоз в грудном отделе, фиксированный гиперлордоз и спондилоартроз в шейном отделе позвоночника. Большинство пациентов страдает постоянной болью в грудном и поясничном отделах, иррадиацией этой боли в межреберные пространства, ягодицы и ноги. У пожилых людей развивается хроническая торакальная миелопатия, которая является последствием:

  • спондилодисплазии с деформацией позвонков,
  • множественных протрузий и грыж межпозвонковых дисков,
  • спондилоартроза со стенозом межпозвонковых отверстий,
  • обызвествления передней продольной связки.

У пациентов пожилого возраста встречается также выраженный атеросклероз аорты и ее ветвей. Впоследствии развивается цервикальная миелопатия, проявлениями которой являются синдром позвоночной артерии, церебральные сосудистые и нейродистрофические нарушения.

Диагноз болезни Шейермана-Мау можно уточнить с помощью рентгена, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, но опытный врач увидит все сразу, а эти методы ему понадобятся только для констатации факта наличия этого заболевания.

Причины

Врач, открывший это заболевание позвоночника считал, что клиновидная деформация позвонков связана с недостатком кровообращения в хрящах позвонков. И хотя многочисленные исследования опровергли такой генез развития, первопричина болезни Шейермана – Мау до сих пор неизвестна.

Данные современных исследований свидетельствуют о том, что клиновидная деформация начинает развиваться в период роста позвонков. При нормальном росте хрящ вокруг тела позвонка равномерно и полностью превращается в кость. Если процесс трансформации хряща в костную ткань происходит неравномерно, то одна сторона тела позвонков растет быстрее. К тому времени, когда все тело позвонка превратится в кость, одна сторона позвонка уже выше другой. Это клиновидная деформация приводит к патологическому кифозу.

Другие теории патогенеза болезни Шейермана включают:

  • Генетические факторы риска
  • Ювенильный остеопороз
  • Механические причины
  • Генетические факторы

На основании данных исследований было показано, что риск развития болезни Шейермана-Мау выше в том случае, если в семье есть случаи этого заболевания. Таким образом, генетическая детерминированность имеет определенное значение в развитии заболевания.

Детский остеопороз

Одно медицинское исследование показало, что у некоторых пациентов с болезнью Шейермана – Мау был обнаружен умеренный остеопороз, хотя они были очень молодыми. Другие же исследования не выявили связи с остеопорозом. Для окончательного выяснения роли остеопороза в развитии болезни Шейермана-мау необходимо провести дополнительные исследования.

Механические причины

К ним относятся нарушения осанки, подъем тяжестей. Эта теория имеет смысл, так как использование задних скобок помогает уменьшить наклон позвоночника и тогда, возможно, избыточные механические силы могут вызвать больший кифоз, чем нормальный наклон в позвоночнике. Некоторые эксперты считают, что усиленные мышцы хамстринга тянут таз, способствуя деформации позвоночника.

Тем не менее, ученые не убеждены, что причиной болезни Шейермана являются механические причины; скорее, эти факторы усугубляют состояние. И в некоторых случаях трудно сказать, что было первично: механические изменения, вызывающие деформацию или сама деформация, приводит к анатомическим и, следовательно, механическим изменениям.

Другие причины

Одной из причин также считают возможные биохимические изменения в коллагене, который образует концевые пластинки роста, увеличенную высоту межпозвонкового диска и повышенный уровень гормона роста.

Симптомы

Как правило, симптомы болезни Шейермана-Мау развиваются в возрасте от 10 до 15 лет, в период значительного роста позвоночника.

Эти симптомы типичны:

  • Нарушения осанки (сутулость круглая спина)- как правило, на это обращают внимание родители
  • Усталость и скованность мышц спины, особенно после дня сидения в классе
  • Покраснение на коже, где кривизна наиболее выражена, так как в этом месте больше контакт со спинкой стула
  • Боль усиливается при движениях, связанных со скручиванием, наклоном или разгибанием назад, например, при выполнении гимнастики, при фигурном катании, или других видах спорта, требующих таких типов движений
  • Мышечные спазмы или судороги в мышцах
  • Трудности при физических нагрузках
  • Боли в спине, которые могут появляться и исчезать
  • Ограниченная гибкость
  • Уплотнение мышц Хамстринга
  • Чувство нарушения равновесия

Неврологические нарушения при болезни Шейермана-мау могут развиваться при выраженном кифозе. Кроме того, избыточный наклон в грудном отделе позвоночника может привести к проблемам с органами грудной клетки (сердцем, легкими).

Оценка кривизны

Кривизна позвоночника (в том числе, и при болезни Шейермана-Мау) измеряется в градусах. Кривизна без аномалий позвонков (и та, что исчезает, когда пациент лежит) обычно считается постуральным кифозом, более безвредным состоянием, не требующим лечения.

Диагностика:

Диагноз Болезни Шейермана-Мау выставляется на основании совокупности данных осмотра и результатах визуализации (в первую очередь, рентгенографии).

Физическое обследование

Тщательный анализ истории болезни и обследование позволяет исключить другие состояния, при которых развивается кифоз.

Врач на основании осмотра может выявить нарушения при наклоне с помощью теста Адама (пациента просят наклониться вперед по талии). Это позволяет выявить тораколюмбарный кифоз.

  • С помощью пальпации врач может определить спинальные аномалии. При болезни Шейермана — Мау, грудной отдел позвоночника слишком изогнут сбоку.
  • Диапазон движений: врач оценивает степень амплитуды движений в туловище, как пациент может наклоняться вперед, назад и в сторону.

Методы медицинской визуализации

Рентгенография

Для постановки диагноза необходимо провести полноразмерные снимки (передние и задние) позвоночника. Пациент во время выполнения рентгена стоит с вытянутыми руками, удерживая голову вертикально. Рентгенография может также проводиться в положении пациента лежа, чтобы определить гибкость кривизны и клиренс позвонков.

Кривизна кифоза измеряется в градусах. Кривизна без аномалий позвонков (и та, которая легко исчезает, когда пациент лежит) обычно считается постуральным кифозом.

Болезнь Шейермана – Мау может быть диагностирована в том случае, если у пациента есть:

  • Кифотическая кривая грудного отдела 45 и более градусов
  • Три или более смежных позвонка, имеют клиновидную деформацию, по меньшей мере, на 5 градусов на каждый сегмент (15 градусов на три сегмента)
  • Наличие небольших грыж Шморля

Состояние может сопровождаться такими заболеваниями как сколиоз (~ 25%) и спондилолистез.

МРТ, КТ и КТ миелография

Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и миелография могут быть дополнительными методами обследования пациентов с болезнью Шейермана – Мау. В частности, МРТ позвоночника при болезни Шейермана – Мау позволяет диагностировать возможные осложнения, такие как стеноз, грыжа диска, интратекальные аномалии. Кроме того, МРТ позвоночника является ценным инструментом при подготовке пациентов с выраженным кифозом Шейермана – Мау к оперативному лечению.

Дифференциальная диагностика

Включает:

  • Постуральный кифоз (известный как округлая деформация задней части спины, кифоз имеет функциональный характер и позвоночник не теряет гибкости)
  • Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
  • Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами, (например, при синдроме Кушинга), может привести к торакальному кифозу.
  • Скелетная дисплазия.
  • Врожденный кифоз
  • Туберкулез позвоночника.

Лечение болезни Шейрмана-Мау

Тактика лечения

Тактика лечения зависит во многом от степени кифоза:

  • кривизна
  • кривизна — 50-75 градусов: корсетирование (скобы)
  • кривизна > 75 градусов: операция

Лечение болезни Шайермана-Мау зависит от конкретного человека. Для выбора оптимальной тактики лечения необходимо учитывать следующие факторы:

  • Выраженность искривления в спине
  • Гибкость позвоночника в зоне кифоза
  • Ожидается ли, что человек продолжит расти
  • Проблемы с внешним видом
  • Предпочтения пациента

При рассмотрении лечения болезни Шейермана необходимо понимать анатомию верхней части спины или грудного отдела позвоночника. Человеческий позвоночник имеет в норме физиологические изгибы, но если кривизна достигает 45 градусов и более, это считается патологическим явлением. При отсутствии адекватного лечения избыточный кифоз может привести к развитию болевого синдрома и выраженному косметическому дефекту .

Наблюдение и фиксация

Если у молодого человека небольшая деформация, он все еще растет и нет признаков прогрессирования, то лечение болезни Шейермана – Мау не требуется.

Вместо этого, индивидуум должен находиться под контролем врача-ортопеда и периодически проводить рентгенографию для контроля угла кривизны. Если появляются признаки увеличения искривления, то рекомендуется более активное лечение.

Корсетирование

Пациентам с болезнью Шейермана – Маус более выраженным искривлением может потребоваться корсетирование с использованием задних скоб. Использование скоб в течение нескольких лет в период роста может остановить или замедлить прогрессирование деформации.

ЛФК

Программа физических упражнений, включая упражнения по усилению мышц задней части бедра (хамстринга), часто рекомендуется в сочетании с фиксацией позвоночника с помощью корсета.

И хотя физические упражнения не влияют напрямую на деформацию при болезни Шейермана-Мау, они оказывают позитивное действие на гибкость, функциональность позвоночника и позволяют предотвратить развитие дегенеративных изменений, особенно когда кифоз имеется у взрослых.

Физиотерапия

Различные физиопроцедуры могут быть использованы для лечения пациентов с болезнью Шейермана – Мау в тех случаях, когда есть болевые проявления, мышечный спазм, скованность.

Медикаментозное лечение

При наличии болевых проявлений могут быть назначены препараты НПВП коротким курсом. Полезный эффект могут дать курсы приема хондропротекторов.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения при болезни Шейерманна применяются достаточно редко. Тем не менее , есть определенные ситуации, в которых может быть рекомендована операция. Оперативное лечение может быть использовано для пациентов с тяжелыми деформациями, когда кривизна торакального кифоза более 75 градусов, и если имеются неврологические дефициты.

Цель операции в основном заключается в уменьшении деформации и, возможно, уменьшении болей или неврологических симптомов.

Прогноз

  • Болезнь Шейермана-Мау с умеренной деформацией редко требует фиксации или операции
  • У пациентов с болезнью Шейермана-Мау повышенный риск развития болей в спине и у них возникают трудности при необходимости поднимать тяжести или подниматься вверх. Неврологические и кардиореспираторные осложнения встречаются достаточно редко.
  • Оперативное лечение подростков с выраженной деформацией имеет хороший отдаленный результат, как в плане функциональности, так и в косметологическом аспекте.

Стадии развития болезни

Для более наглядного словесного описания последствий искривления при развитии болезни Шейермана-Мау принято весь период разделять на отдельные стадии.

  • Скрытая стадия предвещает начало развития болезни. Небольшие отклонения от нормы уже начинают беспокоить подростка, особенно после нагрузки. При внимательном осмотре данную стадию можно диагностировать, так как искривление присутствует, даже когда подросток полностью выпрямился. Отличительной чертой начала развития болезни является то, что ребенок уже не может дотянуться до пола кончиками пальцев.
  • На ранней стадии боли в позвоночнике беспокоят больного даже тогда, когда он пребывает в состоянии покоя. Это свидетельствует о наличии межпозвоночных грыж.
  • Поздний период характерен рядом осложнений, связанных с состоянием нервных отростков и кровеносных сосудов. С определенной долей риска на данной стадии пациенту назначается операция.

Классифицировать заболевание Шейермана-Мау можно также и по углам искривления позвоночника. Обычно выделяют 4 степени, имеющие следующие показатели: 40°, 50°, 65° градусов и выше.

В отношении причин развития болезни в медицине окончательного решения нет. Многие связывают это с генетической наследственностью. Можно всего лишь выделить несколько факторов, которые влияют на развитие патологии. Среди них врожденные дефекты позвоночника, акселерация, травмы, остеопороз, нарушение работы эндокринной системы, высокий рост. Самым решающим фактором считается соблюдение осанки.

Деятельность подростков связана с длительным сидением во время школьных уроков. Именно в этот период на позвоночник приходится большая доля нагрузки. Мышцы спины удерживают позвонки в нормальном состоянии. Ослабленные мышцы станут причиной искривления.

Критерии отбора на военную службу

Постараемся емко ответить на такой вопрос: «Диагностировав на медкомиссии болезнь Шейермана-Мау, берут ли в армию?» Подобный вопрос достаточно актуален, так как большинство сегодняшних призывников имеют явные нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата.

Ни наличие болезни, ни ее последствия не являются причиной, по которой могут освободить от службы. После того, как будет установлено наличие искривления, призывнику предоставят отсрочку для корректировки осанки и проведения соответствующего лечения.

Здесь необходимо отметить, что рассматривая последствия болезни, комиссия индивидуально подходит к каждому призывнику. Некоторые запущенные стадии не позволяют выполнять общепринятые физические упражнения. Тогда могут полностью освободить от армии, но это не системный подход, а единичный случай.

Сформулировав проще, кандидата с заболеванием Шейермана-Мау возьмут на службу при незначительной патологии, но если пошла деформация трех или более позвонков, то дело может закончиться вручением военного билета. В промежуточных случаях юношу направят на лечение и повторное освидетельствование.

После прохождения определенного лечения в квалифицированном заведении призывник вновь является на военную комиссию, имея при себе все необходимые подтверждающие документы. Врач удостоверяется в том, что лечение остановило процесс деформации позвоночника, и показатели искривления приведены в норму, способствующую нормальной жизнедеятельности.

Как видно из вышесказанного, искривление позвоночника – не самый лучший способ избежать службы в армии. Если на отсрочку можно надеяться, то на освобождение практически нет шансов. Самое главное, что должен помнить призывник – армия занимает один год в жизни, а болезнь сопровождает постоянно. Поэтому сохранность здоровья должна быть превыше всего. Обнаружив первые симптомы болезни Шейермана-Мау, срочно принимайте меры по их устранению и даже не думайте всеми способами усугублять состояние перед комиссией. В армию все равно придется пойти, а здоровье еще надо будет вернуть.

Необходимо отметить, что есть одна возможность избежать армии. Нужно не обращать внимания на развитие болезни в течение нескольких лет и тогда позднее диагностирование приведет к запрету службы. Однако при этом возрастает риск развития необратимых последствий. Нужны ли такие эксперименты с собственным здоровьем? Ответ на этот вопрос положено найти каждому юноше самостоятельно.

материалы по теме:

Берут ли в армию с язвой желудкаБерут ли служить в армию с язвой желудка

Берут ли в армию с астигматизмомБерут ли сейчас в армию с астигматизмом

Берут ли в армию с геморроемБерут ли служить в армию с геморроем

Берут ли в армию с гепатитомБерут ли призывников в армию с гепатитом

Причины и патогенез дорсального юношеского кифоза

Говорить о конкретных причинах заболевания достаточно сложно, поскольку видимые причины в большинстве случаев отсутствуют. Принято считать, что развитие заболевания может быть связано с:

  • наследственной предрасположенностью;

  • травмой позвоночника в период его формирования;

  • нарушением обменных процессов и формирующимся вследствие этого остеопорозом;

  • изменение тонуса мускулатуры позвоночника.

В основе патогенеза заболевания лежит атрофия замыкательных пластинок и некроз части тел позвонков. При этом в патологический процесс чаще всего вовлекаются 8,9 и 10 грудные позвонки, которые приобретают клиновидную форму в своей передней части. Из-за этого и происходит развитие деформации позвоночника.

Диагностика и лечение ювенильной кифотической дорсопатии

Диагностика затруднительна на начальных этапах, при формировании кифоза показательной является рентгенография, которая дает возможность визуализировать деформацию тел позвонков и определить степень выраженности кифоза. При необходимости может быть назначена магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника для уточнения характера структурных изменений.

Лечение болезни Шейерман-Мау предполагает использование консервативных методов:

  • обезболивающих препаратов;

  • физиотерапевтических методов;

  • массажа и мануальной терапии

  • ношение корсета;

  • лечебной физкультуры.

Оперативное лечение используется только в случаях выраженного кифоза (когда угол деформации превышает 75 градусов), сохраняющемся болевом синдроме на фоне консервативного лечения, наличия нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В других случаях операции не используются в связи с высоким риском повреждения спинного мозга.

Профилактика

Специфическая профилактика болезни, учитывая причины ее возникновения, не представляется возможной. Неспецифические превентивные меры сводятся к:

  • контролю родителями осанки своего ребенка и максимально раннему обращению к врачу в случае возникновения проблем;

  • занятиям лечебной физкультурой, которая позволяет укрепить мышцы позвоночника и в какой-то мере способствует профилактике развития болезни Шейерман-Мау.

Причины развития болезни Шейермана-Мау

Возникает данное заболевание в подростковом возрасте, поэтому его еще называют «юношеский кифоз». Страдают этой проблемой около 1% людей. Точные причины развития этой болезни пока не выяснены. Тем не менее, есть определенные предрасполагающие факторы, которые могут поспособствовать возникновению этой проблемы:

  • отягощенная наследственность;
  • травмы позвоночника;
  • ускоренный рост в пубертатный период;
  • некроз замыкательных пластинок;
  • заболевания мышц;
  • остеопороз.

Симптомы заболевания

На раннем этапе развития это заболевание диагностируется крайне редко. Лишь при значительном изменении осанки родители начинают обращать внимание на проблему и обращаются к врачу. Основные клинические проявления болезни Шейермана-Мау:

  • боль в спине различной интенсивности;
  • нарушение осанки, перерастающее в дальнейшем в горб;
  • ограничение подвижности позвоночника, особенно разгибания спины;
  • повышенная утомляемость в спине.

Классификация болезни

Существует три основных стадии развития заболевания:

  1. Латентная – начинается в 8-14 лет. На данном этапе может еще ничего не беспокоить, но патологические изменения уже развиваются. Постепенно пациенты начинают отмечать быструю утомляемость, незначительное ограничение подвижности (пациент не может дотянуться до пальцев ног при наклоне). В какой-то момент кифоз уже не исчезает даже при полном разгибании спины.
  2. Ранняя – наступает в 15-20-летнем возрасте. Проявляется болью в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника. У некоторых появляются грыжи межпозвонковых дисков.
  3. Поздняя – возникает после 20 лет. Характеризуется тяжелыми нарушениями в позвоночнике, такими как межпозвонковые грыжи, сдавление нервных корешков, оссификация связок позвоночника, спондилез. Из-за компрессии нервных структур может появляться нарушение чувствительности, а также двигательные нарушения.

По уровню поражения позвоночника выделяют две варианта заболевания:

  • грудной – страдает средний и нижне-грудной отделы;
  • пояснично-грудной – поражается нижняя часть грудного отдела и верхняя часть поясницы.

Болезнь Шейермана-Мау: лечение

Основным лечащим врачом при этой патологии является ортопед. Он определяет, какие именно методы будут применяться к тому или иному пациенту. Существует два основных подхода к лечению болезни:

  • консервативный;
  • хирургический.

Основой первого является лечебная физкультура, которая необходима для укрепления мышц, что позволяет предотвратить развитие дополнительных проблем (грыжи, спондилолистез и пр.), обеспечивает мощный мышечный корсет, способствует сохранению подвижности в спине.

Большое значение имеет массаж и мануальная терапия, которые уменьшают боль, способствуют улучшению кровообращения, устраняют мышечный спазм, который возникает из-за болей. Кроме того, они позволяют решить проблемы с вторичными нарушениями. Физиотерапия имеет анальгетический эффект, расслабляет мышцы и стимулирует питание тканей. Положительное воздействие имеет и грязелечение. Иногда также показано ношение корсетов.

Дополнительно могут применяться и лекарственные препараты. По показаниям назначают хондропротекторы, анальгетики, минеральные комплексы или препараты кальция. Также могут иметь значение миорелаксанты, венотоники, сосудистые средства.

Больным показано ограничение физической нагрузки, особенно статической, а также поднятия больших тяжестей, так как это может ухудшать течение заболевания. Полезным является плавание под контролем инструктора, так как оно укрепляет мышцы тела без нагрузки на позвоночник.

Если же болезнь продолжает прогрессировать и терапевтические методы лечения не дают необходимого эффекта, то применяется хирургическое вмешательство. Главными показаниями к операции являются:

  • кифоз более 75 градусов;
  • выраженный болевой синдром, который не поддается консервативному лечению;
  • нарушение работы легких и сердца, дистопия органов.

Болезнь Шейермана-Мау – это серьезное заболевание, которое может приводить даже к инвалидности. Тем не менее, если своевременно, на раннем этапе, начать лечение, то прогрессирование можно практически остановить и предотвратить серьезные проблемы.

Пример хирургического лечения в Клинике А.Н. Бакланова

Как возникает заболевание Шейермана-Мау

Причин много:

  • генетика,
  • травмы позвоночника,
  • гормональная перестройка, сбои в иммунитете,
  • недостаток минералов, витаминов во время роста.

Предотвратить данное развитие искривления осанки почти невозможно. Но вполне реально создать правильное питание беременной матери будущего ребенка, растущему организму ребенка, своевременно привести к профессиональному специалисту для предупреждения дальнейшего деформирования позвоночника и формирования правильной осанки.

Диагностика

Вершина сколиоза может находиться от верхнего грудного отдела до средне-поясничного. Течение заболевания можно разделить на 3 стадии.

  • 1 стадия: латентная стадия, наблюдается у детей 7 – 12 лет;
  • 2 стадия: стадия формирования сколиоза, кифоза (от 13 до 18-20 лет);
  • 3 стадия: поздняя стадия, возникает после 20 лет, когда кифоз уже сформирован, и повлиять на него практически невозможно.

В первую стадию, если делается осмотр специалиста-ортопеда, по состоянию осанки и суставов можно предвидеть болезнь. Обязательно врач обращает внимание на стопы на предмет плоскостопия, осматривает кости таза (например, скрученного или косого таза), также осматриваются функциональные блоки позвоночника, то есть нужно их выявить.

Вторая фаза – формирование кифоза. Проводится осмотр, как и при первой стадии, но помимо этого необходимо применять активные действия по влиянию на формирование кифоза.

Третья стадия – здесь уже нужно симптоматическое лечение.

Симптомы болезни Шейермана-Мау

  • тугоподвижность сочленений позвоночника;
  • боли в межлопаточной области, особенно после нагрузок с наклоненной спиной, поднятия тяжестей, часто путают с развитием раннего остеохондроза грудного отдела позвоночника;
  • в запущенных случаях влияет на работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • впалая грудь;
  • трудно максимально разогнуться в грудном отделе, все равно будет оставаться сутулость;
  • как осложнение, последствие болезни Шейермана Мау в более взрослом возрасте наблюдается развитие межпозвонковых грыж.

Лечение болезни Шейермана-Мау

Бороться с этим состоянием достаточно просто, если ребенок готов соблюдать главное условие выздоровления – делать специальную гимнастику, которая направлена усиление мышц спины.

К лечению этой болезни подходят системно, в комплексном подходе. Первым делом нужно сделать мобилизацию функциональных блоков. Блокированный сегмент – это или неподвижный сегмент, или малоподвижный. Далее рассматривается тазовый комплекс – нужно выявить, скрученный ли таз или скошенный.

При лечении внимание уделяется четырем позициям:

1) стопы2) тазовый комплекс3) функциональные блоки позвоночника4) сочленение атланто-аксиальное

Применяются при заболевании Шейермана-Мау ортопедические стельки, корректор осанки, мобилизация тазовых костей, блокированных сегментов и гимнастические упражнения.

  • Ортопедические стельки должны быть индивидуальными.

Те стельки, которые продаются в магазине, служат для профилактики плоскостопия у здорового человека. Но индивидуальные стельки подходят не все. Стельки, которые делаются аппаратурой, в ряде случаев не годятся для лечения по причине того, что там просто делается слепок стопы. И это получаются не ортопедические стельки, а, скорее, анатомические.

Если же нужно повлиять на форму стопы, то есть на ее развитие, то индивидуальность стелек заключается в терапевтическом ортопедическом воздействии. Например, если нужно увеличить подъем, то его не повторяют, а завышают, увеличивают параболу изгиба подъема, учитывая индивидуальную вершину для каждого человека.

Если ребенок косолапит, то вершину параболы супинаторного подъема переносят немного вперед. Куда ее переносить, определяет специалист, который умеет это вычислять. Если постановка стопы плоская, то увеличивают подпяточную ступень. Во всех случаях очень много тонкостей, это все может рассказать лечащий врач при обращении к нему.

  • Тазовый комплекс.

Если выявляется скрученный таз или косой таз, то обязательно делается выравнивание крестцово-подвздошного сочленения при помощи корректоров осанки, при помощи упражнений, массажей, физиолечения — магнитотерапии, электрофореза и т. д. Если этого не сделать, то сколиоз никогда не вылечить.

Из лекарственной терапии назначают хондропротекторы, витамин Д, препараты кальция. При сильных болях назначают нестероидные противовоспалительные препараты — Мовалис, Нимесулид.

Далее делается мобилизация блокированных сегментов. Это или неподвижный сегмент, или малоподвижный. Все индивидуально у каждого пациента. Затем делается мобилизация атланто-аксиального сочленения.

При подборе корректора осанки в ряде случаев подходит готический, в ряде случаев необходим полужесткий с фиксирующими пластинами. Пластины выбирать лучше из термопласта, которые могу изгибаться. Нельзя формировать пластину по форме спины, это не должно быть комфортно, должны быть зоны дискомфорта, которые будут давить, давать свою направленность, корректировать.

  • Упражнения на дом обязательно нужно выполнять.

Основные упражнения сводятся к двум – это лежать на валике и делать скручивание. Существует много видов скручивания – стоя, лежа, сидя. А на валике следует просто расслабиться и лежать, дать возможность сегменту позвоночника прогнуться, не нужно кататься и двигаться.

Гимнастика при болезни Шейермана Мау — ЛФК

Гимнастика при данной деформации позвоночника имеет свои особенности — больным запрещен подъем тяжестей, осевые нагрузки на позвоночник, не стоит заниматься футболом, волейболом, баскетболом, теннисом с бегом, прыжками. Напротив, улучшит ситуацию занятия плаванием, ходьбой, ездой на велосипеде.

В данном ниже комплексе важны упражнения на растяжку все мышц перед основной гимнастикой, проработка брюшного пресса.

  • Растяжка для мышц шеи — голову вниз к грудине, потом поворот вправо и мягко вверх и вбок, 6-8 повторений.
  • Повороты корпуса вправо, влево с отведением руки из сидячего положения. По 6 повторов в каждую сторону, без резких движений.гимнастика при болезни Шейермана Мау
  • Из положения локти вперед, кисти сцеплены за головой, максимально развести их с напряжением лопаток.
  • Из положения на четвереньках ползти на коленках и на всю длину предплечий пару метров.
  • Поднятие только напряженных рук, сцепленных на затылке, голову от пола не отрывать.
  • Между руками и спиной расположить гимнастическую палку, поднимать верхнюю часть тела, делая опору на руки.гимнастика при болезни Шейермана Мау
  • Перекатывание на круглой спине — 6-8 повторов.
  • Отжимание с максимальным прогибом спины.
  • Приподнимать руки с гантелями, максимально сводя лопатки.
  • Приподнимать ноги вместе под углом 90 градусов.
  • «Ножницы».
  • Растяжка мышц спины — небольшое потягивание в межлопаточной зоне.гимнастика при болезни Шейермана Мау

На фоне всех перечисленных мер необходимо принимать комплексы минералов и витаминов. Их подбирают также специалисты, исходя из осмотра, диагноза, состояния кожи, волос и нужных анализов.

Диагностика болезни Шейермана-Мау

Болезнь шермана мауВыявить болезнь можно только путем рентгеновских снимков позвоночника. И как правило, больные обращаются в больницу не сразу после начала развития заболевания, а уже тогда, когда искривление позвоночника становится более чем заметным. Также этот процесс сопровождается возникновением болей в спине, особенно в области между лопатками.

В одной третей случаев возникновения заболевания Шейермана-Мау идет сочетание со сколиозом. При чем в большинстве случае искривления позвоночника также приводят и к деформации грудной клетки, а это в свою очередь может вызвать затруднения в дыхании и нести в себе скрытые опасности для легких и сердца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: