Какие бывают виды грыж позвоночника?

Содержание:

  • Классификации грыж межпозвоночных дисков: от простого к сложному

В последнее время все чаще во врачебных кабинетах звучит диагноз грыжи межпозвоночных дисков. Поэтому важно знать, какие бывают виды этой патологии. Причем это необходимо и для врачей, и для пациентов.

Врачам-хирургам вид грыжи позвоночника подскажет локализацию и объем оперативного вмешательства, а также предупредит о возможных осложнениях в ходе операции и восстановительного периода.

Терапевтам, которые занимаются консервативным лечением грыж также важно определить ее местонахождение, стадию развития, чтобы в первую очередь не навредить; точно выбрать, какие методы и в каком объеме следует применить – массаж, мануальную терапию, вытяжение и физические упражнения.

Пациенты, узнав, какой вид грыжи у них обнаружен, научатся щадить тот отдел позвоночника, где локализуется проблема и освоят комплекс правильных движений, чтобы не усугублять течение болезни.

Свернуть

Содержание:

  • Виды по отделам
  • Виды по степени выпячивания
  • Классификация по направлению выпячивания
  • Анатомическая классификация
  • Вывод

Грыжа межпозвоночного диска – выход его пульпозного ядра из нормального физиологического положения с разрывом окружающего его фиброзного кольца. Состояние может произойти по разным причинам, иметь разные особенности. На основании этого выделяют различные виды грыж позвоночника по локализации,  по характеру протекания, другим параметрам.

Содержание

Виды по отделам

Основная классификация, которая применяется к этим образованиям, которая очевидна еще по симптомам – классификация по локализации в том или ином отделе позвоночника. На основании этого выделяют:

  • Шейный отдел с позвонками от С1 до С7 – достаточно редкое место для локализации патологического процесса;
  • Грудной отдел включает позвонки с D1 по D Он имеет естественный изгиб, потому заболевание в нем наиболее вероятно;
  • Поясничный отдел с позвонками от L1 до L5 является самым частым участком локализации грыжи. Такая патология поясничного отдела встречается достаточно часто у людей среднего возраста, у молодежи;
  • Крестцовый отдел достаточно не протяженный, в нем не так много дисков, потому вероятность патологии не очень высока.

В зависимости от локализации отличается симптоматика патологии, другие ее характеристики.

Виды по степени выпячивания

Развивается грыжа в несколько этапов, потому, в зависимости от того. Когда ее диагностировали, она может иметь тот или иной вид. В зависимости от стадии развития выделяются такие типы:

  • Протрузия – состояние, при котором межпозвоночный диск сильно сжат, фиброзное кольцо деформировано, но оно не лопнуло, пульпозное ядро не вышло наружу;
  • Пролапс — деформация диска гораздо сильнее, он выходит за пределы своего нормального физиологического состояние, имеет локальное выпячивание в том месте, где в дальнейшем произойдет разрыв кольца;
  • Экструзия – состояние, когда разрыв фиброзного кольца произошел, пульпозное ядро, частично сдерживаемое связками, выходит наружу;
  • Секверстрация – полное выпадение ядра диска. Происходит оно, обычно, в спинномозговой канал. Тяжелая ситуация, требующая незамедлительного хирургического вмешательства.

Для всех этих стадий существенно отличается лечение. Потому важно правильно разобраться в классификации на этапе диагностики.

Классификация по направлению выпячивания

Выпячивание диска носит локальный характер, позже именно здесь происходит разрыв, выход пульпозного ядра. По направлению выпячивания выделяются следующие виды:

  • Передняя – одна из наиболее неприятных грыж, так как выпадение происходит непосредственно в сторону спинномозгового канала, что может вызывать серьезную симптоматику, так как сдавливается нервная ткань, кровеносные сосуды;
  • Задняя – наиболее благоприятный вариант, при котором почти нет симптоматики, не поражается нервная ткань, не сдавливаются сосуды, выпячивание происходит назад, к спине;
  • Латеральная (боковая) – выпячивание происходит в одну из сторон от центральной оси позвоночного столба – направо или налево;
  • Грыжа Шморля – специфический подтип выпячивания, когда оно происходит вверх или вниз, то есть в направлении предлежащего или последующего позвонка.

Именно от этого показателя во многом зависит симптоматика в том случае, когда грыжа уже появилась.

Анатомическая классификация

Какие бывают грыжи позвоночника по анатомическим признакам? В данном случае речь идет непосредственно о положении выпячивания. От особенности также зависит симптоматика патологии, особенности ее лечения. Важную роль понятие имеет на стадии назначения хирургического вмешательства по удалению грыжи.

  • Секвестированная. Все ядро межпозвоночного диска выдавилось из фиброзного кольца, полностью выпало в спинномозговой канал. Обычно состояние сопровождается резким появлением тяжелой симптоматики. Состояние требует своевременного вмешательства;
  • Свободная. Полностью сохраняется связочный аппарат диска, а ядро выпадает в заднюю связку, связь с самим диском не прекращается;
  • Перемещающаяся. Выпячивание сохраняет некоторую подвижность. То есть оно выходит в спинномозговой канал или в другом направлении, но при воздействии определенной силы (при некоторых видах физической нагрузки, массажа), возвращается снова в сторону диска. Но как только действие силы прекращается, снова выпадает в свое изначальное положение.

Эти особенности могут слегка усложнять или упрощать диагностику.

Вывод

Знать вид грыжи очень важно, так как от него зависит лечение, массажи, ЛФК.

Причины возникновения

Причины появления грыжи схожи с причинами появления остеохондроза. Основными факторами являются:

  • Физические нагрузки. Тут подразумеваются резкие, неправильные движения при поднятии и переносе тяжелого груза. Большая нагрузка идет на межпозвоночные диски, которые со временем не выдерживают. Такой же эффект дает длительная работа в неудобной позе. В таких условиях позвоночный столб неестественно изгибается, и повышается риск защемления нерва или сдвига диска.
  • Малоактивный образ жизни. Так как хрящи в позвоночники получают питательные вещества через капилляры, необходимо создавать перепады давления внутри организма. Это поспособствует лучшей циркуляции крови. Чтобы лучше разогнать кровь по телу, нужно больше двигаться.
  • Травмы спины. При внешнем воздействии позвоночный столб может не выдержать нагрузки и выдавить грыжу. В таких случаях грыжа появляется мгновенно и сопровождается резкой болью.
  • Искривление позвоночника. При сколиозе нагрузка распределяется неравномерно и происходит ускоренное изнашивание отдельных позвонков.

К причинам можно отнести еще:

  • Неправильное питание
  • Плохой сон
  • Постоянное нервное напряжение
  • Курение

Все это не дает позвонкам получать необходимое количество полезных веществ.

Виды

Межпозвоночные грыжи можно разделить на две классификации: по характерным признакам и по размеру.

Характерные признаки:

  • Заднебоковая — позвонок выдавливается в спинномозговой канал, что приводит к защемлению нервов и сильным болям. Это самый опасный и неприятный вид грыжи.
  • Боковая — смещение позвонка происходит вправо или влево от позвоночного столба. Опасность представляет только сильное прогрессирование.
  • Смещение вперед не несет особой опасности.
  • Классическая — межпозвоночный диск выдавливается во все стороны. При таком виде необходимо комплексное лечение.

По размеру:

  • Небольшие — размер грыжи до 5 миллиметров. При ее обнаружении проводится комплексное лечение без хирургического вмешательства.
  • Среднее — до 8 миллиметров. Потребуется стационарное лечение. Операция не требуется.
  • Большая — до 12 миллиметров. Требуется комплексное стационарное лечение. При сильных осложнениях назначается операция.
  • Очень большая — больше 12 миллиметров. Почти во всех случаях требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы

Первым, что вы почувствуете, будет боль. Это происходит потому, что межпозвоночный диск защемляет нерв. Боль появляется резко и может не проходит долгое время. При грыже пояснично-крестцового отдела:

  • Атрофируются мышцы ног и ягодиц. Чувствуется слабость в ногах. Появляется ощущение холода или «мурашек» в конечностях. Становится тяжело ходить и держать спину прямо.
  • Боль усиливается при резких движениях или поднятии тяжестей.
  • Боль «простреливает» в ноги. Болевые ощущения могут появиться только в одной ноге. Человек начинает прихрамывать.
  • Больной начинает держать тело асимметрично. Позвоночник со временем искривляется, чтобы уменьшить болевые ощущения.

При грыже шейного или грудного отделов:

  • Появляются частые головные боли
  • Головокружение
  • Нарушается сон
  • Возможен шум в ушах
  • Болевые ощущения в одной руке

Признаки и симптомы появляются постепенно с развитием заболевания, поэтому не нужно ждать пока они усилятся. Лучше всего сразу обратиться к врачу. Признаки грыжи шейного отдела очень схожи с признаками других заболеваний. Точный диагноз можно поставить только после обследования.

Лечение

На момент написания этой статьи, мы не нашли доступных в России и странах СНГ способов лечения с технологиями медицины будущего, поэтому придется лечить осложнение старыми методами.

Лечение грыжи поясничного отдела на раннем этапе развития обходится без операционных методов. Избавиться от дискомфорта можно примерно за 3 месяца лечения. Но при условии, что больной будет следовать всем рекомендациям специалиста и изменит свой образ жизни.

В первую очередь нужно убрать физические нагрузки и изменить свой рацион. Обратившись к врачу, вы, первым делом, пройдете диагностику, чтобы определить локализацию заболевания и ее стадию. Это делается при помощи рентгеновских снимков в двух плоскостях. После это будет назначен план лечения.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • Прием обезболивающих, которые необходимо принимать обязательно. Они снимут болевые синдромы и предотвратят атрофию мышц
  • Прием хондропротекторов. Это препараты, которые ускоряют процесс восстановления межпозвоночных дисков
  • Прием мышечных релаксантов. Они снимут спазмы с мышц и вернут подвижность в позвоночнике
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти лекарства снимают отеки, воспаления и улучшают состояние больного
  • Прием витаминов. Витамины помогают восстановить хрящевые ткани и нормализуют работу организма

Прием препаратов позволит снять симптомы и помочь организму восстановиться, но не решит проблему в корне. К медикаментозному лечению добавляются массажи поясничного отдела и ЛФК. На пояснично-крестцовый отдел приходится большая часть нагрузки при грыжах.

Массаж позволяет снять напряжение, отечность и возвращает подвижность в пояснице. Лечебная физкультура ─ обязательный этап лечения. Главная задача — укрепить мышцы стабилизаторы, тем самым не дать диску сместиться в будущем. ЛФК можно заниматься, когда основные симптомы (защемления нерва и болевые синдромы) уже прошли.

Все упражнения подбираются индивидуально с каждым пациентом. Программа упражнений включает в себя наклоны туловища, повороты, скручивания. Некоторые упражнения выполняются лежа на спине или на боку. Все должно выполняться плавно, без резких движений и без создания давления на пораженный участок спины.

Вис на турнике или занятия в воде позволяют растянуть позвоночник, в результате чего межпозвоночные диски начнут возвращаться в естественное положение.

Есть и народные методы лечения, такие как:

  • Иглоукалывания
  • Растирки
  • Отвары и настойки
  • Лечебные ванны с травами

Но не пытайтесь лечить грыжу самостоятельно. Все лечение должно проходить под наблюдением специалиста. Ведь в конкретно вашем случае какой-то вид лечение или не своевременное его начало может усугубить состояние.

Операции

Хирургическое вмешательство назначается крайне редко, примерно в 10% случаев. Чаще всего это связанно с осложнениями болезни:

  • Разрывом межпозвоночного диска
  • Диск слишком сильно сместился
  • Состояние больного не улучшается во время лечения

Нужно понимать, что операция — крайняя и довольно опасная мера. Поэтому каждый врач старается свести лечение к консервативному методу.

Есть 3 способа оперирования больного:

  • Выжигание лазером. При помощи лазера нагревается ядро межпозвоночного диска, оттуда вытекает жидкость и грыжа уменьшается в размере.
  • Частичное удаление межпозвоночного диска
  • Полное удаление межпозвоночного диска. Применяется в самых тяжелых случаях. Удаляется межпозвоночный диск, а на его место вставляется имплант

Вытягивание позвоночника

Боли в спине при помощи вытягивания лечили еще в 18 веке. Правда тогда для это применяли орудия пыток. Сейчас аппараты изменились, но суть осталась та же. Главной задачей является увеличение расстояния между позвонками и высвобождение нервных корешков.

Вытягивание снимает боли и расслабляет позвоночный столб. Необходимо знать, что врачи до сих пор спорят насчет эффективности и необходимости использования данного метода. Ни в коем случае не пытайтесь вытянуть позвоночник самостоятельно в домашних условиях. Вы можете только усугубить ситуацию. Все лечение должно проходить только под наблюдение врача и в комплексе методов.

Физиотерапия

Еще один способ лечения, а точнее способ снятия болей — физиотерапия. В нее входят:

  • Иглоукалывание
  • Электрофорез
  • Прогревание позвоночника
  • Гидромассажи

Это помогает доставлять полезные вещества к позвонкам. Болевые синдромы уходят после пары сеансов терапии. Но это бесполезно без комплексного лечения, т.к. физио — мануальная терапия не избавляет от причины появления грыжи.

Профилактика

Лечение грыжи — долгий и неприятный процесс. Есть несколько советов, выполняя которые, можно предотвратить появление грыжи:

  • Не перегружайте позвоночник. Если вам приходится таскать тяжести, делайте это с прямой спиной. Перед тем как поднять тяжелый предмет с пола, необходимо согнуть колени и присесть. При правильной технике нагрузка распределится равномерно, и снизится риск получить грыжу.
  • Чтобы предотвратить любое заболевание, необходимо здоровое питание. Только при сбалансированном питании организму будет хватать всех витаминов. Для позвоночника важен кальций, поэтому не допускайте его дефицит.
  • Спать желательно на твердом, ортопедическом матрасе. Только при таком условии позвоночник лучше всего отдохнет во время сна.
  • Избегайте переохлаждений. Есть риск простудить сосуды, что приведет к грыже.
  • Больше двигайтесь. Грыжа часто возникает у людей, который ведут малоактивный образ жизни. Старайтесь делать зарядку и побольше гуляйте.

Что такое межпозвоночная грыжа?

Под межпозвоночной грыжей понимают дегенеративное заболевание позвоночного столба, связанное с разрывом фиброзного кольца и смещением пульпозного ядра межпозвонкового диска. За последние годы число случаев данной патологии увеличилось в целых три раза. Только в Российской Федерации она встречается у трети взрослого населения. Ежегодно в Германии оперируют более 20000 тыс. человек по поводу межпозвоночной грыжи, а в США производят более 200000 тыс. вмешательств. И это несмотря на то, что грыжевые дефекты позвоночника редко требуют проведения операций.

В большинстве случаев межпозвоночные грыжи локализируются в пояснично-крестцовой области.

В этой зоне их обнаруживают в 48% случаев, между четвёртым и пятым поясничными позвонками — в 46%, в шейном и грудном отделе они формируются значительно реже.

Что такое грыжа

Коротко о строении позвоночника

Позвоночный столб человека представлен костями довольно сложной формы — позвонками, в количестве 33 — 35 штук. Тела их располагаются друг на друге в форме изогнутого столба. Также в позвонках выделяют специфические дуги. Они, соединяясь, образуют спинномозговой канал, который является вместилищем для спинного мозга. В месте перехода дуги позвонка в тело расположены вырезки. При их совмещении формируются боковые отверстия, служащие местами выхода нервных корешков наружу. Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзно-хрящевые структуры, играющие роль своеобразной прокладки. Состоят они из:

  • студенистого или пульпозного ядра. Оно располагается по центру и, ввиду своей эластичной консистенции, может амортизировать («пружинить»);
  • фиброзного кольца. Обладает повышенной прочностью и окружает пульпозное ядро.

Главными функциями межпозвоночных дисков являются:

  • обеспечение подвижности позвоночника;
  • амортизация во время движений (прыжков, ходьбе) — рессорная функция;
  • связь позвоночного столба в единое целое.

Интересные факты о позвоночнике:

  1. Всего в теле человека располагаются 23 межпозвоночных диска.
  2. Рост человека изменчив в течение суток. Утром он составляет на 1,5 — 2,5 сантиметра больше, так как к вечеру из-за длительной нагрузки межпозвоночные диски незначительно «расплющиваются».
  3. Позвоночник может выдержать благодаря мышечному каркасу и амортизационной функции дисков вес до 400 килограммов.
  4. Формирование и рост позвоночного столба в целом продолжается до 19 — 22 лет.
  5. Межпозвоночные диски могут в норме выпячиваться до 3 миллиметров за пределы тел позвонков.

Строение позвоночника

Причины появления межпозвонковых грыж

Непосредственными провоцирующими факторами являются:

  • малоподвижный образ жизни. Межпозвоночные диски лишены кровеносных сосудов, поэтому питание они получают посредством диффузии из тел позвонков посредством специфической гиалиновой пластинки. Происходит данный процесс при движении. Отсутствие двигательной активности, длительное сидение, особенно в неудобной позе ведёт к «голоданию» межпозвоночных дисков;
  • избыточная масса тела. Способствует дополнительной нагрузке на позвоночный столб;
  • перенесённые травмы позвоночника (подвывихи, компрессионные переломы);
  • пожилой возраст;
  • повышенная нагрузка на позвоночный столб;
  • аномалии развития позвоночника врождённого характера. Из-за неправильной формы позвонков возрастает нагрузка на межпозвоночные диски, и, как следствие, могут формироваться грыжевые выпячивания. Сюда же можно отнести заболевания позвоночника: сколиоз — отклонение позвоночного столба в боковых направлениях, кифоз — в заднем направление, лордоз — в переднем;
  • профессиональные вредности. При работе, связанной с повышенным вибрационным эффектом (работники метрополитена, строители, пилоты и др.);
  • различные заболевания, приводящие к ослаблению позвоночного столба: остеопороз — заболевание, при котором снижается плотность костной структуры; миеломная болезнь — опухолевая злокачественная патология; туберкулёз позвоночника и др.

При воздействии вышеперечисленных неблагоприятных факторов возможно формирование межпозвоночной грыжи, которое проходит следующие последовательные стадии:

  1. Протрузия межпозвоночного диска (дефект до 3 мм). Характеризуется разрывом фиброзного кольца и незначительным выходом фрагментов ядра наружу. Данный этап специализированного лечения не требует, в большинстве случаев протекает бессимптомно.
  2. Частичный пролапс (экструзия) диска. Возникает выпирание пульпозного ядра до 6 мм, появляются болевые ощущения.
  3. Полный пролапс (выпячивание более 6 мм). Ядро практически полностью находится за пределами фиброзного кольца, но его форма сохраняется.
  4. Секвестрация. Фрагменты пульпозного ядра выпадают за пределы фиброзного кольца. Данная стадия характеризуется бурными клиническими проявлениями.

Активным лечением заболевания нужно заниматься в начальных стадиях, на последних этапах возникают тяжёлые последствия для всего организма.

Возможно развитие следующих видов грыж

  • задних. Являются наиболее опасным видом, так как большие выпячивания могут проникать в спинномозговой канал, сдавливать спинной мозг, тем самым нарушая его важнейшие функции;
  • передних. Наименее опасный вид межпозвоночных грыж;
  • боковых (латеральных). Бывают лево- и правосторонними, содействуют сдавлению соответствующих нервных корешков;
  • грыж Шморля. Имеют вертикальное расположение, тем самым могут проникать в тела выше- или нижележащих позвонков, частично разрушая их.

Симптомы в зависимости от локализации грыжи

Грыжа позвоночника, расположенная в шейном отделе, проявляется следующей симптоматикой:

  • головокружением, если выпячиванием сдавливается позвоночная артерия;
  • болями в области шеи, возникают при размерах грыжи более 3 мм и связаны с раздражением нервных корешков;
  • повышенной утомляемость, слабостью. Связаны симптомы с недостаточным притоком в головной мозг кислорода при воздействии грыжи на позвоночную артерию;
  • головной болью. Возникает при сдавлении как нервных корешков, так и артерии. Чаще носит диффузный характер, реже локализуется в височной или затылочной области;
  • болью в одной или обеих руках, слабость мышц верхних конечностей, покалывание, онемение, «ползание мурашек», повышенная потливость ладоней. В шейном отделе также расположены двигательные и чувствительные нервные окончания, иннервирующие верхние конечности;
  • тяжёлым параличом (полное отсутствие движений) одной либо обеих рук при значительном размере грыжевого выпячивания, возникающего на последних стадиях.

Если грыжа диска располагается в шейном отделе позвоночника, возрастает риск развития, такого грозного заболевания, как инсульт.

КлиникаКлиника

При локализации грыжевого дефекта в поясничном отделе могут возникать:

  • люмбаго — резко возникающая боль в пояснице, часто возникающая в момент поднятия тяжестей (в народе «прострел»). Связана она с выпадением диска и сильным раздражением нервных окончаний. При этом срабатывает рефлекс, при котором значительно увеличивается тонус мышц поясничного отдела. Человек замирает в одной позе, не может повернуться или разогнуть спину. Чаще встречается в возрасте 35 — 45 лет среди мужчин;
  • ишиас или ишиалгия. Боли, жгучие ощущения по задней поверхности бедра, распространяющиеся от области поясницы. Они часто сопровождаются чувством онемения или покалывания. Связаны болевые ощущения с раздражением грыжей седалищного нерва;
  • длительные ноющие, жгучие тянущие боли в поясничной области, длящиеся месяцами;
  • снижение тонуса мышц нижних конечностей, их слабость, снижение рефлексов — при повреждении двигательных нервных волокон;
  • снижение кожной чувствительности, онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек» по ногам — при сдавливании чувствительных нервов;
  • в тяжёлых случаях — парезы (неполное отсутствие движений) и параличи нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов (неспособность удерживать кал и мочу, импотенция).

Симптоматика

При поражении грудного отдела наблюдается следующая клиническая картина:

  • болевые ощущения в спине. Обычно возникают в межлопаточной области, могут распространяться на грудную клетку, часто носят опоясывающий характер. Усиливаются при кашле, чихании, вдохе либо выдохе;
  • боль в животе. Довольно редкая ситуация, но требует очень тщательной диагностики с заболеваниями внутренних органов, в особенности — гастритом, гастродуоденитом, панкреатитом, холециститом (воспалительные процессы в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе и желчном пузыре).

При появлении болей в спине стоит обратиться к врачу терапевту, неврологу.

Диагностика

Начинают её с опроса пациента, пальпации (ощупывания) с целью выявления болевых точек, оценки состояния позвоночника. Далее врач оценивает рефлексы, кожную чувствительность, мышечную силу. Проводит некоторые функциональные тесты, проверяет симптомы натяжения, после которых пациент испытывает резкую боль:

  • Ласега — в положении лёжа необходимо поднять выпрямленную ногу;
  • Бонне — больному сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах, отводят её в сторону;
  • треножника — в сидячем положении нужно опереться на руки и запрокинуть тело кзади;
  • Вассермана — Мацкевича — пациент лежит на животе, врач выпрямляет ногу в тазобедренном суставе.

Для более достоверного установления диагноза межпозвоночной грыжи используют следующие инструментальные исследования:

Диагностика

  • рентгенографию различных отделов позвоночника в боковой и прямой проекции. Межпозвоночные диски не видны на рентгенограмме, но она позволяет выявить некоторые причины образования грыж — деформации или травмы позвонков, аномалии развития;
  • компьютерную томография — высокоэффективный метод, позволяющий диагностировать грыжи даже незначительных размеров, оценить состояния позвонков;
  • магнитно-резонансную томографию. Помогает в детальной оценке не только костных структур, но и мягких тканей, точно диагностировать размеры, расположение межпозвоночной грыжи, степень сдавления ею спинного мозга;
  • инвазивную КТ-миелографию. Контрастное вещество при данном методе исследования вводят в пространство вокруг спинного мозга, проводят затем компьютерную томографию. Показания: диагностика нарушений циркуляции спинномозговой жидкости и степени сдавления межпозвоночной грыжей спинного мозга.

Современные методы лечения межпозвоночной грыжи

Было замечено, что клинические проявления межпозвоночной грыжи достигают полной ремиссии в большинстве случаев в течение шести недель, реже симптомы разрешаются за  двенадцать. Хирургического вмешательства в данном случае не потребуется. Основным методом лечения на данном этапе будет противовоспалительная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП):

  • Кеторолака;
  • Мелоксикама;
  • Диклофенака;
  • Найза;
  • Ксефокама;
  • Артоксана и др.

При заболеваниях желудка данные средства стоит применять с особой осторожностью.

ЛечениеЛечение

При выраженном и длительном болевом синдроме прибегают к проведению паравертебральной лечебной блокады. Она представляет собой инъекцию анестетиков (лидокаина, новокаина) и кортикостероидов. В настоящее время чаще всего используются Дипроспан, Флостерон, реже Гидрокортизон. Вводят лекарства в мышцу рядом с позвоночником у места выхода межрёберных нервов. За один раз возможно обезболить до двух-трёх нервных корешков. Длительность эффекта составляет около трёх суток.

После адекватного обезболивания лечение сочетают с лечебной физкультурой. Некоторые специалисты отмечают хороший эффект от тракционной терапии — вытяжением позвоночника при помощи специализированных приспособлений — блоков, колец, поясов. При её воздействии пульпозное ядро способно незначительно, но втягивается вовнутрь, тем самым уменьшая размеры грыжевого выпячивания. Однако другая часть специалистов опровергли данное мнение. Они считают, что межпозвоночная грыжа сама по себе с течением времени может обезвоживаться, уменьшаться в размерах и кальцифицироваться как инородное тело. И в последние годы эта гипотеза находит всё больше подтверждений, поэтому заметно снизились показания для оперативного вмешательства.

Ими в настоящее время являются:

  • выраженные боли, не проходящие в течение длительного времени, несмотря на адекватную противовоспалительную, обезболивающую терапию;
  • тяжёлые неврологические нарушения в виде парезов или параличей верхних либо нижних конечностей;
  • недержание кала или мочи, импотенция при поражении грыжевым выпячиванием конского хвоста — пучок корешков, состоящий из 4 нижних поясничных, 5 крестцовых, 1 копчикового спинномозгового нерва и концевой нити спинного мозга.

Межпозвоночную грыжу можно удалить следующими хирургическими способами

  • классическая ламинэктомия. Довольно травматичная и сложная в исполнении операция, использовалась в прошлом;
  • интраламинарное микрохирургическое удаление. Является «золотым стандартом» при удалении межпозвоночной грыжи, можно удалить выпячивание любого размера и плотности;
  • эндоскопическое удаление. Сравнительно новая методика, подвергающаяся в настоящее время критике. Но, в свою очередь, обладает очень низкой травматичностью и позволяет пациентам выписываться из стационара уже через три-четыре дня. Минус методики — ограничение применения в зависимости от расположения и размеров межпозвоночной грыжи;
  • трансфасеточное удаление при помощи тубусных рефракторов и полуригидной чрескожной транспедикулярной стабилизацией на ПИК-стержнях. Является самым современным малоинвазивным методом нейрохирургического лечения грыж. Операция проводится через незначительный разрез, который позволяет не травмировать мышцы спины. Лечение межпозвонкой грыжи данным способ позволяет активироваться пациентам уже на следующий день после вмешательства.

Лечение

Современные хирургические манипуляции свели к минимуму реабилитационный период, а в ряде случаев он и вовсе отсутствует. Он может в себя включать проведение:

  • адекватного обезболивания в течение нескольких дней после операции;
  • лечебной физкультуры;
  • иглорефлексотерапии;
  • массажа;
  • физиотерапевтического лечения.

В восстановительный период не стоит переусердствовать, перенапряжение является причиной рецидива межпозвоночной грыже в 40% случаев.

Нехирургические методы лечения

Люди, которым противопоказано оперативное вмешательство или они попросту на него не соглашаются, могут воспользоваться следующими методиками:

  • мануальной терапией — манипуляциями, которые осуществляются руками добросовестного специалиста;
  • кинезиотерапией — лечением с помощью определённых движений. Направлено оно на восстановление кровообращения, нормализацию мышечного тонуса;
  • криотерапией — терапией низкими температурами жидким азотом;
  • гирудотерапией — при помощи биологически активных веществ, находящихся в слюне пиявок;
  • остеопатией — новым и относительно спорным направлением медицины. Суть его состоит в том, что врач при помощи лёгких надавливаний и движений устраняет изменения, приведшие к межпозвоночной грыже.

Не хирургические методы

Как избежать межпозвоночной грыжи?

Чтобы снизить вероятность развития заболевания необходимо воспользоваться следующими советами:

  • попытаться избавиться от лишнего веса;
  • соблюдать активный образ жизни;
  • укреплять мышечный каркас позвоночника — лучшим и самым безопасным методом является плавание (минимум три часа в неделю);
  • избегать чрезмерных нагрузок и травм позвоночного столба;
  • разнообразить рацион питания продуктами, способствующими улучшению регенерации хрящевой ткани — морской рыбой, морепродуктами (мидиями, креветками), молочной продукцией, в особенности творогом, морской капустой, холодцом, заливным и прочими.

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

Что такое межпозвоночная грыжа?

Под межпозвоночной грыжей понимают дегенеративное заболевание позвоночного столба, связанное с разрывом фиброзного кольца и смещением пульпозного ядра межпозвонкового диска. За последние годы число случаев данной патологии увеличилось в целых три раза. Только в Российской Федерации она встречается у трети взрослого населения. Ежегодно в Германии оперируют более 20000 тыс. человек по поводу межпозвоночной грыжи, а в США производят более 200000 тыс. вмешательств. И это несмотря на то, что грыжевые дефекты позвоночника редко требуют проведения операций.

В большинстве случаев межпозвоночные грыжи локализируются в пояснично-крестцовой области.

В этой зоне их обнаруживают в 48% случаев, между четвёртым и пятым поясничными позвонками — в 46%, в шейном и грудном отделе они формируются значительно реже.

Что такое грыжа

Коротко о строении позвоночника

Позвоночный столб человека представлен костями довольно сложной формы — позвонками, в количестве 33 — 35 штук. Тела их располагаются друг на друге в форме изогнутого столба. Также в позвонках выделяют специфические дуги. Они, соединяясь, образуют спинномозговой канал, который является вместилищем для спинного мозга. В месте перехода дуги позвонка в тело расположены вырезки. При их совмещении формируются боковые отверстия, служащие местами выхода нервных корешков наружу. Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзно-хрящевые структуры, играющие роль своеобразной прокладки. Состоят они из:

  • студенистого или пульпозного ядра. Оно располагается по центру и, ввиду своей эластичной консистенции, может амортизировать («пружинить»);
  • фиброзного кольца. Обладает повышенной прочностью и окружает пульпозное ядро.

Главными функциями межпозвоночных дисков являются:

  • обеспечение подвижности позвоночника;
  • амортизация во время движений (прыжков, ходьбе) — рессорная функция;
  • связь позвоночного столба в единое целое.

Интересные факты о позвоночнике:

  1. Всего в теле человека располагаются 23 межпозвоночных диска.
  2. Рост человека изменчив в течение суток. Утром он составляет на 1,5 — 2,5 сантиметра больше, так как к вечеру из-за длительной нагрузки межпозвоночные диски незначительно «расплющиваются».
  3. Позвоночник может выдержать благодаря мышечному каркасу и амортизационной функции дисков вес до 400 килограммов.
  4. Формирование и рост позвоночного столба в целом продолжается до 19 — 22 лет.
  5. Межпозвоночные диски могут в норме выпячиваться до 3 миллиметров за пределы тел позвонков.

Строение позвоночника

Причины появления межпозвонковых грыж

Непосредственными провоцирующими факторами являются:

  • малоподвижный образ жизни. Межпозвоночные диски лишены кровеносных сосудов, поэтому питание они получают посредством диффузии из тел позвонков посредством специфической гиалиновой пластинки. Происходит данный процесс при движении. Отсутствие двигательной активности, длительное сидение, особенно в неудобной позе ведёт к «голоданию» межпозвоночных дисков;
  • избыточная масса тела. Способствует дополнительной нагрузке на позвоночный столб;
  • перенесённые травмы позвоночника (подвывихи, компрессионные переломы);
  • пожилой возраст;
  • повышенная нагрузка на позвоночный столб;
  • аномалии развития позвоночника врождённого характера. Из-за неправильной формы позвонков возрастает нагрузка на межпозвоночные диски, и, как следствие, могут формироваться грыжевые выпячивания. Сюда же можно отнести заболевания позвоночника: сколиоз — отклонение позвоночного столба в боковых направлениях, кифоз — в заднем направление, лордоз — в переднем;
  • профессиональные вредности. При работе, связанной с повышенным вибрационным эффектом (работники метрополитена, строители, пилоты и др.);
  • различные заболевания, приводящие к ослаблению позвоночного столба: остеопороз — заболевание, при котором снижается плотность костной структуры; миеломная болезнь — опухолевая злокачественная патология; туберкулёз позвоночника и др.

При воздействии вышеперечисленных неблагоприятных факторов возможно формирование межпозвоночной грыжи, которое проходит следующие последовательные стадии:

  1. Протрузия межпозвоночного диска (дефект до 3 мм). Характеризуется разрывом фиброзного кольца и незначительным выходом фрагментов ядра наружу. Данный этап специализированного лечения не требует, в большинстве случаев протекает бессимптомно.
  2. Частичный пролапс (экструзия) диска. Возникает выпирание пульпозного ядра до 6 мм, появляются болевые ощущения.
  3. Полный пролапс (выпячивание более 6 мм). Ядро практически полностью находится за пределами фиброзного кольца, но его форма сохраняется.
  4. Секвестрация. Фрагменты пульпозного ядра выпадают за пределы фиброзного кольца. Данная стадия характеризуется бурными клиническими проявлениями.

Активным лечением заболевания нужно заниматься в начальных стадиях, на последних этапах возникают тяжёлые последствия для всего организма.

Возможно развитие следующих видов грыж

  • задних. Являются наиболее опасным видом, так как большие выпячивания могут проникать в спинномозговой канал, сдавливать спинной мозг, тем самым нарушая его важнейшие функции;
  • передних. Наименее опасный вид межпозвоночных грыж;
  • боковых (латеральных). Бывают лево- и правосторонними, содействуют сдавлению соответствующих нервных корешков;
  • грыж Шморля. Имеют вертикальное расположение, тем самым могут проникать в тела выше- или нижележащих позвонков, частично разрушая их.

Симптомы в зависимости от локализации грыжи

Грыжа позвоночника, расположенная в шейном отделе, проявляется следующей симптоматикой:

  • головокружением, если выпячиванием сдавливается позвоночная артерия;
  • болями в области шеи, возникают при размерах грыжи более 3 мм и связаны с раздражением нервных корешков;
  • повышенной утомляемость, слабостью. Связаны симптомы с недостаточным притоком в головной мозг кислорода при воздействии грыжи на позвоночную артерию;
  • головной болью. Возникает при сдавлении как нервных корешков, так и артерии. Чаще носит диффузный характер, реже локализуется в височной или затылочной области;
  • болью в одной или обеих руках, слабость мышц верхних конечностей, покалывание, онемение, «ползание мурашек», повышенная потливость ладоней. В шейном отделе также расположены двигательные и чувствительные нервные окончания, иннервирующие верхние конечности;
  • тяжёлым параличом (полное отсутствие движений) одной либо обеих рук при значительном размере грыжевого выпячивания, возникающего на последних стадиях.

Если грыжа диска располагается в шейном отделе позвоночника, возрастает риск развития, такого грозного заболевания, как инсульт.

КлиникаКлиника

При локализации грыжевого дефекта в поясничном отделе могут возникать:

  • люмбаго — резко возникающая боль в пояснице, часто возникающая в момент поднятия тяжестей (в народе «прострел»). Связана она с выпадением диска и сильным раздражением нервных окончаний. При этом срабатывает рефлекс, при котором значительно увеличивается тонус мышц поясничного отдела. Человек замирает в одной позе, не может повернуться или разогнуть спину. Чаще встречается в возрасте 35 — 45 лет среди мужчин;
  • ишиас или ишиалгия. Боли, жгучие ощущения по задней поверхности бедра, распространяющиеся от области поясницы. Они часто сопровождаются чувством онемения или покалывания. Связаны болевые ощущения с раздражением грыжей седалищного нерва;
  • длительные ноющие, жгучие тянущие боли в поясничной области, длящиеся месяцами;
  • снижение тонуса мышц нижних конечностей, их слабость, снижение рефлексов — при повреждении двигательных нервных волокон;
  • снижение кожной чувствительности, онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек» по ногам — при сдавливании чувствительных нервов;
  • в тяжёлых случаях — парезы (неполное отсутствие движений) и параличи нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов (неспособность удерживать кал и мочу, импотенция).

Симптоматика

При поражении грудного отдела наблюдается следующая клиническая картина:

  • болевые ощущения в спине. Обычно возникают в межлопаточной области, могут распространяться на грудную клетку, часто носят опоясывающий характер. Усиливаются при кашле, чихании, вдохе либо выдохе;
  • боль в животе. Довольно редкая ситуация, но требует очень тщательной диагностики с заболеваниями внутренних органов, в особенности — гастритом, гастродуоденитом, панкреатитом, холециститом (воспалительные процессы в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе и желчном пузыре).

При появлении болей в спине стоит обратиться к врачу терапевту, неврологу.

Диагностика

Начинают её с опроса пациента, пальпации (ощупывания) с целью выявления болевых точек, оценки состояния позвоночника. Далее врач оценивает рефлексы, кожную чувствительность, мышечную силу. Проводит некоторые функциональные тесты, проверяет симптомы натяжения, после которых пациент испытывает резкую боль:

  • Ласега — в положении лёжа необходимо поднять выпрямленную ногу;
  • Бонне — больному сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах, отводят её в сторону;
  • треножника — в сидячем положении нужно опереться на руки и запрокинуть тело кзади;
  • Вассермана — Мацкевича — пациент лежит на животе, врач выпрямляет ногу в тазобедренном суставе.

Для более достоверного установления диагноза межпозвоночной грыжи используют следующие инструментальные исследования:

Диагностика

  • рентгенографию различных отделов позвоночника в боковой и прямой проекции. Межпозвоночные диски не видны на рентгенограмме, но она позволяет выявить некоторые причины образования грыж — деформации или травмы позвонков, аномалии развития;
  • компьютерную томография — высокоэффективный метод, позволяющий диагностировать грыжи даже незначительных размеров, оценить состояния позвонков;
  • магнитно-резонансную томографию. Помогает в детальной оценке не только костных структур, но и мягких тканей, точно диагностировать размеры, расположение межпозвоночной грыжи, степень сдавления ею спинного мозга;
  • инвазивную КТ-миелографию. Контрастное вещество при данном методе исследования вводят в пространство вокруг спинного мозга, проводят затем компьютерную томографию. Показания: диагностика нарушений циркуляции спинномозговой жидкости и степени сдавления межпозвоночной грыжей спинного мозга.

Современные методы лечения межпозвоночной грыжи

Было замечено, что клинические проявления межпозвоночной грыжи достигают полной ремиссии в большинстве случаев в течение шести недель, реже симптомы разрешаются за  двенадцать. Хирургического вмешательства в данном случае не потребуется. Основным методом лечения на данном этапе будет противовоспалительная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП):

  • Кеторолака;
  • Мелоксикама;
  • Диклофенака;
  • Найза;
  • Ксефокама;
  • Артоксана и др.

При заболеваниях желудка данные средства стоит применять с особой осторожностью.

ЛечениеЛечение

При выраженном и длительном болевом синдроме прибегают к проведению паравертебральной лечебной блокады. Она представляет собой инъекцию анестетиков (лидокаина, новокаина) и кортикостероидов. В настоящее время чаще всего используются Дипроспан, Флостерон, реже Гидрокортизон. Вводят лекарства в мышцу рядом с позвоночником у места выхода межрёберных нервов. За один раз возможно обезболить до двух-трёх нервных корешков. Длительность эффекта составляет около трёх суток.

После адекватного обезболивания лечение сочетают с лечебной физкультурой. Некоторые специалисты отмечают хороший эффект от тракционной терапии — вытяжением позвоночника при помощи специализированных приспособлений — блоков, колец, поясов. При её воздействии пульпозное ядро способно незначительно, но втягивается вовнутрь, тем самым уменьшая размеры грыжевого выпячивания. Однако другая часть специалистов опровергли данное мнение. Они считают, что межпозвоночная грыжа сама по себе с течением времени может обезвоживаться, уменьшаться в размерах и кальцифицироваться как инородное тело. И в последние годы эта гипотеза находит всё больше подтверждений, поэтому заметно снизились показания для оперативного вмешательства.

Ими в настоящее время являются:

  • выраженные боли, не проходящие в течение длительного времени, несмотря на адекватную противовоспалительную, обезболивающую терапию;
  • тяжёлые неврологические нарушения в виде парезов или параличей верхних либо нижних конечностей;
  • недержание кала или мочи, импотенция при поражении грыжевым выпячиванием конского хвоста — пучок корешков, состоящий из 4 нижних поясничных, 5 крестцовых, 1 копчикового спинномозгового нерва и концевой нити спинного мозга.

Межпозвоночную грыжу можно удалить следующими хирургическими способами

  • классическая ламинэктомия. Довольно травматичная и сложная в исполнении операция, использовалась в прошлом;
  • интраламинарное микрохирургическое удаление. Является «золотым стандартом» при удалении межпозвоночной грыжи, можно удалить выпячивание любого размера и плотности;
  • эндоскопическое удаление. Сравнительно новая методика, подвергающаяся в настоящее время критике. Но, в свою очередь, обладает очень низкой травматичностью и позволяет пациентам выписываться из стационара уже через три-четыре дня. Минус методики — ограничение применения в зависимости от расположения и размеров межпозвоночной грыжи;
  • трансфасеточное удаление при помощи тубусных рефракторов и полуригидной чрескожной транспедикулярной стабилизацией на ПИК-стержнях. Является самым современным малоинвазивным методом нейрохирургического лечения грыж. Операция проводится через незначительный разрез, который позволяет не травмировать мышцы спины. Лечение межпозвонкой грыжи данным способ позволяет активироваться пациентам уже на следующий день после вмешательства.

Лечение

Современные хирургические манипуляции свели к минимуму реабилитационный период, а в ряде случаев он и вовсе отсутствует. Он может в себя включать проведение:

  • адекватного обезболивания в течение нескольких дней после операции;
  • лечебной физкультуры;
  • иглорефлексотерапии;
  • массажа;
  • физиотерапевтического лечения.

В восстановительный период не стоит переусердствовать, перенапряжение является причиной рецидива межпозвоночной грыже в 40% случаев.

Нехирургические методы лечения

Люди, которым противопоказано оперативное вмешательство или они попросту на него не соглашаются, могут воспользоваться следующими методиками:

  • мануальной терапией — манипуляциями, которые осуществляются руками добросовестного специалиста;
  • кинезиотерапией — лечением с помощью определённых движений. Направлено оно на восстановление кровообращения, нормализацию мышечного тонуса;
  • криотерапией — терапией низкими температурами жидким азотом;
  • гирудотерапией — при помощи биологически активных веществ, находящихся в слюне пиявок;
  • остеопатией — новым и относительно спорным направлением медицины. Суть его состоит в том, что врач при помощи лёгких надавливаний и движений устраняет изменения, приведшие к межпозвоночной грыже.

Не хирургические методы

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: