Что за операция дискэктомия?

Реальные факты о дискэктомии на поясничном отделе позвоночника

Несмотря на широкое признание успехов дискэктомии, у определенных пациентов в долгосрочной перспективе данная процедура сопряжена с высокой частотой неудачных исходов. В крупных исследованиях продемонстрировано, что удовлетворенность пациентов составляет всего 75% через год после вмешательства 1Strömqvist, B, et al: One-Year Report from the Swedish National Spine Register. ACTA ORTHOPAEDICA SUPPLEMENTUM NO. 319, VOL. 76, 2005., и примерно 19% подвергаются повторной дискэктомии к 9 году после первого вмешательства 2Keskimaki I, et al. Reoperations After Lumbar Disc Surgery: A Population-Based Study of Regional and Interspecialty Variations. Spine 25: 1500-8. 2000.,3Malter AD, et al. 5-Year Reoperation Rates After Different Types of Lumbar Spine Surgery. Spine 23: 814-20. 1998..

Неудачный клинический исход является следствием одной из двух основных причин:

  • Повторное появление симптомов, связанных с рецидивом межпозвоночной грыжи
  •  Хроническая или усиливающаяся боль в спине

Два параллельных исследования, проводимые с целью оценки повторного грыжеобразования и болей в спине после дискэктомии, показали, что лечение указанных негативных последствий дискэктомии связано с дополнительными прямыми затратами на лечение, в среднем превышающими $7,500 на одного первично прооперированного пациента в течение первых двух лет после операции 4Garcés Ambrossi GL, et al. Recurrent Lumbar Disc Herniation after Single-Level Lumbar Discectomy: Incidence and Health Care Cost Analysis. Neurosurgery 65:574-578, 2009.,5.Parker SL, etl. Long-term back pain after a single-level discectomy for radiculopathy: incidence and health care cost analysis. Journal of Neurosurgy: Spine 12: 178-82. 2010. С учетом более 1 миллиона операций по поводу дискэктомии в год избегание подобных неудач и улучшение исходов лечения для пациентов могут привести к огромной экономии финансовых средств, как для пациентов, так и  для налогоплательщиков. В оптимальном случае, при наличии возможности определять пациентов с высоким риском неудачного клинического исхода при дискэктомии и применении для их лечения имплантата Barricaid® можно получить дополнительный экономический эффект за счет исключения пациентов с исходно невысокой вероятностью неудачного клинического исхода.

Рецидив межпозвоночной грыжи

В приведенной литературе совокупный риск рецидива межпозвоночной грыжи составляет от 2 до 18%.  6Atlas, S, et al: Long-Term Outcomes of Surgical and Nonsurgical Management of Sciatica Secondary to a Lumbar Disc Herniation: 10 Year Results from the Maine Lumbar Spine Study. Spine 2005: 30(8): 927-935.,7Weinstein, J, et al: Surgical Versus Nonoperative Treatment for Lumbar Disc Herniation: Four-Year Results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine 2008: 33(25):2789-2800.,8Watters WC and McGirt MJ. An evidence-based review of the literature on the consequences of conservative versus aggressive discectomy for the treatment of primary disc herniation with radiculopathy. The Spine Journal 9: 240-57. 2009. Имеются убедительные доказательства того, что частота рецидива зависит от размера дефекта фиброзного кольца. Для пациентов с небольшим или щелевидным дефектом фиброзного кольца риск рецидива составляет всего 1%, в то время как для пациентов с более крупными дефектами – от 18 до 27% 9Carragee, E, et al. Clinical Outcomes After Lumbar Discectomy for Sciatica: The Effects of Fragment Type and Anular Competence. JBJS: 85-A (1): 102-108. 2003.,10McGirt MJ et al. A Prospective Cohort Study of Close Interval Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging After Primary Lumbar Discectomy: Factors Associated With Recurrent Disc Herniation and Disc Height Loss. Spine 34: 2044-51. 2009..

СКОРРЕКТИРОВАННАЯ КРИВАЯ ВЫЖИВАЕМОСТИ БЕЗ ИШИАЛГИИ КАПЛАНА-МЕЙЕРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ГРЫЖЕОБРАЗОВАНИЯ (из работы Caragee et al, JBJS 2003)

Хроническая или усиливающаяся боль в спине

До появления технологий закрытия дефектов фиброзного кольца у хирургов имелся единственный способ снижения риска повторного появления грыжи у пациентов с крупными дефектами – удаление большей части оставшегося пульпозного ядра. Такое удаление является эффективным способом снижения частоты повторного грыжеобразования, но исключительно за счет существенного ухудшения клинических исходов и снижения удовлетворенности пациентов 11McGirt MJ et al. Recurrent Disc Herniation and Long-Term Back Pain After Primary Lumbar Discectomy: Review of Outcomes Reported for Limited Versus Aggressive Disc Removal. Neurosurgery 64: 338-45. 2009..

В литературе имеются данные о хронических и усиливающихся болях в спине, возникающих вследствие указанного вмешательства с частотой от 7 до 37% 12Parker SL, etl. Long-term back pain after a single-level discectomy for radiculopathy: incidence and health care cost analysis. Journal of Neurosurgy: Spine 12: 178-82. 2010.,13McGirt MJ et al. Recurrent Disc Herniation and Long-Term Back Pain After Primary Lumbar Discectomy: Review of Outcomes Reported for Limited Versus Aggressive Disc Removal. Neurosurgery 64: 338-45. 2009..

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ ДИСКЭКТОМИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА (из работы McGirt et al, Neurosurgery 2009; более чем через 2 года после вмешательства)

Дискэктомия – это операция по удалению диска позвоночника. Данная операция обычно осуществляется, если присутствует межпозвоночная грыжа. Чем опасна межпозвоночная грыжа? Выпячивание ядра диска наружу сопровождается сдавливанием самого спинного мозга или отростков спинного мозга. Длительное сдавливание нервных волокон может спровоцировать их гибель.

успешно проведенных малотравматичных операций в зарубежных клиниках

пациентов прошли успешное лечение в зарубежных клиниках

процедур с использованием современной системы «Да Винчи»

Межпозвоночная грыжа сопровождается острыми болями в спине, ногах, может спровоцировать нарушение функций органов малого таза, явиться причиной паралича одной или обеих ног.

Ранее дискэктомия осуществлялась только открытым методом, но такая операция сопровождалась кровопотерей, ранением здоровых тканей, если доступом служила брюшная полость, то могла развиться спаечная болезнь и так далее.

В последние годы дискэктомия перестала быть такой травматичной, в зарубежных клиниках данная операция осуществляется малоинвазивными методами, то есть не присутствуют большие разрезы, при вмешательстве не страдают ткани.

Благодаря возможности проведения щадящей операции значительно расширился круг показаний для ее осуществления, вмешательство стало доступным для пациентов с сопутствующими патологиями. В настоящие время опытные и квалифицированные специалисты в совершенстве владеют техникой проведения малоинвазивной дискэктомии, и это гарантирует эффективность и безопасность вмешательства.

Преимущества малоинвазивной дискэктомии в зарубежных клиниках:

  • минимальная травматичность;
  • отсутствие кровотечений;
  • пациент может двигаться уже через несколько часов после вмешательства;
  • госпитализация уменьшается до 3- 4 дней;
  • сокращается реабилитационный период;
  • сразу исчезает болевой синдром;
  • быстрее восстанавливается функциональность органов таза и многое другое.

Дискэктомия: этапы операции

Удаление диска или его части осуществляется под общей анестезией, предварительно пациент проходит необходимое обследование. В районе воздействия производятся микроразрезы, через них к поврежденному диску вводится оптическая аппаратура и специальные инструменты. Диск удаляется, если наблюдается деформация позвонка, осуществляется ламинэктомия (удаление участка тела позвонка). Позвоночник в месте оперативного вмешательства фиксируется костным трансплантатом или системой иммобилизации.

Цель операции – декомпрессия нервных корешков и спинного мозга. После удаления межпозвоночного диска давление на нервные волокна исчезает, а вместе с ним боль и нарушения функциональности.

Во время послеоперационного периода пациенту рекомендуется ограничить себя в силовых нагрузках, избегать  долгого сидения, прыжков. Первые три месяца рекомендуется посещать врача для наблюдения за динамикой регенерации тканей.

Стоимость малоинвазивной дискэктомии в зарубежных клиниках

  • Гемангиома
  • Межпозвоночная грыжа
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

В каких случаях показана операция

ИмплантантХирургическое вмешательство проводится как крайняя мера, за исключением срочных операций при позвоночных травмах. В остальных случаях с патологиями позвоночника борются с помощью консервативной терапии. Если пошла положительная динамика, пациенту назначают курс поддерживающей терапии и регулярные обследования каждые 6 месяцев. Но бывает, что даже длительное лечение не приносит облегчения, более того, заболевание интенсивно прогрессирует и дает тяжелые осложнения. В таких случаях хирургическое вмешательство является единственно возможным вариантом лечения.

Операция по замене межпозвоночного диска показана если:

  • интенсивную боль в позвоночнике не удалось купировать традиционными методами на протяжении 6 месяцев;
  • на МРТ врач определил дегенеративные изменения межпозвонкового диска;
  • существует угроза повреждения спинного мозга и возникновение паралича;
  • имеют место осложнения, значительно снижающие качество жизни – нарушение работы внутренних органов, атрофия мышц конечностей, нарушение актов дефекации и мочеиспускания.

При подготовке к операции пациенту проводят полное обследование, по результатам которого врач принимает окончательное решение и выбирает тип протеза.

Противопоказания:

  • беременность;
  • остеопороз крайних стадий;
  • пожилой возраст;
  • некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые формы нарушения обмена веществ;
  • онкология.

Как проводится операция

Межпозвоночный дискОперация по замене межпозвоночного диска проводится на шейном и поясничном отделе межпозвоночного столба. Хирургическое вмешательство делится на 2 этапа:

  1. Удаление межпозвонкового диска (дискэктомия).
  2. Установка протеза.

Операционное вмешательство проводят с передней стороны, чтобы не нарушать естественные функции позвонков. Доступ к позвонкам осуществляется через брюшную полость – прямую мышцу живота, или же делается разрез на шее. После введения общего наркоза нейрохирург делает разрез в 3-4 см, затем отодвигает в сторону органы, ткани и нервы, освобождая доступ к позвоночнику. Работа проводится с помощью микроинструментов и микроскопа. Врач удаляет поврежденный диск, после чего оба соседних позвонка готовы к установлению имплантата. Нейрохирург устанавливает протез, используя рентген-аппарат и микроскоп. Разрез зашивается швами, дренажная трубка удаляет оставшуюся кровь с области операции. Длительность операции от 1 до 3 часов.

Современные протезы межпозвоночных дисков полностью восстанавливают физиологическое расстояние между позвонками. Имплантаты изготавливаются из титана, имеют подвижную пластиковую центральную часть и кили с плазменным титановым напылением. С помощью килей протез фиксируется на костной ткани позвонка, и через 3 месяца полностью врастает в него.

Период реабилитации

Реабилитационный период после операции по замене межпозвоночного диска длится от 2 до 6 месяцев, в особо тяжелых случаях – до года. Послеоперационное восстановление – это мероприятия направленные на нормализацию работоспособности позвоночника. Это массаж, ЛФК, мануальная терапия.

Через сутки после хирургического вмешательства удаляется мочевая трубка и мочевой катетер. На следующее утро уже рекомендуется вставать и пробовать делать первые шаги по палате. Срок нахождения в стационаре 3-6 дней.

Реабилитационный период делится на 3 этапа:

  1. Направлен на заживление раны, снятие отеков. Длится ранний период около 2 недель. Применяются медикаменты для купирования болевых ощущений и профилактику воспалений. Любые физические упражнения в этот период противопоказаны.
  2. Второй период длится около двух месяцев. Восстановление двигательной активности с помощью лечебной гимнастики и физиотерапии.
  3. Длительность последнего реабилитационного периода очень индивидуальна, и зависит от возраста пациента, общего состояния позвоночника. Послеоперационному больному назначается схема прохождения физиопроцедур, массажа и специальные упражнения. Физическая нагрузка противопоказана до полного восстановления, в среднем 1 год после операции.

Основные задачи реабилитационного периода:

  • устранение боли;
  • восстановление работоспособности;
  • профилактика осложнений и рецидивов.

Сама операция не принесет полного излечения. Ведь если заменить деформированный межпозвоночный диск имплантатом, то останутся «слабые места» на других участках позвоночника. Нужно понимать, что реабилитационный период и дальнейший образ жизни не менее важны, чем сама операция. И именно от правильной физической активности, рационального питания и скрупулезного выполнения всех предписаний хирурга зависит качество жизни послеоперационного больного.

Возможные осложнения

Хирургическое вмешательство по замене межпозвоночного диска, как и любая другая операция, может иметь нежелательные осложнения. Перед тем, как согласиться на операцию необходимо пройти обследование, и проконсультироваться с нейрохирургом обо всех возможных нюансах и рисках в конкретном случае. Пациенту перед операцией обязательно озвучивают все возможные негативные последствия.

Послеоперационные осложнения при замене межпозвоночного диска:

  • заражение мягких тканей в области раны;
  • интенсивный болевой синдром;
  • поломка искусственного межпозвоночного диска;
  • смещение протеза;
  • образование тромбов в сосудах.

Хирургическая операция это в любом случае большой риск. Общий наркоз является большой нагрузкой на сердечно-сосудистую и нервную систему. Поэтому перед принятием решения об операции нужно испробовать все методы консервативного лечения. Если другого выхода кроме операции нет, нужно ответственно подойти к выбору самого имплантата. Современные протезы достаточно долговечны, имеют физиологическую форму межпозвоночного диска и быстро врастают в костную ткань позвонка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: