Виды и лечение микрокристаллических артропатий

Лекарственная артропатия — ряд заболеваний, характеризующихся поражением суставов, вызванным приемом лекарственных средств (ЛС). Данная патология относится к одним из наиболее частых проявлений лекарственной болезни и включает в себя аллергические артриты, токсические и побочные эффекты лекарств, поражения суставов при гемодиализе и осложнения внутрисуставного введения ЛС. Некоторые отдельные лекарственные артропатии специфичны для определенного пола и возраста. Например, лекарственная волчанка больше встречается у мужчин, а микрокристаллические артриты и асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — у женщин. Среди детей подросткового возраста распространена хинолоновая артропатия.

Причины лекарственной артропатии

К лекарственной артропатии предрасполагают длительное применение ЛС и наличие хронических заболеваний. Например, аллергия на животных или пыльцу растений в несколько раз повышает вероятность возникновения аллергического артрита. Непосредственные причины артропатии лекарственного генеза следующие:

  • Аллергические реакции. Наиболее распространенная причина лекарственного поражения суставов. Прием препаратов, обладающих выраженными аллергенными свойствами (антибиотиков, анальгетиков и др.), может спровоцировать воспалительные процессы в суставах.
  • Токсическое действие ЛС. Определенные препараты (например, противотуберкулезные антибиотики) способны повреждать суставы за счет ухудшения микроциркуляции, торможения образования структурных элементов хрящей или поражения вегетативных нервных волокон, иннервирующих суставы.
  • Нарушение процессов метаболизма. Лекарственная артропатия также развивается при использовании ЛС, вызывающих сдвиги в обмене эндогенных органических соединений (например, ускорение образования и замедление экскреции мочевой кислоты), что приводит к отложению кристаллов или солей на поверхности суставов и сухожилиях.
  • Гемодиализ. У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на диализной терапии, снижено выведение солей кальция. В результате эти соли откладываются на сухожилиях и синовиальной оболочке суставов в виде гидроксиапатита кальция.
  • Внутрисуставное введение ЛС. Бактериальное обсеменение полости сустава возможно при несоблюдении правил асептики и антисептики во время внутрисуставной инъекции лекарств.

Некоторые артропатии напрямую связаны с определенным ЛС или фармакологической группой. Например, хинолоновая артропатия, асептический остеонекроз развиваются при терапии глюкокортикостероидами, анальгетическая артропатия — при использовании нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), синдром «плечо-рука» — при употреблении противотуберкулезных ЛС.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений, патогенетического механизма, а также от лекарственного препарата, вызвавшего поражение суставов, выделяют следующие формы лекарственной артропатии:

  • Аллергические артриты. Самая частая форма лекарственной артропатии. Развивается при употреблении антибиотиков пенициллинового ряда, гепарина, инсулина, барбитуратов, анальгина.
  • Микрокристаллические артриты. Возникают вследствие отложения солей или кристаллов различных соединений в суставах и околосуставных тканях:
  1. Лекарственная подагра. Вызывается приемом ЛС, нарушающих пуриновый обмен – панкреатина, цианокобаламина, никотиновой кислоты, цитостатиков, диуретиков, салицилатов.
  2. Пирофосфатная артропатия. ЛС, способствующие отложению пирофосфата кальция в суставах – тиреоидные гормоны, цитрат кальция и натрия.
  3. Гидроксиапатитная артропатия. При данной форме происходит кальцификация суставов и сухожилий. Вызывается длительным приемом витамина D, аскорбиновой кислоты, сеансами гемодиализа.
  • Поражение суставов в рамках лекарственного волчаночного синдрома. Существует множество ЛС, способных индуцировать развитие лекарственной волчанки – апрессин, гидралазин, карбамазепин, D-пеницилламин, метилдопа, новокаинамид, миноциклин, сульфасалазин. В отличие от СКВ, лекарственная волчанка чаще развивается у мужчин.
  • Осложнения при длительном лечении глюкокортикоидами. К ним относятся стероидный псевдоревматизм и АНГБК.
  • Обострение ревматоидного артрита (РА). Препараты железа, золота, тиреостатики могут спровоцировать переход РА в тяжелую форму с системными проявлениями.
  • Гемартроз. Кровоизлияние в полость сустава происходит при употреблении ЛС, снижающих свертываемость крови – варфарина, гепарина, новых оральных антикоагулянтов. Характерно кровоизлияние в коленный и плечевой суставы.
  • Синдром «плечо-кисть» (альгодистрофический синдром верхней конечности). Развивается при приеме противотуберкулезных ЛС.
  • Анальгетическая артропатия. Возникает при длительном употреблении НПВС, которые угнетают анаболические процессы в хрящевой ткани.
  • Хинолоновая артропатия. Развивается при применении антибиотиков из группы фторхинолонов.
  • Осложнения при внутрисуставном введение лекарств. Данная форма встречается крайне редко. Причиной является недостаточная антисептическая обработка места инъекции.

Диагностика

При лекарственной артропатии необходимо обращаться за медицинской помощью к ревматологу или ортопеду. Постановка диагноза осуществляется на основании клинической картины и данных анамнеза (упоминание о приеме лекарственного препарата). Однако для диагностики некоторых форм артропатий лекарственного генеза, а также для определения степени поражения суставов необходимы дополнительные методы исследования:

  • Лабораторные. При лекарственной подагре в биохимическом анализе крови отмечается повышение мочевой кислоты. При гемартрозе в коагулограмме обнаруживаются признаки гипокоагуляции. При лекарственном волчаночном синдроме в крови выявляются снижение лейкоцитов и эритроцитов, наличие антинуклеарных антител и антител к односпиральной ДНК. Последний анализ является специфичным для лекарственной волчанки.
  • Исследование синовиальной жидкости. Выполняется пункция пораженного сустава и микроскопия синовиальной жидкости. При микрокристаллических артритах на поляризационной микроскопии видны кристаллы моноурата натрия или пирофосфата кальция. При гнойном артрите пунктат имеет мутный цвет, содержит большое количество нейтрофилов. При необходимости проводится бактериальный посев жидкости с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Инструментальные. Визуализирующие исследования (УЗИ, рентгенография, МРТ суставов) позволяют определить изменение структуры субхондрального участка кости (эрозии, некроз, секвестрацию), сужение суставной щели, кальцификацию хрящей и сухожилий, выпот в суставную полость, отек синовиальной оболочки и периартикулярных тканей.

Лекарственные артропатии следует дифференцировать с заболеваниями суставов (остеоартроз, остеохондроз, травма, ревматоидный артрит, острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка). Аллергические артриты необходимо отличать от системных васкулитов, протекающих с аллергическим компонентом (синдром Черджа-Стросса, геморрагический васкулит Шенляйн-Геноха). В дифференциальной диагностике принимают участие терапевты, травматологи, аллергологи.

Показания для проведения лечения

1. Дорсопатии с болевым синдромом, мышечно-тоническими и нейродистрофическими нарушениями.

  • Синдромы при поражении шейного отдела позвоночника :  шейно-черепной, цервикалгия, синдром нижней косой мышцы головы, мышцы, поднимающей лопатку, малой грудной мышцы, плечо-кисть, передней лестничной мышцы, плечелопаточный периартроз, локтевой эпикондилит.
  • Синдромы при поражении грудного отдела позвоночника: кифосколиозы, межреберные невралгии, радикулопатии.
  • Синдромы при поражении поясничного отдела позвоночника: люмбаго, люмбоишиалгия, грушевидной мышцы, ягодич­ных мышц, крестцово-подвздошного сочленения.

2. Артрозы: коксопатии, гонопатии.

3. Миофасциальные поражения: плантарный фасциит «пяточная шпора», ахиллодиния, тендинит связки надколенника, тибиальный синдром, тендинопатия в области большого вертела бедра.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: