Варикоз — проявления, профилактика и лечение заболевания

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Причины

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

  1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
  2. Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
  3. Избыточный вес. Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
  4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
  5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
  6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Классификация

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

  • Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
  • Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
  • Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

  • Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
  • Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.
Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

  • Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
  • Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
  • Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
  • Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
  • Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
  • Класс 5. Образуются предъязвы.
  • Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

  • Консервативная терапия варикоза. Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.
  • Компрессионная склеротерапия варикоза. При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.
  • Оперативное лечение варикоза. Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен. В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики — минифлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Симптомы варикоза на ногах

На ранних стадиях развития варикозного расширения вен, нельзя обнаружить внешние признаки этой болезни. На данном этапе варикоз на ногах проявляется болью, тяжестью, в некоторых случаях зудом. Довольно часто данные симптомы женщины пытаются побороть самостоятельно, и не обращаются к специалистам, что может крайне негативно повлиять на дальнейшее течение болезни.

На следующей стадии развития варикоза на ногах появляются, так называемые звездочки, а зуд, усталость и отеки нижних конечностей усиливаются, особенно в вечернее время суток. Если же не обратить внимания на симптомы варикоза на данном этапе, то на следующей стадии симптомы станут более явными. Так, дальше можно будет заметить проступающие вены, имеющие синеватые узелки, которые могут увеличиваться во время физических нагрузок.

Кроме того с этого времени появляется вероятность образования тромбов, что является осложнением варикоза. Довольно часто люди, страдающие данным заболеванием, замечают его симптомы, когда те становятся более серьезными:

  1. На обратной стороне голени выступают багрового или синего цвета вены;
  2. Периодически появляется зуд, боль, чувство внутреннего жжения в икрах;
  3. Судороги икроножных мышц;
  4. Язвенные поражения кожных покровов, возникающие в области голени.

Если не начать вовремя проводить терапию варикозного расширения вен, то это может обернуться возникновением трофических язв, а также изменениями кожи на ногах – она начинает темнеть, возникают пятна коричневого цвета, через некоторый промежуток времени на кожном покрове могут появиться атрофированные зоны, которые становятся причиной развития мокнущих язв.

Что можно сделать для облегчения состояния

При данном заболевании возникает затруднение оттока крови от ног, при этом существуют способы снятия боли. Необходимо лечь таким образом, чтобы ноги находились выше корпуса (можно положить ноги на спинку дивана, подушки и прочее), таким образом, кровь будет циркулировать более активно, кровь оттечет от ног, тем самым уменьшится венозное напряжение.

Если в ногах возникает боль, то избавиться от нее поможет простой, но эффективный метод – прохлаждающие ванночки. Под влиянием холодной воды происходит сужение сосудов, итогом чего станет улучшенная работа венозных клапанов и усиление оттока крови от ног, что способствует уменьшению болезненных ощущений, снятию отека и прекращению зуда. Также можно сделать тонизирующий легкий массаж голени (при этом не нужно затрагивать вены), который поможет мышцам в области вен сокращаться, тем самым будет стимулироваться кровоток.

Что можно сделать для предотвращения боли, возникшей в ногах:

  • Нужно носить компрессионный трикотаж, особенно это актуально для женщин, находящихся на последнем триместре беременности;
  • Необходимо заниматься спортивными упражнениями, помогающими улучшить тонус мышц ног;
  • Стоит больше ходить, так как это улучшает движение крови по венам;
  • Следует носить лишь удобную обувь на низком ходу или имеющую небольшой каблук.

Анатомия вен нижней конечности

Анатомия вен нижней конечности

Вена – это сосуд, по которому бедная кислородом кровь течёт от костей и мышц в сердце и лёгкие. Она состоит из 4 слоёв, стенки вены мягкие, податливые. Давление внутри сосуда ниже, чем в артериях, поэтому, чтобы проталкивать кровь снизу-вверх, природа обеспечила вены рядом механизмов. Первый – клапанная система. Клапаны открываются только в одну сторону, кровь попадает выше них, и они закрываются, не давая ей течь назад. Второй – сокращения самой вены и разница давления, благодаря чему кровь «засасывает» снизу вверх.

Существуют глубокие, поверхностные и коммуникантные вены (смотри таблицу 1). Глубокие — расположены ближе к кости, поверхностные — это те, что можно увидеть глазом. Они просвечивают под кожей в виде голубых «нитей». Соединяются первые со вторыми с помощью множественных сосудов (коммуникантных вен).

Таблица 1.

Глубокие вены Поверхностные Коммуникантные
Общая вена бедра

Бедренная вена (правая и левая)

Глубокие соединительные вены бедра

Медиальные и латеральные вены, огибающие бедро

Глубокая вена голени

Камбаловидная вена

Вена икроножной мышцы

Междуглавая (intergemellar)

Передние вены большеберцовые

Задние вены большеберцовые

Малоберцовые

Медиальные вены подошвы

Латеральные вены подошвы

Глубокая подошвенная дуга

Глубокие вены плюсны

Глубокие вены пальцев

Вены стопы

Большая подкожная вена (БПВ)

Наружные срамные вены (половые)

Вена, огибающая подвздошную кость

Поверхностная надчревная вена

Вены клитора или полового члена

Вены половых губ, мошонки

Добавочная подкожная вена

Малая подкожная вена (МПВ)

Венозная сеть тыла стопы

Венозная дуга тыла стопы

Тыльные вены плюсны

Тыльные вены пальцев

Подошвенная сеть стопы

Подошвенная дуга стопы

Подошвенные вены плюсны

Подошвенные вены пальцев

Межголовчатые вены

Латеральная и медиальная краевые вены

Вены стопы

Лодыжечные вены

Вены голени

Медиальные и латеральные икроножные

Междуглавые (intergemellar)

Параахиллярные (около ахиллова сухожилия)

Вены в области коленного сустава

Перфорантные вены бедра

Ягодичные вены

Факторы риска возникновения варикозных вен

Факторы риска возникновения варикозных вен

  • наследственность (наличие расширенных вен у родителей, бабушек, дедушек);
  • ортостатические (резкая смена положения тела) нагрузки;
  • физические нагрузки (длительная ходьба или стоячая работа);
  • ношение тесной одежды (брюк), высоких каблуков (более 3 — 5 см);
  • избыточная масса тела;
  • частое посещение бани, сауны, горячих ванн;
  • перегрев ног на солнце;
  • занятия теннисом, тяжёлой атлетикой;
  • травмы ног;
  • беременность (зачастую именно в это время варикоз впервые проявляется);
  • роды;
  • гормонотерапия (приём оральных контрацептивов) и прочие.

Классификация варикоза

Классификация СЕАР создана в 1994 году американской ассоциацией врачей, занимающихся данной патологией. Вплоть до настоящего времени ей пользуются доктора всего мира. В неё включены:

  • клинические проявления (С):

С 0 — нет видимых симптомов;

С 1 — сосудистые звёздочки (телеангиоэктазии) или ретикулярные вены (множественные, тонкие тёмно-синие «паутинки» вен);

С 2 — явные проявления – утолщённые, извитые, выбухающие, узловатые вены;

С 3 — отёк лодыжек, нижней части голени;

С 4 — видимые последствия нарушенного кровоснабжения кожи и подкожной клетчатки (трофические) – уплотнение, изменение цвета, язвы;

a — гиперпигментация (коричневым пигментом) и/или экзема (участок кожи краснеет, воспаляется, появляются пятна и пузырьки);

b — липодерматосклероз (участки изменённой кожи, в ней становится много фибробластов) и/или белая атрофия кожи (на фоне гиперпигментации появляются белые бугорки);

С 5 — зажившая язва (язва – дефект кожи, её отсутствие над ограниченным участком);

С 6 — свежая язва.

Плюс, если кроме вышеперечисленных видимых признаков больной жалуется на утомляемость, тяжесть в ногах, боль, зуд, «ползанье мурашек», то в диагнозе ставят букву S (симптомы). При отсутствии жалоб – А (симптомы отсутствуют);

  • этиология (причина) (E):

Ec — заболевание имеется с детства;

Ep — возникло недавно, на фоне полного здоровья;

Es — известна причина развития (есть явные факторы риска);

En — причина не найдена;

  • анатомия (А) – какая из вен вовлечена:

As — поверхностная;

Ap — коммуникантная;

Ad — глубокая;

An — не определено;

  • патофизиология (P), указывается, какое нарушение есть:

Pr — рефлюкс (обратный ток крови по вене — сверху, вниз):

Po — окклюзия (закупорка вены);

Pr, o — сочетание рефлюкса и окклюзии;

Pn — не удаётся определить изменения.

Формы варикозной болезни:

  1. Варикоз поверхностной вены без обратного тока крови (рефлюкса).
  2. Есть рефлюксный ток по поверхностным и/или коммуникантным венам.
  3. Распространённый варикоз нескольких вен с рефлюксом и по поверхностным, и по перфорантным венам.
  4. Варикоз в сочетании с рефлюксом в глубоких венах.

Шкала тяжести, определяющая нарушение трудоспособности:

  • симптомы отсутствуют;
  • симптомы есть, но незначительные;
  • трудоспособность нарушена, человек может работать только при использовании поддерживающих лекарств;
  • труд невозможен из-за тяжёлых проявлений болезни.

Симптомы варикозной болезни нижних конечностей

Симптомы

Сам больной ощутит:

  • боль в ногах;
  • чувство тяжести и распирания;
  • покалывание;
  • жжение;
  • зуд;
  • мышечные судороги;
  • пульсацию;
  • усталость и утомляемость в голенях;
  • синдром беспокойных ног.

Синдром беспокойных ног – это тягостное ощущение в ногах, чувство боли, распирания, возникающее вечером или ночью. Для того что бы оно прошло, человеку приходится двигать ногами (ходить, разминать, вытягивать, болтать).

Видимые проявления заболевания:

  • расширенные вены;
  • отёк лодыжек, голеней;
  • изменения цвета кожи (красная – экзема, коричневая – гиперпигментация, белая — атрофия);
  • уплотнение подкожной клетчатки (индурация);
  • язвы (чаще образуются на внутренней поверхности лодыжки).

Осложнения варикозного расширения вен

  • косметические дефекты – гиперпигментация, атрофия, индурация;
  • экзема. Опасность её состоит в том, что вероятно присоединение бактериальной инфекции;
  • язва (может быть размером от миллиметров до десятков сантиметров);
  • отёк (увеличение объёма конечности, скопление жидкости вне сосудов). На начальных этапах заболевания он проявляется только вечером и проходит утром. А при увеличении продолжительности болезни – постоянный;
  • в результате застоя венозной крови, кровь может «слипаться», образовывая тромбы;
  • если организм не смог разрушить тромб, то он поплывёт с током крови дальше по сосудам и может закупорить один из них;
  • воспаление внутренней стенки вены (флебит);
  • смертельный исход (если тромб перекроет кровоток в лёгочной артерии).

При наличии одного или нескольких перечисленных симптомов нужно бежать к доктору. К счастью, есть специалист, который знает о венах всё – это флеболог. При его отсутствии – терапевт, хирург.

Флебология (от греч. «phlebos» — вена; «logos» — знание) — это раздел медицины и науки, изучающий вены, их строение, функции, заболевания. Кроме этого, разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Развитие флебологии началось с момента изобретения рентгеновского аппарата, ультразвуковой диагностики. Занимались патологией вен А.Н. Филатов, А.Н. Бакулев, Н.И. Краковский, Р.П. Аскерханов. В современном мире развивает и совершенствует эту отрасль медицины научно-исследовательский институт флебологии, расположенный в Москве. Здесь же проводится консультация пациентов и лечение данной патологии.

Диагностика варикоза

Диагностика

Жалобы больного:

  • боль в нижних конечностях;
  • тяжесть;
  • утомляемость ног (снижение переносимости привычных нагрузок);
  • зуд, жжение;
  • ночные судороги и др.

Симптомы усиливаются при длительном стоянии/сидении, к концу дня. И устраняются после двигательной гимнастики ног, или отдыха с приподнятым ножным концом, или после ношения компрессионного белья. У женщин отмечается связь с менструальным циклом. Во время месячных симптомы ярче выражены.

При осмотре врач увидит выбухающие, извитые вены, изменение цвета кожи ног, отёки, язвы. Поможет в диагностике измерение пульса, сравнение характеристик пульса на ногах, определение уровня артериального давления на лодыжках и руках.

Наиболее часто применяются следующие инструментальные методы диагностики:

  1. Ультразвуковое дуплексное сканирование даёт возможность увидеть сосуд, его клапаны, поток крови внутри него. Толщину стенок, наличие или отсутствие рефлюкса. Смотрят как глубокие, так и подкожные вены. Пациентам, которым планируется хирургическое лечение, описывают положение вены, её анатомические особенности.
  2. Ультразвуковая допплерография. Позволяет услышать звук кровотока, его нарушения.
  3. Рентгенконтрастная флебография. В вену вводят вещество (контраст), который будет виден на рентгеновском снимке. Контраст очертит изнутри контуры вен, можно увидеть места сужения, расширения.
  4. Компьютерная томография с контрастированием — более современный метод, его плюс – более полное и правдивое изображение вен.

Рецидив варикозного расширения вен

Рецидив варикозного расширения вен

О данном состоянии говорят, когда после проведённого хирургического лечения симптомы болезни вернулись.

Причины:

  • вена удалена не полностью, в остатках (культе, притоках) возобновился патологический процесс;
  • поражена новая (ранее здоровая) вена.

Лечение рецидива подбирается индивидуально, чаще всего это повторная операция.

Лечение трофических варикозных язв

Таковыми считаются язвы, не заживающие 6 и более месяцев. Лечение является комплексным (хирургическое + консервативное). Скальпелем иссекают (удаляют) все погибшие ткани, выполняется кожная пластика (пересадка кожи со здорового участка на больной). Перед операцией по иссечению язвы, и/или если она невозможна – компрессионное лечение. Из препаратов назначаются флеботоники, обезболивающие препараты, при наличии зуда – антигистаминные, при развитии нагноения – антибиотики. В сам язвенный дефект закладывают мази, способствующие заживлению. Лечение проводится в стационарном отделении лечебного учреждения.

Профилактика

Для предотвращения развития увеличенных вен следует:

  1. нормализовать вес тела (избавиться от ожирения);
  2. при наличии семейной истории варикоза (у бабушек, дедушек, родителей), уже в подростковом возрасте ребёнку стоит подсказать с выбором будущей профессии. Нужно избежать сидячей работы (водитель, офисный работник и др.), стоячей (парикмахер, хирург, стоматолог и прочее).
  3. избегать длительной сидячей/стоячей работы, сменить профессию. Если это невозможно – периодически и регулярно давайте отдых вашим ножкам. Для этого подойдёт:
  • лечебная физкультура;
  • гимнастика;
  • ходьба;
  • езда на велосипеде;
  • бег;
  • плаванье;
  • массаж ног;
  • отдых с приподнятым ножным концом;
  • использование компрессионного белья (чулок, колготок);

Замедлить прогрессирование варикоза помогут специальные лекарственные препараты (венотоники).

При уже установленном диагнозе варикозной болезни противопоказаны:

  • тяжёлый физический труд;
  • длительное пребывание в положении «стоя» или «сидя»;
  • работа в условиях низких и/или высоких температур;
  • работа при высокой влажности;
  • воздействие вибрации (работа на бурильной технике, перфораторе);
  • при наличии язвы, экземы нельзя работать в местах общественного питания и детских учреждениях.

Лечение народными средствами

Народные средства

Важно знать, что самолечение может нанести непоправимый вред здоровью. Использование трав и прочих домашних методов лечения должно быть оговорено с лечащим врачом! Начинать использовать их можно только с разрешения и под контролем доктора.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: