Причины развития, симптомы и лечение серозного менингита у детей

Лечение, профилактика и последствия серозного менингита у детей

Серозный менингит – это очень опасное заболевание, которое приводит к повреждению деятельности головного мозга.

И чаще всего наблюдается это заболевание у детей в дошкольном и школьном возрасте, так как в этот период организм быстро растет и ослаблен, потому и не может самостоятельно противостоять энтеровирусам, которые и являются возбудителями менингита.

Опасность менингита в том, что при несвоевременной постановке диагноза и отсутствии правильного лечения, он может привести к нарушению мозговой деятельности или даже летальному исходу. Поэтому о первоначальных признаках заболевания и о том как предупредить его развитие, должен знать каждый родитель.

Клиническая картина

Лечение серозного менингита у детейСерозный менингит передается несколькими способами – воздушно-капельным путем при чихании, разговоре с больным или кашле, а также воздушно-пылевым путем – вирус может в течение нескольких часов находится в воздухе, оседая на любые предметы (продукты, предметы обихода и т.д.). И если человек употребил зараженные продукты или какие-либо жидкости, или же просто использовал общие предметы обихода,  то риск инфицирования очень высок.

К чему все это? А к тому, что клиническая картина серозного менингита напрямую зависит от способа заражения вирусом. Если возбудитель заболевания проник в организм воздушно-капельным путем, то у ребенка могут возникнуть признаки банального ОРЗ или ОРВИ. То есть, это:

  • заложенность носа;
  • кашель;
  • чихание;
  • общая слабость;
  • сонливость.

А если заражение произошло через продукты питания, то будут наблюдаться признаки нарушения работы пищеварительного тракта. А к таким признакам относятся:

  • рвота и тошнота;
  • частые отрыжки;
  • боли в животе ноющего характера;
  • многократный жидкий стул, возможно с резким запахом.

Но также существуют общие симптомы, по которым можно сделать выводы о том, что у ребенка развивается серозный менингит. Это:

  • высокая температура тела;
  • сильные головные пульсирующие боли;
  • давление на глаза и боль при нажатии на них;
  • боязнь света и шума;
  • увеличение чувствительности кожных покровов (больному человеку становятся неприятными прикосновения);
  • кожная мелкая сыпь;
  • повышение внутричерепного давления;
  • напряжение мышц.

Клинические проявления заболевания начинают проявляться только через 14 – 21 день, после проникновения вируса в организм, при этом очень выражено. Серозный менингит имеет свою особенность – он быстро развивается и может достигать своего максимума всего за несколько дней, поэтому даже при проявлении нескольких признаков, ребенка следует показать специалисту.

Диагностика

Профилактика серозного менингитаВсе вышеуказанные симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому врачи чаще всего выслушав жалобы, начинает осмотр ребенка.

Для серозного менингита характерны и другие признаки, которые требуют тесного контакта с ребенком. Это:

  • синдром Брудзинского, при котором наблюдается сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах при нажатии на щеки и лонное сочление;
  • синдром Мондонезии, для которого характерно появление боли в глазах при надавливании на них;
  • синдром Кернинга, при котором невозможно разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном;
  • синдром Лессажа, при котором отмечается сгибание ног и прижатие их к животу при поднятии ребенка вверх, держа его за подмышки;
  • ригидность затылочных мышц – наблюдается у всех детей, больных серозным менингитом. Ребенок не может самостоятельно или при помощи посторонних прижать подбородок к груди, так как мышцы шеи сильно напряжены, что заметно по расположению головы (у таких деток голова всегда немного опрокинута назад).

Осмотрев и оценив физическое состояние ребенка, врач дает направление на сдачу анализа крови и на пункцию спинного мозга, что позволяет поставить диагноз и определить возбудителя. А это значительно облегчает составление схемы лечения и подбор лекарственных препаратов.

Признаки красной волчанки у детейКак проявляется красная волчанка у детей? Узнайте из этой

Что делать, если у девочки обнаружили синехию? Способы лечения и осложнения.

Особенности лечения кашля у детей — http://klubmama.ru/zdorove/detskie-bolezni/lechenie-kashlya.html  

 Лечение

Серозный менингит развивается очень быстро и состояние ребенка может резко ухудшиться, поэтому проводиться его лечение должно только в стационарных условиях. Как правило, лечение заболевания в большинстве случаях протекает успешно и без осложнений (кроме гнойной формы менингита). Схема лечения и его продолжительность зависит от тяжести заболевания и его формы.

Серозный менингит может быть как бактериальной природы, так и вирусной. В первом случае назначается антибактериальная терапия – требуется прием антибиотиков широкого действия. А во втором случае назначается противовирусная и иммуностимулирующая терапия. Подбор препаратов также определяется в зависимости от типа вируса.

Если в ходе исследований было выявлено, что возбудителем являются вирус герпеса или Эпштейн-Бара, то назначаются препараты типа Ацикловира. В других случаях назначаются препараты типа Интерферона и Артепола.

Очень часто серозный менингит сопровождается повышенным внутричерепным давлением. Это связанно с скоплением большого количества жидкости вокруг головного мозга и оказанием на него сильного давления. Это же способствует возникновению сильной головной боли. И чтобы облегчить состояние ребенка, ему назначаются дегидратация и прием диуретиков для вывода лишней жидкости из организма (Фуросемид, Лазикс).

В случае если головные боли даже после таких манипуляций не уменьшаются, ребенку назначаются люмбальные пункции.

У 40% больных также наблюдаются судороги конечностей, что, соответственно, приносит болевые ощущения у ребенка и вызывает страх. И для их устранения назначаются такие препараты как Седуксен и Домоседан.

Также существует общая схема лечения серозного менингита. Это:

  • нахождение ребенка в затемненном помещении;
  • создание оптимальной психологической обстановки;
  • прием витаминных комплексов;
  • соблюдение щадящей диеты.

Диета подразумевает под собой исключение всех продуктов питания, которые возбуждающе действуют на ЦНС. Это горячие блюда, соленья, жаренья, сладости, а также жирные продукты.

После прохождения курса лечения и успешного выздоровления, ребенка еще на протяжении нескольких месяцев должен наблюдать невропатолог. А также ребенку будут противопоказаны физические нагрузки и нахождение на открытом солнце еще в течение 3 – 5 месяцев.

Возможные последствия

Предупреждение серозного менингитаЕстественно, что каждого родителя больного менингитом ребенка интересуют возможные последствия данного заболевания. Стоит отметить, что если обращение за медицинской помощью было своевременное, то никаких последствий практически не бывает. Но вот если ребенка показали врачу слишком поздно, возможны такие осложнения, как нарушения сна и восприятия информации, ухудшение памяти, самопроизвольное сокращение мышц и возникновение частых головных болей.

Как правило, такие последствия имеют слабовыраженную симптоматическую картину и их проявление может наблюдаться в течение 3 – 5 лет. После такого весьма длительного срока, эти симптомы могут полностью исчезнуть.

В случае, если заболевание протекало в осложненной форме, последствия могут быть намного серьезнее, ведь затрагивается работа головного мозга и ЦНС. Сюда можно отнести такие последствия, как:

  • нарушение речи;
  • нарушение слуха и зрения;
  • нарушение работы двигательного аппарата;
  • отставание в умственном развитии;
  • паралич;
  • эпилептические припадки.

Такие последствия возникают очень редко и только в тех случаях, когда производилось неправильное лечение или оно полностью отсутствовало.

Осложнения

Осложнения после лечения серозного менингита наблюдаются лишь в 5% случаях и выражаются они в виде:

  • вторичного поражения оболочек головного мозга;
  • появления боли в глазах и светобоязни;
  • высокой температуры тела;
  • общей слабости и недомогания.

Поражение спинного мозга приводит к сильному напряжению мышц спинного и шейного отдела. Отсюда и возникают самопроизвольные сокращения мышц и отведение головы назад.

Но самыми опасными являются следующие осложнения:

  • затрудненное дыхание;
  • изменение работы сердечно-сосудистой системы;
  • субдуральный выпот;
  • отек головного мозга;
  • внутричерепная гипертензия.

Полностью избавиться от таких осложнений можно только при своевременном обращении за медицинской помощью.

Заразен ли серозный менингит

Заразен ли серозный менингитСерозный менингит у детей? Инкубационный период заболевания.

Что такое отек Квинке? Как оказать первую помощь? Читайте в этой статье.

Причины развития ревматоидного артрита у детей — http://klubmama.ru/zdorove/detskie-bolezni/revmatoidnyj-artrit-prichiny-vozniknoveniya-u-detej.html

Реабилитационный период

Последствия серозного менингита у детейДаже после полного выздоровления, каждый ребенок, переболевший серозным менингитом, нуждается в реабилитации. Проводится оно также в специальных реабилитационных центрах, санаториях диспансерах.

Реабилитационный период включает в себя специальную диету, физиологические процедуры, а также различные восстановительные мероприятия, участие в которых принимают специалисты различных областей. Какой специальности будут эти врачи, зависит от наличия осложнений.

После прохождения реабилитационного периода, ребенок каждый месяц должен наблюдаться у невропатолога. В случае если наблюдается положительная динамика, количество посещения врача сокращается до 1 раза в 3 месяца, а далее и до 1 раза в 6 месяцев.

Переболевший ребенок должен наблюдаться врачами около 5 лет. Этот срок может уменьшиться или увеличиться. Это зависит от степени заболевания и осложнений, возникших в ходе его лечения.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение развития заболевания. А так как серозный менингит является вирусным заболеванием и передается при банальном пожатии руки, профилактика заболевания включает в себя:

  • запрет на купание в открытых водоемах;
  • запрет на употребление водопроводной неочищенной воды;
  • запрет на употребление в пищу продуктов питания без предварительной их термической обработки;
  • соблюдение всех правил гигиены – мытье рук должно осуществляться после каждого похода в туалет и улицу, а также перед приемом пищи;
  • соблюдение чистоты в помещении, где находится ребенок – ежедневные влажные уборки, очищение игрушек от загрязнений и т.д.;
  • избегание мест большого скопления людей;
  • спорт и здоровое питание.

Развитие серозного менингита может привести к печальным последствиям. Поэтому очень важно приучить ребенка к здоровому образу жизни и соблюдению всех правил личной гигиены. Только комплексные профилактические мероприятия помогут вам предотвратить развитие данного заболевания у вашего ребенка.

Причины возникновения менингита у детей

Основной причиной заболевания являются специфические агенты, которые поражают оболочку головного мозга. Самыми распространенными инфекционными агентами являются:

  • Вирусы: аденовирусы, вирус гриппа, кори, краснухи, герпетические вирусы (в частности ветряная оспа).
  • Бактерии. Это может быть менингококк, разнообразные виды стафилококка и стрептококка, сифилисные возбудители, пневмококк.
  • Грибки (криптококк).
  • Простейшие (токсоплазма).

В разных возрастных группах существует преобладание того или иного возбудителя как причины менингита. Наблюдаются такие закономерности:

  • Новорожденные редко болеют менингитом. Такого рода болезнь может передать внутриутробно от матери к плоду. Обычно это герпетическая или токсоплазменная инфекция.
  • У грудных детей менингит обусловлен вирусом иммунодефицита или врожденным сифилисом.
  • У детей до года возбудителем зачастую является такая бактерия, как менингококк.
  • В школьном возрасте преобладают бактерии стафилококка и стрептококка.
  • У подростков более широкий спектр возбудителей. Также не исключается диагностирование туберкулезного процесса с поражением головного мозга.

Пути заражения менингитом

Большинство инфекционных агентов передается воздушно-капельным путем. То есть при общении с больным человеком любого возраста ребенок может подхватить болезнь. Бактериальный менингит передается посредством пользования общими вещами: игрушками, посудой и т.д.

Развитию менингита способствуют:

  • Хронические заболевания ЛОР-органов (аденоидит, синусит, отит).
  • Искривление носовой перегородки (аномалии развития черепа).
  • Болезни ротовой полости (кариозные зубы у детей).

Все эти причины снижают иммунитет малыша и позволяют беспрепятственно проникать агентам в область головного мозга.

Менингит у детей: классификация

Таблица №1. Классификация менингита у детей.

Классификация Виды менингита
По характеру развития

По характеру развития менингит бывает первичный и вторичный.

Первичный менингит проявляется самостоятельно, без каких-либо инфекционных причин, поражающих головной мозг.

А вторичный – вследствие перенесенного заболевания (туберкулеза, кори, свинки и пр.)

По происхождению Происхождение менингита бывает: бактериальное, вирусное, паразитарное, смешанное, неспецифическое, грибковое. Возбудителем заболевания являются представленные группы агентов.
По локализации воспалительного процесса Конвекситальные, базальные, диффузные, локальные.
По характеру воспаления Воспаление менингита бывает либо гнойным серозным.
По характеру протекания процесса  Реактивный менингит (острый), подострый, хронический и рецидивирующий.

Как распознать менингит у детей: признаки разных видов заболевания в таблице

Таблица №2. Виды менингита у детей.

Виды Почему возникает? Как проявляется у детей?
Вирусный менингит Этот вид менингита самый распространенный и возникает по причине попадания вирусных агентов (чаще всего энтеровирусов) в организм. Вирус может проникнуть в организм после контакта с больным человеком. Высокая температура 38-40 градусов.

Лихорадка.

Рвота, тошнота.

Отказ от пищи, так как инфекция сначала попадает в кишечник, а затем в кровь.

Гнойный менингит Вызывается бактериями гемофильной палочки, пневмококка и менингококка. Передается через бытовые предметы. Возникает из-за инфекции ЛОР-органов (гайморит, отит), ЧМТ (черепно-мозговой травмы). Отдышка. Трудно дышать.

Головные боли в Т-образной зоне лба.

Высокая температура, озноб и жар.

Трудно подняться с кровати.

Головокружение.

Туберкулезный менингит Развитию могут способствовать плевриты, поражения костей, почек. Реже – изменение легких, лимфатических узлов. Туберкулезный менингит протекает постепенно. Сначала наблюдается вялость, сонливость. Затем брадикардия, вскрикивания, светобоязнь.
Серозный менингит Проявляется вирусами ЕСНО или коксаки. Редко причиной служат аденовирусы. Также серозный менингит проявляется при туберкулезе, сифилисе, кори, ВИЧ. Абсолютная усталость.

Подкашивание ног, вялость.

Повышенная тем-ра  до 40 градусов 2-3 дня.

Сильная головная боль.

Менингококковый менингит  Возбудителем является грамотрицательный диплококк. Последствия этого менингита могут привести к инвалидности или летальному исходу. Высокая температура до 40 градусов.

Сильная и острая головная боль.

Отказ от пищи.

Тошнота, рвота.

Ригидность затылочных мышц.

Как определить менингит у ребенка: специфические симптомы

Менингит проявляется по-разному, так как его возбудителями являются разногрупповые микроорганизмы и микробы, но первые симптомы заболевания практически всегда схожи.

Первые симптомы менингита:

  • Высокая температура.
  • Синеватый носогубный треугольник.
  • Вялость, боль в мышцах и суставах.
  • Потеря аппетита.
  • Неутолимое чувство жажды.
  • В тяжелых случаях низкое артериальное давление.

Менингит проявляется достаточно характерно, поэтому родители могут провести некоторые манипуляции для уточнения диагноза в домашних условиях.

При менингите наблюдаются следующие симптомы:

  • Ригидность затылочных мышц – это когда ребенку трудно или совсем невозможно сгибать голову.
  • Симптом Кергига. Невозможность разогнуть колени в согнутом состоянии. «Закостинение» суставов.
  • Симптомы Лесажа. У маленьких детей симптомы заболевания не так ярко выражены. Поэтому прежде осматривают большой родничок. Он набухает и выпирает, также ощущается пульсация и напряжение в этой области. Симптом Лесажа проверяют посредством позы «легавой собаки». Это когда кроху берут подмышки, а он запрокидывает голову назад и поджимает ножки. Таким образом, они уменьшают болевой синдром.
  • Симптомы Брудзинского. Этот симптом характеризуется непроизвольным сгибанием тазобедренных и коленных суставов. Для этого больного кладут на спину и просят наклонить голову к груди. При проделывании этой манипуляции колени непроизвольно сгибаются.

У детей до года и старше менингит может проявляться не так отчетливо, но некоторые «звоночки» позволяют найти болезнь на ранних стадиях.

Таблица №3. Признаки менингита у малышей до года и детей старше 1 года.

Возраст Симптомы менингита
Дети до года У детей до года могут проявляться вышеперечисленные в статье симптомы, но также следует обратить внимание на такие признаки:

·         Сонливость, апатия.

·         Диарея или, напротив, запор.

·         Отказ от пищи.

·         Пульсация родничка. Можно увидеть невооруженным глазом, если обратить на это внимание.

·         Постоянные срыгивания и рвота.

Дети старше 1 года При воспалении оболочки головного мозга у детей старше года наблюдается:

·         Снижение зрения. Больно смотреть. Малыш постоянно закрывает глаза. Косоглазие.

·         Рвота, не приносящая облегчение.

·         Затмение сознания, дезориентация.

·         Низкое давление.

·         Головная боль.

·         Судороги.

Диагностика менингита у детей: виды анализов и обследований

Менингит — болезнь неотложная. Больного следует немедленно госпитализировать. В домашних условиях подобного рода заболевания не излечиваются. В противном случае возможна смерть человека.

Для диагностирования менингита у детей делают следующие анализы и обследования:

  • Анализ крови. Результат анализа покажет лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ.
  • Исследование ликвора (люмбальная пункция). Ликвор набирается в три разные пробирки, доставляются в лабораторию в течение двух часов, не позже. При менингите исследование показывает повышенное содержание белка и снижение глюкозы.
  • Бактериологический анализ. Для этого исследования забирают материал из носоглотки, ликвора, мочи и засевают на питательные среды.
  • Серологическиое обследования крови. Благодаря этому анализу выявляют наличие специфических антител.
  • КТ, рентгенография. Выполняется для полного комплексного обследования пациента на наличие менингита с другими патологическими состояниями. Отек головного мозга, опухоль, кровоизлияния.
  • Новорожденным по назначению врачей делают анализ через родничок (нейросонография), а также МРТ головного мозга и ЭЭГ.

Прежде чем назначить качественное лечение, врачу необходимо понять этиологию заболевания. Каждый вид менингита (бактериальный, вирусный) имеет свои особенности в назначении лекарств. Именно поэтому врачи назначают широкий спектр обследования для постановки точного диагноза.

Сегодня менингит лечиться, но следует обращаться как можно раньше за помощью, дабы не позволить очагу болезни «воспламениться» в детском организме. Ведь последствия этого недуга неутешительны для здоровья и полноценного существования малыша.

Специалисты о признаках менингита у детей

Врач-инфекционист А.А. Астапов:

Заболевание менингитом начинается внезапно у здорового накануне ребёнка, когда у него в течение часа повышается температура до 39-400 С. В некоторых случаях заболевание может возникнуть на фоне воспаления носоглотки, когда у ребёнка будет температура до 380С, недомогание и заложенность носа, но без кашля и обильных слизистых выделений из носа. Родители, как правило, указывают не только день, но и час начала болезни. Ребёнок становится вялым, капризным, беспокойным, отказывается от еды, не успокаивается даже на руках матери. Чем больше мать «трясёт» ребёнка, тем сильнее он плачет и капризничает. Теряется материнский контакт с ребёнком и по образному выражению некоторых матерей «ребёнок становится никаким». Более старшие дети жалуются на сильную головную боль. Очень скоро у детей появляется рвота, которая не связана с приёмом пищи и после рвоты ребёнку не становится легче. Когда появляется рвота, то начинают думать о пищевом отравлении, но у ребёнка нет урчания в животе и поноса. Врачи, чаще всего, ставят диагноз по сезону, а именно: грипп с гипертермией, если эпидемия гриппа, а в других случаях – ОРВИ с нейротоксикозом, предлагают обследование и лечение в больнице. Но довольно часто родители отказываются от госпитализации, мотивируя тем, что ребёнку стало легче, так как у него после введения жаропонижающих снизилась температура. Родителям самостоятельно нельзя давать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) для снижения температуры, который вообще запрещено применять в детской практике.

Однако, следует обратить внимание на то, что самочувствие ребёнка несмотря на снижение температуры до субфебрильных цифр осталось прежним и через несколько часов опять повысится температура до высоких цифр. Через 10-18 часов от начала заболевания у 8 из 10 детей на коже начинает появляться розовая сыпь, которая увеличивается в размерах, а в центре этих элементов появляются тёмные точки, как следствие кровоизлияния в кожу. При такой форме болезни ребёнок может умереть в течение суток.

Педиатр Е.О. Комаровский:

Рассмотрим теперь наиболее типичные ситуации, каждая из которых не позволяет исключить развития менингита.

  1. Если на фоне любой инфекционной болезни — ОРЗ, ветрянки, кори, свинки, краснухи, «лихорадки» на губах и т. п. — возможно, не в начале заболевания (даже чаще именно не в начале) появляется интенсивная головная боль, настолько сильная, что она волнует больше, чем все остальные симптомы, если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.

  2. Во всех случаях, когда на фоне повышенной температуры тела имеются боли в спине и шее, усиливающиеся при движении головы.

  3. Сонливость, спутанное сознание, тошнота, рвота.

  4. Судороги любой интенсивности и любой продолжительности.

  5. У детей первого года жизни — лихорадка + монотонный плач + выбухание родничка.

  6. Любая (!!!) сыпь на фоне повышенной температуры.

Помимо вышеописанных симптомов совершенно определенным образом меняются некоторые рефлексы, и это обнаружить может только врач.Важно помнить и понимать, что такие нередкие симптомы, как рвота, тошнота и головная боль в обязательном порядке требуют врачебного осмотра — береженого бог бережет.Любая сыпь на фоне повышенной температуры может оказаться менингококкемией. Вы (или ваши умные соседи) можете пребывать в уверенности, что это краснуха, корь или «диатез». Но врач должен сыпь увидеть, и чем быстрее, тем лучше. Если же элементы сыпи имеют вид кровоизлияний, если новые высыпания появляются быстро, если это сопровождается рвотой и высокой температурой — следует использовать любой шанс для того, чтобы больной немедленно оказался в больнице, желательно сразу в инфекционной. Помните: при менингококкемии счет идет не на часы, а на минуты.

Читайте так же:

  • Ребенок после менингита: реабилитация, осложнения, профилактика
  • Родничок у младенца: нормы и отклонения
  • У ребенка на шее появилась шишка — что это может быть?
  • Цитомегаловирус у детей – симптомы, лечение, последствия
  • Как распознать и вылечить инфекцию мочевыводящих путей у детей?

Поделитесь с друзьями:

Что такое менингит?

Менингит (meningitis, от греч. meningea – это оболочка мозга, а –itis – это латинское окончание, обозначающее воспаление) – представляет собой воспалительный процесс, вызванный инфекционным агентом (бактерия, грибок, вирус, простейшее), который поражает оболочки спинного и головного мозга.

Что такое менингит

И спинной, и головной мозг покрыт тремя видами оболочек:

  • твёрдая;
  • паутинная;
  • мягкая.

В зависимости от того, какая из них поражена, выделяют:

  • пахименингит, вовлекающий в процесс dura mater (твёрдую мозговую оболочку);
  • лептоменингит, затрагивающий мягкую и арахноидальную (паутинную) оболочку.

На практике чаще всего воспаление затрагивает мягкую мозговую оболочку, что и именуют менингитом. Эта патология может возникать как отдельное заболевание, а может носить вторичный характер и развиваться на фоне другого инфекционного процесса в организме.

В основном пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период, когда наблюдаются перепады температур и ослабевает иммунитет. Страдают от менингита в 1,5 — 2 раза чаще мужчины и дети.

История изучения заболевания

Менингит был известен уже в Древней Греции. Первые упоминания о сходной патологии встречаются в трудах Гиппократа. Но полное описание заболевания, включающее подробное толкование симптомов, было сделано только в конце XIX века.

В 1768 г. шотландский врач Р. Витт сообщил о случае менингита у больного туберкулёзом, хотя взаимосвязь воспаления мозговых оболочек с микобактерией туберкулёза была установлена только в XIX веке.

История насчитывает несколько масштабных эпидемий менингита: в 1805 г. в Женеве, в последующие несколько лет волна заболевания прокатилась по всей Европе и Америке, первая крупная вспышка заболевания в Африке была зарегистрирована в 1840 г., затем в 1905 — 1908 гг. в Нигерии и Гане.

История изучения заболевания

Антон Вайксельбаум, австрийский микробиолог, в 1887 г. обнаружил менингококк и связал развитие менингита с этой бактерией. В ХХ веке была выявлена связь заболевания с вирусами гриппа, аденовирусами, а также микоплазмами. В 1934 г. Армстронг и Лилли занимались исследованием возбудителя лимфоцитарного хориоменингита, доказав что им является вирус. С. Н. Давиденков в 1953 г. описал случаи двухволнового менингита вызванного вирусом клещевого энцефалита.

Наиболее значимыми для формирования современной клинической картины заболевания были открытия:

  • Х. Стронга, студента медицинского университета, который в 1810 г. первым описал ригидность (напряжение) затылочных мышц, как ведущий симптом менингита;
  • В. М. Кернига, российского доктора медицины, в 1882 — 1884 гг. зафиксировавшего такой симптом воспалительного процесса в мозговых оболочках, как контрактура коленных суставов;
  • В. М. Бехтерева, в 1899г. описавшего скуловой феномен;
  • Юзефа Брудзинского, который в течение следующих нескольких лет добавил ещё три симптома к клинической картине менингита.

В 1881 — 1883 гг. немецкий доктор Г. Квинке предложил один из основных методов диагностики менингита, который до сих пор не утратил своей актуальности. Это люмбальная, или спинномозговая пункция. Он же доказал эффективность эндолюмбального введения препаратов в лечении этой патологии.

В 1906 г. С. Флекснером, путём иммунизации лошадей, была выведена первая вакцина к возбудителям менингита. До этого открытия смертность от заболевания составляла до 90%. Наряду с этим вакцинация против гемофильной палочки под конец ХХ века, также привела к значительному снижению заболеваемости.

С 1944 г. в лечении стали применять пенициллин, а в 2002 г. была доказана эффективность кортикостероидов в комплексной терапии гнойного менингита.

Каков патогенез и основные причины менингита?

Пути возникновения менингита зависят от возбудителя инфекционного процесса и механизма его передачи. Наиболее распространённые из них при первичных формах менингита это:

Патогенез и основные причины менингита

  • воздушно-капельный (инфекционный агент передается во время кашля, чихания, разговора с мельчайшими каплями слюны);
  • фекально-оральный (возбудитель сохраняется на немытых овощах, фруктах, при несоблюдении правил личной гигиены на руках).

Проникновение инфекции в оболочки мозга возможно:

  • гематогенным путём, то есть с током крови (характерно для менингококка, лептоспироза);
  • лимфогенным путём, соответственно, возбудитель попадает в оболочки по лимфатическим сосудам;
  • контактным путём (оболочки инфицируются при открытых черепно-мозговых или спинномозговых травмах либо происходит распространение воспалительного процесса вследствие дефекта костной ткани при отитах, абсцессах и т.п.);
  • периневрально (инфекция достигает оболочек по спинномозговым или черепным нервам).

Инкубационный период при менингитах напрямую зависит от свойств возбудителя инфекции. Чаще всего это от 2 до 5 дней. Но при особо патогенных штаммах он может составлять и несколько часов.

Факторами восприимчивости к менингитам любой этиологии являются: наследственность, длительность контакта с источником инфекции, наличие специфического иммунитета, состояние здоровья к моменту развития болезни. Практически у всех, кто переболел менингитом, формируется стойкий иммунитет, особенно при менингококковом инфекционном процессе. Поэтому возникновение повторных случаев заболевания должно настораживать врача.

Это может говорить об иммунодефицитных состояниях, нарушениях в системе комплемента, присутствии в организме скрытых очагов инфекции (остеомиелит, хронические вялотекущие синуситы и т.п.), трещинах костей черепа.

Патогенез и основные причины менингит

Любой воспалительный  процесс состоит из пяти компонентов: отёк, покраснение (гиперемия), боль, повышение температуры, нарушение функции. При менингитах всё это происходит в условиях ограниченного пространства черепной коробки. Поэтому симптомы развиваются очень быстро и часто ярко выражены.

Основную роль в патогенезе заболевания играют следующие нарушения:

  • под воздействием токсических продуктов метаболизма инфекционного возбудителя возникает повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера;
  • развивается гиперпродукция ликвора, что приводит к внутричерепной гипертензии;
  • нарушается микроциркуляция в головном мозге и его оболочках, что приводит к их отёку;
  • вследствие отёка нарушается ликвородинамика, ещё больше повышается внутричерепное давление;
  • возникает спазм мелких капилляров, ведущий к гипоксии клеток головного мозга и в итоге его отёку и набуханию.

При гнойных менингитах воспалительный процесс поражает не только оболочки, но и зачастую распространяется на желудочковую систему и паренхиму мозга. При вирусной этиологии заболевания эти процессы менее выражены.

Когда инфекционный процесс затрагивает непосредственно ткань мозга, клинически это проявляется развитием очаговой неврологической симптоматики. В таком случае говорят уже о менингоэнцефалите.

Смерть при менингитах зачастую является следствием дислокации стволовых структур с вклинением продолговатого мозга в затылочное отверстие. Это происходит из-за молниеносно нарастающих явлений отёка мозговой ткани. Процесс дислокации сопровождается нарушением дыхания и сердцебиения, так как в продолговатом мозге располагаются важнейшие дыхательный и сосудодвигательный центры.

Современная классификация

Менингиты принято классифицировать в первую очередь по характеру воспалительного процесса. Выделяют:

Современная классификация

  • гнойный менингит — характеризуется повышенным количеством нейтрофилов в ликворе и провоцируется бактериями (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка и т.д.);
  • серозный менингит — проявляется увеличенным числом лимфоцитов в спинномозговой жидкости и чаще всего вызывается вирусами (энтеровирусами, вирусом гриппа и т.д.), исключение составляет туберкулёзный, сифилитический менингит.

По механизму развития менингиты подразделяются на:

  • первичные, которые развиваются в качестве самостоятельной нозологической единицы (менингококковый, энтеровирусный);
  • вторичные, являющиеся следствием распространения другого инфекционного процесса в организме, когда возбудитель проникает через гематоэнцефалический барьер в оболочки мозга (пневмококковый менингит при пневмониях, гриппозный менингит, стафилококковый менингит при синуситах и т.п.).

Очень важной является этиологическая классификация менингитов. В зависимости от возбудителя они бывают:

Современная классификация

  • бактериальные: менингококковый, пневмококковый, стафилококковый и т.д.;
  • вирусные, вызванные энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, вирусом эпидемического паротита или краснухи, вирусом гриппа и др.;
  • грибковые (чаще всего спровоцированные грибком рода Candida);
  • протозойные, причиной которых являются простейшие (токсоплазма, амёба);
  • смешанные, спровоцированные несколькими возбудителями.

В зависимости от локализации воспалительного процесса менингит классифицируют на:

  • базальный – при котором воспаление находится на основании мозга;
  • конвекситальный – инфекционный процесс сосредоточен на поверхности больших полушарий;
  • спинальный – процесс затрагивает оболочки спинного мозга;
  • тотальный – соответственно распространяется на оболочки и спинного, и головного мозга.

Современная классификация

По темпу развития различают:

  • молниеносный (фульминантный) менингит, симптомы которого развиваются в течение нескольких часов. При этом типе течения менингита очень высокая летальность, так как явления отёка вещества головного мозга нарастают меньше, чем за сутки;
  • острый менингит – проявления болезни возникают в течение 1 — 2 дней после инфицирования;
  • подострый менингит (вялотекущий) – развивается около недели;
  • хронический менингит, при котором симптоматика сохраняется без лечения более месяца. При этой форме также выделяют прогрессирующий (симптомы менингита удерживается длительное время без видимых улучшений) и рецидивирующий тип (обострения сменяются периодами ремиссий) течения болезни.

В зависимости от тяжести клинических проявлений заболевания выделяют:

  • менингит лёгкой степени тяжести;
  • менингит средней степени тяжести;
  • тяжёлый и крайне тяжёлый менингит.

По наличию осложнений выделяют: осложнённое течение менингита и неосложнённое.

Основные принципы диагностики

Чаще всего диагностика менингита не представляет сложностей. Даже в случае атипично протекающего заболевания и стёртой клинической картины, современные методы обследования способствуют достоверному подтверждению диагноза менингит.

При воспалительном процессе в оболочках головного мозга любой этиологии применяется следующий алгоритм:

Основные принципы диагностики

  • сбор анамнеза жизни и болезни. Врача заинтересуют перенесённые недавно заболевания, был ли контакт с инфекционными больными в последние несколько дней, не переохлаждались ли вы, с каких симптомов началось заболевание, как быстро они прогрессировали и т.д.;
  • неврологический осмотр – в большинстве случаев по присутствующим менингеальным знакам и отсутствию очаговой симптоматики доктор может установить предварительный диагноз;
  • клинический анализ крови и мочи – определяются воспалительные изменения, присущие инфекционному процессу (увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в периферической крови и т.п.);
  • серологическая диагностика – заключается в определении антител в крови пациента, вырабатывающихся как ответ на антигены инфекционного возбудителя, которого таким образом идентифицируют. Это необходимо для корректного назначения этиологической терапии;
  • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – позволяет выявить ДНК или РНК возбудителя в биологических жидкостях (кровь, ликвор, мокрота и т.п.);
  • бактериологическое и бактериоскопическое исследование крови, ликвора, гноя, мокроты, отделяемого из носа и т.п.;
  • анализ ликвора – заключается в биохимическом, цитологическом исследовании цереброспинальной жидкости. Забор материала проводится путём люмбальной пункции: вводится игла в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. При менингитах ликвор вытекает под давлением, изменяется его окраска. Так в случае вирусной этиологии заболевания он прозрачный или опалесцентный (переливается на свету), при гнойной – цвет варьируется от молочно белого до насыщенно жёлто-зелёного. Также возникает плеоцитоз (увеличение числа клеток) и изменяется качественный состав цереброспинальной жидкости. При гнойном менингите увеличивается число нейтрофилов, достигая иногда нескольких тысяч в 1 мкл, а при серозном — плеоцитоз лимфоцитарный. С увеличением числа клеток, увеличивается и содержание белка в ликворе, но незначительно. Такое состояние называется клеточно-белковая диссоциация. По этим двум показателям судят о динамике заболевания, эффективности проводимой терапии. Полученный ликвор подвергают бактериологическому и бактериоскопическому анализу, а также биохимическому (определяют уровень глюкозы, белка, хлоридов и т.п.). Большое значение для дифференциальной диагностики имеет уровень глюкозы: при гнойном, туберкулёзном и грибковом менингите он снижается, а при вирусном остаётся интактным;
  • рентген черепа (краниография) и придаточных пазух носа – позволяет выявить трещины костей черепа, признаки синуситов, которые могли послужить причиной распространения инфекции на мозговые оболочки;
  • электроэнцефалограмма – метод регистрации электрических импульсов мозга, который позволяет исключить развитие очагового поражения головного мозга при менингите и уточнить генез эпиприступов, также выявляет диффузное снижение активности нейронов;
  • эхоэнцефалоскопия – УЗ-метод, благодаря которому можно увидеть признаки внутричерепной гипертензии при менингитах;
  • КТ или МРТ-головного мозга – эти методы позволяют оценить состояние мозговых оболочек, ликворопроводящих путей и желудочков мозга, костей черепа, придаточных пазух носа и т.д. При менингите оболочки визуализируются с признаками воспаления, также будет наблюдаться отёк вещества головного мозга, признаки гидроцефалии: расширение желудочков. Если возникает менингоэнцефалит, то обнаруживается очаговое поражение паренхимы мозга;
  • консультация окулиста – исследование глазного дна: застойные явления в области диска зрительного нерва часто свидетельствует о распространении воспалительного процесса на ткань мозга, развитии абсцессов.

Основные принципы диагностики

Необходимо помнить, что назначить корректный алгоритм диагностики способен только высококвалифицированный специалист, в данном случае невролог, инфекционист или нейрохирург.

Серозный менингит

Серозный менингит

Причинами серозного менингита обычно служат вирусы, некоторые виды бактерий (бледная трепонема, микобактерия туберкулёза) и грибков. Для него характерны: лимфоцитарный плеоцитоз и нормальная концентрация глюкозы в ликворе, подострое начало, часто доброкачественное течение с самопроизвольным излечиванием.

Ранними признаками заболевания до появления менингеального симптомокомплекса служат повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр (до 38°С), ломота в теле, сонливость, боль при движении глазными яблоками, фотофобия, тошнота, рвота, боль в животе и диарея. Затем присоединяются менингеальные знаки, нарушение сознания, эпиприступы, возможно развитие очаговой симптоматики.

Самыми распространёнными возбудителями серозных менингитов являются:

  • энтеровирусы (60 — 70%) – чаще всего заболевают дети в весенне-летний период, менингит сопровождается сыпью на коже, герпетическими высыпаниями, конъюнктивитом;
  • вирус лимфоцитарного хириоменингита – источником инфекции являются грызуны, пик заболеваемости приходится на позднюю осень и зиму. Типичные симптомы менингита сопровождаются пневмонией, паротитом, орхитом;
  • вирус простого герпеса – герпетический менингит обычно возникает на фоне значительного снижения иммунитета;
  • вирус клещевого энцефалита – протекает с очаговым поражением вещества головного мозга, разносчики инфекции клещи;
  • вирус эпидемического паротита – пациенты мужского пола страдают менингитом этой этиологии в 3 — 3,5 раза чаще, заболевание может сопровождаться орхитом, оофоритом, паротитом.

Туберкулёзный менингит

Серозный менингит

Туберкулёзный менингит вызывается микобактерией туберкулёза, которая чаще всего достигает оболочек мозга гематогенным путём, реже контактным из первичного очага. Начало заболевания обычно подострое. На фоне менингеальных знаков развиваются поражения черепных нервов (глазодвигательного и лицевого) и инфаркты мозга. Из-за значительного увеличения концентрации белка в ликворе возникает гидроцефалия. Также особенностью туберкулёзного менингита, позволяющей отличить его от вирусного, является снижение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости.

Если лечение начато своевременно, то полное выздоровление пациентов без формирования остаточных явлений наблюдается в 90% случаев. Когда же верный диагноз запаздывает более чем на две недели, следует ожидать развития рецидивов и осложнений менингита (гидроцефалии, симптоматической эпилепсии, нарушений работы гипофиза).

Осложнения менингита

Очень часто своевременная диагностика и лечение  менингита запаздывают: начальные симптомы заболевания приписываются банальной простуде или пищевому отравлению. При этом возникают грубые структурные изменения в оболочках, а иногда и в ткани мозга, которые после полного выздоровления практически не исчезают.

Это приводит к развитию осложнений (последствий) менингита таких, как:

Осложнения менингита

  • частые головные боли, которые плохо поддаются коррекции и усиливаются при смене погоды;
  • пирамидная недостаточность (парезы, параличи, глазодвигательные нарушения);
  • формирование наружной или внутренней гидроцефалии;
  • возникновение абсцессов;
  • эпилептические приступы (развитие симптоматической эпилепсии);
  • потеря слуха на одно или оба уха;
  • нарушения в интеллектуально-мнестической сфере, у детей это проявляется задержкой психического развития;
  • дисфункция вегетативной нервной системы (скачки артериального давления, нарушение тонуса сосудов и т.п.) и эндокринной системы (чаще всего связана с нарушением выработки гормонов гипофизом);
  • повреждение черепных нервов (невропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва и др.).

Возможна ли профилактика менингита?

Профилактика менингита делится на специфическую и неспецифическую. Первая заключается в вакцинации, то есть уменьшает риск заболевания определёнными инфекциями. Неспецифическая профилактика – это общие меры, направленные на укрепление иммунитета пациента.

Специфическая профилактика разработана для следующих инфекционных заболеваний:

Возможна ли профилактика менингита

  • ветряная оспа;
  • корь, краснуха, эпидемический паротит – эта вакцина вводится детям по достижении 1 года;
  • гемофильная инфекция В типа – детей начинают прививать с трёхмесячного возраста;
  • пневмококковая инфекция – вакцинируют в основном детей, пожилых и людей с ослабленным иммунитетом;
  • менингококковая инфекция – является самой опасной, это основная причина летальных исходов при менингите. К сожалению, эта менингококковая вакцина на просторах СНГ не входит в календарь обязательных прививок, и вакцинация проводится только по эпидпоказаниям (поездка в страну, где существуют вспышки заболевания; военнообязанный контингент и т.д.). В России используют отечественную полисахаридную вакцину для выработки иммунитета к серотипам А и С или импортную вакцину «Менактра» (к серотипам A, C, W, Y). Но в последнее время возникают единичные случаи менингококковой инфекции серотипа В, вакцина (Bexsero) к которому зарегистрирована только в странах Западной Европы и в США. То есть для того, чтобы вакцинироваться, необходимо отправляться за границу.

Специфическая профилактика проводится только после консультации у врача.

Неспецифическая профилактика включает мероприятия и рекомендации, которые каждый может выполнять самостоятельно. А именно:

Возможна ли профилактика менингита

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • ограничение употребления спиртных напитков, отказ от табакокурения;
  • укрепление иммунитета (закаливание, употребление витаминных комплексов в зимне-весенний период);
  • умеренные физические нагрузки (зарядка, плавание, фитнесс и т.п.);
  • полноценный здоровый сон (не менее 6 часов);
  • прогулки на свежем воздухе, проветривание помещений;
  • своевременная влажная уборка в жилье (не реже 2 раз в неделю);
  • соблюдение диеты, богатой витаминами, минералами, уменьшение количества «быстрых» углеводов, жиров в рационе;
  • рациональный режим труда и отдыха;
  • необходимо избегать длительных стрессов;
  • не рекомендуется находиться в местах скопления людей в периоды эпидемий гриппа;
  • важно следить за состоянием своего здоровья и не допускать возникновения хронических очагов инфекции (хронический гайморит, бронхит и т.п.);
  • нельзя самовольно принимать или отменять некоторые группы препаратов (антибиотики, кортикостероиды).

Возможна ли профилактика менингита

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: