Множественная миелома — особенности питания

Миелома

Содержание

  • Множественная миелома и ее особенности
  • Признаки развития патологического процесса
  • Современные методы диагностики болезни
  • Какое лечение недуга эффективно
  • Рекомендации пациентам по борьбе с патологией
  • Возможные причины развития болезни

Множественная миелома (она же миеломная болезнь) является онкологическим заболеванием, протекающим в кровеносной системе и относящимся к группе лейкозов. Чаще всего патологию диагностируют у людей преклонного возрасти, т.е. от 65 лет (но бывают и ранние случаи). При данной болезни поражению подвергаются В-лимфоциты, т.е. плазматические клетки, входящие в состав иммунной системы организма, и отвечающие за выработку антител для подавления инфекций.

Содержание

Особенности, характерные для данной онкологии

Знание стадии миеломы необходимо для назначения эффективного плана лечения

Развитие опухоли при миеломе происходит в костном мозге, распространяясь по всему организму, и вовлекая другие ткани в злокачественный процесс. Больные клетки вырабатывают вредный белок (он известен как иммуноглобулин), который разрушающим образом воздействует на костную ткань, приводя к хрупкости кости организма. Именно этим объясняются боли и слишком частые переломы.

В отличие от солитарной миеломы, при которой есть только один очаг поражения в какой-либо кости или лимфоузле, данному виду характерно множественное поражение костного мозга. Одновременно могут быть затронуты позвонки, таз, череп, кисти рук, лопатки.

Во многом на прогноз и продолжительность жизни при миеломе влияет характер ее течения. Сегодня выделяют три ее вида:

  1. вяло протекающую;
  2. активную;
  3. агрессивную.

Данная патология отмечена в Международном классификаторе болезней. У множественной миеломы код по МКБ 10 – С 90.0.

Что включает диагностика болезни

История болезни при множественной миеломе составляется на основе первичного осмотра доктором, тщательного изучения анамнеза и проведенных диагностических процедур.

Диагностическое обследование включает:

Рентгенологическое исследование костей скелета и грудной клетки
Забор пробы косного мозга для проведения миелограммы
Спиральнуая КТ
МРТ (при необходимости)
Лабораторные анализы (общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование, цитогенетические тесты, иммуноэлектрофорез)

Внимание! Программа диагностики составляется в строго индивидуальном порядке. При необходимости может дополняться другими процедурами.

Как следует лечить данную болезнь

Программа лечения миеломы разрабатывается на основании результатов диагностического обследования, вида и скорости распространения патологического процесса, с учетом состояния пациента.

Читайте также:   Острый лейкоз

Наиболее эффективным методом борьбы с недугом считается химиотерапия. Для ее проведения применяются специальные лекарственные препараты (цитостатики), которые разрушают больные клетки и останавливают рост опухоли. Для лечения множественной миеломы применяют комплексный курс, включающий прием нескольких препаратов. Дополнительно может быть проведена гормонотерапия (для уменьшения побочных действий).

Миелома может протекать как бессимптомно, так и с проявлениями болезни

Курс лечения всегда включает иммунотерапию, поддержка иммунной системы позволяет улучшить результат. При устойчивости клеток к химиопрепаратам может быть проведена лучевая терапия.

На продолжительность жизни при множественной миеломе влияет не только выбранный метод лечения (при этом отмечено, что химиотерапия дает лучшие результаты в сравнении с другими). Важными моментами являются активность процесса и состояние организма.Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Основные рекомендации в отношении лечения

Данное заболевание очень трудно поддается лечению, для борьбы с недугом следует применять только современные медицинские методики. Никакие «народные» средства не в состоянии остановить злокачественный процесс и то, что в борьбе с миеломой помогает сабельник как средство против рака – настоящее заблуждение.

Непременно следует исключить влияние опасных факторов, которые могут привести к заболеванию.

Химиотерапевтическое лечение является максимально действенным способом терапии

Всем пациентам показано специальное питание при миеломе, оно заключается в низкобелковой диете (не более 40 грамм в сутки), в ограничении употребления яиц, мяса, фасоли.

Какие причины приводят к заболеванию

Точные причины болезни на сегодняшний день не выявлены, но в группу опасных факторов, кроме генетической склонности к раковым заболеваниям, включены:

  • ослабление иммунитета;
  • плохая экология;
  • воздействие радиации;
  • канцерогены;
  • вредные условия труда, контакт с нефтепродуктами;
  • нездоровый образ жизни.

Множественная миелома, генерализованная плазмоцитома или миеломная болезнь

Множественная миелома

Множественная миелома – это злокачественное изменение плазматических клеток, которые находятся в костном мозге, отвечающим за выработку эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов (онкологическое заболевание крови известное также, как генерализованная плазмоцитома или миеломная болезнь). Заболевание может проявлять себя по-разному и характеризуется присутствием в организме множественных очагов поражения. Встречается также разновидность миеломной болезни, при которой снижается вязкость крови и нарушается образование кровяных клеток или при которой поражается исключительно костная ткань.

Причины множественной миеломы

На сегодняшний день не выявлено конкретных причин развития множественной миеломы. Специалисты считают, что заболевание может спровоцировать воздействие на организм человека радиационного излучения или таких веществ, как бензол, асбест, продукты нефтепереработки. Заболевание развивается в основном у лиц старше 50 лет, и чаще у мужчин. В возрасте ранее 40 лет болезнь встречается крайне редко.

Каков механизм развития миеломной болезни? В здоровом организме клетки крови размножаются подконтрольно и упорядочено. Но в определенный момент происходит сбой, и начинается бесконтрольное деление, при котором в большом количестве появляются злокачественные клетки и заменяют здоровые. Количество аномальных клеток быстро растет, заполняя костный мозг, они вытесняют здоровые клетки и препятствуют их дальнейшему образованию. Патологические клетки продуцируют огромное количества белка под названием «парапротеин». Данный белок препятствует образованию здоровых антител, что делает организм уязвимым к инфекциям.

Миеломные клетки способны проникать в костный мозг и сквозь твердую оболочку костей инфильтрировать в другие части тела. Нередко миеломная болезнь истончает кости и вызывает сильные костные боли.

Симптомы миеломной болезни

Чаще всего первым симптомом множественной миеломы является боль в спине. Болевые ощущения могут распространяться также на область шеи, ребер, таза. Далее у больного могут появиться следующие жалобы:

  • слабость, быстрая утомляемость и недостаток сил появляются в связи с анемией, которая в свою очередь развивается вследствие дефицита эритроцитов. Парапротеины, которые вырабатываются миеломными клетками, нередко наносят ущерб почкам;
  • простудоподобные симптомы и наличие в организме различных инфекций — следствие недостатка в организме нормальных антител;
  • нарушения в рационе питания и пищеварении, сонливость и подавленное настроение возникают вследствие гиперкальциемии (повышенный уровень кальция в крови вследствие его высвобождения из костей);
  • частое образование ран и склонность к трудно контролируемым кровотечениям — результат пониженного уровня тромбоцитов;
  • пониженная чувствительность, ощущение покалывания, слабость в ногах, проблемы с мочеиспусканием и опустошением кишечника — признаки давления на нервы и показание к проведению снимка позвоночника;
  • Повышение риска переломов объясняется ослаблением костей при распространении миеломы.

Перечисленные выше признаки сами по себе не являются специфическими симптомами миеломной болезни и могут свидетельствовать о наличии других заболеваний. Для постановки точного диагноза требуется консультация специалиста и тщательное диагностическое обследование.

Диагностика множественной миеломы

Обнаружение тревожных симптомов, сопряженных с факторами риска (возраст, пол, воздействие радиации и ряда вредных веществ) являются серьезным поводом для обращения к гематологу. Он назначит обширные лабораторные анализы на предмет присутствия в них парапротеинов, свидетельствующих о наличии в организме пациента клеток миеломы.

Биопсия костного мозга. Образец ткани берется из области грудины или задней поверхности костей таза. Процедура проходит под легкой седацией и длится не более пятнадцати минут. С помощью специальной иглы производится аспирация биоптата.

Рентгенография. Рентгенографические снимки позволяют обнаружить патологические изменения костной ткани, вызванные опухолевым процессом.

Анализы крови. После подтверждения диагноза, пациент регулярно сдает анализ крови. Это позволяет отслеживать уровень парапротеина в крови, контролировать гиперкальциемию, анемию и уровень функциональности почек.

Суточный анализ мочи. Исследование набранного за сутки количества мочи на наличие конкретного белка под названием «Бенс-Джонс» (разновидность миеломной болезни).

Лечение множественной миеломы

Химиотерапия является самым предпочтительным подходом при лечении множественной миеломы. Проводится она, как правило, комплексно, с применением стероидных гормонов.

Некоторым пациентам назначается высокодозная химиотерапия с последующей аутологической пересадкой стволовых клеток.

Медикаментозная терапия. Для профилактики рецидивов заболевания после химиотерапии может применяться интерферон — белок, продуцируемый организмом для борьбы с различными инфекциями. При лечении миеломы интерферон используется для активизации функционирования иммунной системы. Он может применяться как самостоятельное средство, так и в сочетании с химическими препаратами в рамках поддерживающей терапии. Хороший эффект дает применение бисфосфантов. Они уменьшают поражение костной ткани и способствуют ее укреплению.

Радиотерапия дает наилучший результат при облучении ослабленных костей и болевых участков. Интенсивность боли снижается спустя 14-20 дней. Обычно назначают не более двух курсов лечения. На поздних стадиях миеломы, когда химиотерапия становится неэффективной, назначают облучение всего тела курсом в две процедуры с перерывом в несколько недель. Подобная методика дает уменьшение выраженной симптоматики и позволяет на какое-то время контролировать течение болезни. Иногда курс лучевой терапии назначается перед трансплантацией стволовых клеток.

Хирургический метод. Хирургическое вмешательство показано для профилактики переломов и укрепления ослабленных костей. Назначают операцию и в том случае, если необходимо удалить опухоль, которая давит на жизненно важные участки (к примеру, позвоночник).

Выбор того или иного плана лечения зависит главным образом от особенностей течения болезни и индивидуальности каждого конкретного пациента. Имеют значение также персональные взгляды и подходы лечащего врача, его квалификация и опыт.

Прогноз при множественной миеломе

При миеломе прогноз заболевания напрямую зависит от активности опухолевого процесса. Важна также своевременная диагностика болезни. Исход ее будет зависеть от того, насколько рано поставлен диагноз врачом Онкоцентра и как быстро начато адекватное лечение.

Вялотекущая миеломная болезнь имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. Однако множественная миелома в целом относится к опухолям с высокой степенью злокачественности.

По данным медицинской статистики, пятилетняя выживаемость при получении лечения после постановки диагноза составляет:

  • на I стадии — 50 %
  • на II стадии — 40 %
  • на III стадии — 15 %

Несколько улучшить общее состояние больного и сделать прогноз заболевания более благоприятным поможет здоровый образ жизни: сбалансированное питание, особый питьевой режим, поддерживающий почки, а также лечебная физкультура, укрепляющая костный аппарат.

Симптомы и признаки

Множественная миелома может распознаваться не сразу, и начало болезни, возможно, будет пропущено. При проявлении определённых признаков, следует сразу обращаться к врачу:

  • боли в костях, особенно в позвоночнике;
  • тошнота;
  • запор;
  • потеря аппетита;
  • усталость;
  • потеря веса;
  • частичная кратковременная потеря ориентации;
  • слабость и онемение в ногах;
  • чрезмерная жажда.

У врачей нет единого мнения, что вызывает это заболевание, но они точно знают, что появление одной аномальной плазматической клетки в костном мозге, способно дать толчок заболеванию. Раковые клетки не погибают после созревания, как обычные, а накапливаются и в конечном итоге подавляют здоровые. Миеломные клетки продолжают выполнять свою функцию – продуцировать антитела, но производят аномальные клетки, которые организм не может использовать.

Факторы, которые влияют на увеличение риска появления множественной миеломы

Миелома часто возникает с развитием доброкачественной клетки или клетки неопределённого значения. Впоследствии она может превратиться в недоброкачественную. Этому способствуют

возраст пациента, риск увеличивается с годами;

пол пациента, у мужчин чаще развивается болезнь, чем у женщин.

Некоторые проблемы, которые имеют пациенты, способствуют развитию осложнений:

Частые инфекции. Миеломные клетки препятствуют борьбе организма с простудными и инфекционными заболеваниями.

Проблемы с суставами. Множественная миелома может влиять на боли в суставах, особенно в местах переломов, что приводит к истончению костей.

Затруднительная работа почек. Появляется риск возникновения почечной недостаточности, когда почки теряют способность очищения крови.

Анемия. Больные клетки постоянно вытесняют здоровые, это приводит к анемии и проблемам с кровью.

Диагностика

В некоторых случаях врач может обнаружить болезнь случайно, во время проверки крови или пациент обращается в поликлинику, обнаружив у себя признаки, приведённые выше.

Тесты и процедуры, необходимые для правильной постановки диагноза:

анализ крови, который даёт картину агрессивности миеломной клетки;

анализ мочи на наличие уровня кальция, мочевой кислоты, белков Бенс-Джонса;

обследование костного мозга;

прохождение рентгеновских, МРТ тестов.

После сдачи анализов, врач должен классифицировать болезнь как 1, 2, или 3 этапы. Множественной миеломе присваивается степень риска и, исходя из этого, назначается лечение.

Основной момент, на который следует обратить внимание, происходит ли развитие болезни, или миелома не подавляет здоровые клетки.

Хотя нет лекарств от множественной миеломы, при положительных результатах лечения многие пациенты возвращаются к активной деятельности.

Стандартные варианты лечения включают в себя:

  • общая терапия, при которой принимаются препараты, блокирующие действия больных клеток;
  • биологическая терапия;
  • препараты, поддерживающие иммунную систему человека и атакующие раковые клетки;
  • химиотерапия назначается на третьем этапе лечения;
  • радиационная терапия для быстрого сокращения клеток миеломы в определённой области.

Профилактика

Предупредить и защититься от этого заболевания сложно, потому что неясны факторы возникновения. Некоторые врачи считают, что причина возникновения состоит в ухудшающемся состоянии природы, загрязнении, нездоровом образе жизни, недостатке витаминов.

В любом случае, забота о здоровье, своевременное обследование у врачей, помогут выявить ранние симптомы различных заболеваний.

Источник

Разновидности миеломной болезни

В зависимости от того, какую именно разновидность парапротеинов секретируют патологические плазмоциты, миелома подразделяется на следующие иммунохимические разновидности:

  • Миелома Бенс-Джонса (встречается в 12 – 20% случаев);
  • А-миелома (25% случаев);
  • G-миелома (50% случаев);
  • М-миелома (3 – 6%);
  • Е-миелома (0,5 – 2%);
  • D-миелома (1 – 3%)
  • Несекретирующая миелома (0,5 – 1%).

Так, миелома Бенс-Джонса характеризуется выделением атипичного иммуноглобулина, который называется белком Бенс-Джонса, на основании чего опухоль и получила свое название. Миеломы G, А, М, Е и D секретируют, соответственно, дефектные иммуноглобулины типов IgG, IgA, IgM, IgE, IgD. А несекретирующая миелома не производит какого-либо парапротеина. Данная иммунохимическая классификация миелом в практической медицине используется редко, поскольку на ее основе невозможно выработать оптимальной тактики терапии и наблюдения за пациентом. Выделение данных разновидностей миеломы имеет значение для научных исследований.

На практике применяются другие классификации миелом, основанные на клинико-анатомических особенностях расположения плазмоцитов в костном мозгу, а также на особенностях клеточного состава опухоли.

Во-первых, в зависимости от того, в скольких костях или органах находятся очаги опухолевого роста, миеломы подразделяются на множественные и солитарные.

Солитарная миелома

Множественная миелома

Множественная миелома характеризуется формированием очагов опухолевого роста одновременно в нескольких костях, внутри которых имеется костный мозг. Чаще всего поражаются позвонки, ребра, лопатка, крылья подвздошных костей, кости черепа, а также центральная часть длинных костей рук и ног. Кроме того, помимо костей, могут поражаться и лимфатические узлы, и селезенка.

Наиболее часто развивается множественная миелома, а наиболее редко – солитарная. Клинические проявления, а также принципы терапии данных разновидностей миелом одинаковы, поэтому, как правило, врачи выделяют конкретную форму заболевания для правильной постановки диагноза, а также оценки прогноза по жизни и по здоровью. В остальном каких-либо принципиальных различий между солитарной, множественной, диффузной и диффузно-очаговой миеломами нет, поэтому мы будем рассматривать их совместно. Если же для какой-либо разновидности миеломы необходимо будет подчеркнуть ее особенности, то это будет сделано.

Так, в зависимости от того, как плазмоциты расположены в костном мозгу, миеломы подразделяются на следующие виды:

  • Диффузно-очаговая миелома;
  • Диффузная миелома;
  • Множественно-очаговая (множественная миелома).

Диффузная миелома

Множественно-очаговая миелома

Диффузно-очаговая миелома

Диффузно-очаговая миелома сочетает в себе черты множественной и диффузной.

В зависимости от клеточного состава миеломы ее подразделяют на следующие виды:

  • Плазмоцитарная миелома (плазмоклеточная);
  • Плазмобластная миелома;
  • Полиморфноклеточная миелома;
  • Мелкоклеточная миелома.

Плазмоклеточная миелома

Плазмобластная миелома

Полиморфноклеточная и мелкоклеточная миеломы

Стадии заболевания

В зависимости от тяжести заболевания и объема поражения тканей миеломная болезнь подразделяется на 3 стадии (степени).

I степень миеломы соответствует следующим критериям:

  • Концентрация гемоглобина в крови более 100 г/л или значение гематокрита более 32%;
  • Нормальный уровень кальция в крови;
  • Низкая концентрация парапротеинов в крови (IgG менее 50 г/л, IgA менее 30 г/л);
  • Низкая концентрация белка Бенс-Джонса в моче менее 4 г в сутки;
  • Общая величина массы опухоли не более 0,6 кг/м 2 ;
  • Отсутствие признаков остеопороза, ломкости, хрупкости и деформации костей;
  • Очаг роста только в одной кости.

Множественная миелома 3 степени выставляется, если у человека имеется хотя бы один из нижеперечисленных признаков:

  • Концентрация гемоглобина крови ниже 85 г/л или значение гематокрита менее 25%;
  • Концентрация кальция крови выше 2,65 ммоль/л (или выше 12 мг на 100 мл крови);
  • Очаги опухолевого роста сразу в трех или более костях;
  • Высокая концентрация парапротеинов крови (IgG более 70 г/л, IgA более 50 г/л);
  • Высокая концентрация белка Бенс-Джонса в моче – более 112 г в сутки;
  • Общая величина массы опухоли 1,2 кг/м 2 или более;
  • На рентгенограмме видны признаки остеопороза костей.

II степень миеломы является диагнозом исключения, поскольку ее выставляют, если перечисленные лабораторные показатели выше, чем при I стадии, но ни один из них не доходит до значений, характерных для III стадии.

Что такое плазмоциты?

Плазмоциты или плазматические клетки – клетки, продуцирующие антитела для обеспечения иммунитета. По сути, это лейкоциты, образующиеся из В-лимфоцитов. Они обнаруживаются в красном костном мозге, лимфатических узлах, кишечнике, небных миндалинах.

У здоровых людей плазмоциты составляют 5% от всех клеток костного мозга. Если их количество превысило 10%, то это уже говорит о развитии болезни.

Функции плазмоцитов – производство антител-иммуноглобулинов, обеспечивающих иммунитет в жидкостях (крови, лимфе, слюне). Плазмоциты являются одноклеточными железами, которые вырабатывают сотни иммуноглобулинов за секунду.

Как образуются плазмоциты? Этот процесс состоит из нескольких этапов:

  • Предшественники плазмоцитов – В-лимфоциты образуются из стволовых клеток в печени и костном мозге. Это происходит в эмбриональный период, до рождения ребенка.
  • В-лимфоциты с током крови попадают в лимфатические узлы и селезенку, лимфоидную ткань кишечника, где происходит их созревание.
  • Здесь В-лимфоцит «знакомится» с антигеном (частью бактерии или вируса). Посредниками в этом процессе становятся другие иммунные клетки: моноциты, макрофаги, гистиоциты и дендритные клетки. Впоследствии, В-лимфоцит будет вырабатывать иммуноглобулины для обезвреживания только одного антигена. Например, вируса гриппа.
  • В-лимфоцит активируется – начинает выделять антитела. На этом этапе он превращается в иммунобласт.
  • Иммунобласт активно делится – клонируется. Он образует множество идентичных клеток, способных выделять одинаковые антитела.
  • В результате последней дифференцировки клонированные клетки превращаются в одинаковые плазмоциты или плазматические клетки. Они вырабатывают иммуноглобулины и с их помощью защищают организм от чужеродных антигенов (вирусов и бактерий).

Что такое миеломная болезнь?

На одной из стадий созревания В-лимфоцитов происходит сбой и вместо плазмоцита образуется миеломная клетка, которая имеет злокачественные свойства. Все миеломные клетки происходят из одной мутировавшей клетки, которая многократно клонировалась. Скопление этих клеток называется плазмоцитомой. Такие опухоли могут образовываться внутри костей или мышц, они бывают единичные (солитарные) или множественные.

Злокачественная клетка образуется в костном мозге и прорастает в костную ткань. Там миеломные клетки активно делятся, их количество увеличиваются. Сами они обычно не выходят в кровь, но выделяют большое количество патологического иммуноглобулина парапротеина. Это патологический иммуноглобулин, который не принимает участия в иммунной защите, а откладывается в тканях и может быть обнаружен при анализе крови.

Попадая в костную ткань, миеломные клетки начинают взаимодействовать со своим окружением. Они активируют остеокласты, которые разрушают хрящи и костную ткань, образуя пустоты.

Миеломные клетки также выделяют особые белковые молекулы – цитокины. Эти вещества выполняют ряд функций:

  • Стимулируют рост миеломных клеток. Чем больше в организме миеломных клеток, тем быстрее появляются новые очаги болезни.
  • Угнетают иммунитет, в задачи которого входит уничтожение опухолевых клеток. Результатом становятся частые бактериальные инфекции.
  • Активизируют остеокласты, которые разрушают кости. Это приводит к боли в костях и патологическим переломам.
  • Стимулируют рост фибробластов, секретирующих фиброген и эластин. Это повышает вязкость плазмы крови и вызывает появление синяков и кровотечений.
  • Вызывают рост клеток печени – гепатоцитов. При этом нарушается образование протромбина и фибриногена, ведущее к снижению свертываемости крови.
  • Нарушают белковый обмен (особенно при миеломе Бенс-Джонса), что провоцирует поражение почек.

Течение болезни медленное. С момента появления первых миеломных клеток до развития яркой клинической картины проходит 20-30 лет. Однако после появления первых симптомов болезни, в течение 2-х лет может привести к летальному исходу, если не будет назначено правильное лечение.

Причины миеломной болезни

Причины миеломной болезни до конца не выяснены. Среди врачей нет однозначного мнения, что провоцирует мутацию В-лимфоцита в миеломную клетку.

У кого повышен риск развития миеломной болезни?

  • Мужчины. Миеломная болезнь развивается, когда уровень мужских половых гормонов снижается с возрастом. Женщины болеют значительно реже.
  • Возраст 50-70 лет. Люди младше 40 лет составляют лишь 1% больных. Это обясняется тем, что с возрастом иммунитет слабее выявляет и уничтожает раковые клетки.
  • Генетическая предрасположенность. У 15% больных родственники также страдают от этой формы лейкоза. Такая особенность вызвана мутацией гена, который отвечает за созревание В-лимфоцитов.
  • Ожирение нарушает обмен веществ, снижает иммунитет, что создает условия для появления злокачественных клеток.
  • Радиоактивное облучение (ликвидаторы аварии на ЧАЭС, люди прошедшие лучевую терапию) и длительное воздействие токсинов (асбест, мышьяк, никотин). Эти факторы повышают вероятность мутации в процессе формирования плазмоцита. В результате он превращается в миеломную клетку, которая дает начало опухоли.

Симптомы миеломной болезни

При плазмоцитоме в первую очередь страдают кости, почки и иммунная система. Симптомы миеломной болезни зависят от стадии развития опухоли. У 10% больных клетки не вырабатывают парапротеины и болезнь протекает бессимптомно.

Пока злокачественных клеток не много, болезнь себя не проявляет. Но постепенно их количество увеличивается, и они заменяют нормальные клетки костного мозга. При этом в кровь поступает большое количество парапротеинов, которые негативно влияют на организм.

Симптомы:

  • Боли в костях. Под воздействием миеломных клеток в кости образуются полости. Костная ткань богата болевыми рецепторами, при их раздражении развивается ноющая боль. Она становится сильной и острой при повреждении надкостницы.
  • Боли в сердце, суставах, мышечных сухожильях связаны с отложением в них патологических белков. Эти вещества нарушают функционирование органов и раздражают чувствительные рецепторы.
  • Патологические переломы. Под воздействием злокачественных клеток в кости образуются пустоты. Развивается остеопороз, кость становится хрупкой и ломается даже при незначительной нагрузке. Чаще всего происходят переломы бедренных костей, ребер и позвонков.
  • Снижение иммунитета. Нарушается функция костного мозга: он вырабатывает недостаточно лейкоцитов, что приводит к угнетению защитных сил организма. Количество нормальных иммуноглобулинов в крови уменьшается. Часто возникают бактериальные инфекции: отит, ангина, бронхит. Болезни затяжные и плохо поддаются лечению.
  • Гиперкальциемия. Из разрушенной костной ткани большое количество кальция попадает в кровь. Это сопровождается запорами, болью в животе, тошнотой, выделением большого количества мочи, эмоциональными расстройствами, слабостью, заторможенностью.
  • Нарушение функции почек – миеломная нефропатия вызвана тем, что кальций откладывается в почечных протоках в виде камней. Также почки страдают от нарушения белкового обмена. Парапротеины (белки, вырабатываемые раковыми клетками) поступают через почечный фильтр, и откладывается в канальцах нефронов. При этом почка сморщивается (нефросклероз). Кроме того нарушается отток мочи из почек. Жидкость застаивается в почечных чашечках и лоханках, при этом атрофируется паренхима органа. При миеломной нефропатии отеки отсутствуют, артериальное давление не повышено.
  • Анемия, преимущественно нормохромная – цветовой показатель (соотношение гемоглобина к количеству эритроцитов) остается в норме 0,8 -1,05. При повреждении костного мозга снижается выработка эритроцитов. При этом пропорционально уменьшается концентрация гемоглобина в крови. Поскольку гемоглобин отвечает за транспортировку кислорода, то при анемии клетки ощущают кислородное голодание. Это проявляется быстрой утомляемостью, снижением концентрации внимания. При нагрузке возникает одышка, сердцебиение, головная боль, бледность кожи.
  • Нарушения свертываемости крови. Повышается вязкость плазмы. Это приводит к спонтанному склеиванию эритроцитов в виде монетных столбиков, что может вызвать образование тромбов. Снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) приводит к спонтанным кровотечениям: носовым и десенным. Если повреждаются мелкие капилляры, то кровь выходит под кожу – образуются синяки и кровоподтеки.

Причины миеломной болезни

Точные причины миеломы продолжают изучаться, и немалая роль в этом принадлежит генетическим исследованиям, призванным найти гены, мутации которых могут привести к опухоли. Так, у некоторых больных отмечена активация определенных онкогенов, а также подавление генов супрессоров, блокирующих в норме опухолевый рост.

Есть данные о возможности роста опухоли при длительном контакте с нефтепродуктами, бензолом, асбестом, а о роли ионизирующего излучения говорит повышение заболеваемости миеломной болезнью среди жителей Японии, перенесших атомную бомбардировку.

Среди факторов риска ученые отмечают:

  1. Пожилой возраст – абсолютное большинство пациентов перешагнули 70-летний рубеж и лишь 1% их младше 40 лет;
  2. Расовую принадлежность – темнокожее население Африки страдает миеломой едва ли не в два раза чаще белокожих, но причину такого явления так и не установили;
  3. Семейную предрасположенность.

Выделение видов и стадий опухоли отражает не только особенности ее роста и прогноз, но и определяют схему лечения, которую выберет врач. Миелома может быть солитарной, когда один очаг роста опухоли располагается в кости и могут быть внекостномозговые пролифераты неоплазии, и множественной, при которой поражение носит генерализованный характер.

Множественная миелома способна к образованию опухолевых очагов в различных костях и внутренних органах, а в зависимости от характера распространенности она бывает узловой, диффузной и множественно-узловой.

Морфологические и биохимические особенности опухолевых клеток определяют преимущественный клеточный состав миеломы – плазмоцитарная, плазмобластная, мелкоклеточная, полиморфно-клеточная. Степень зрелости опухолевых клонов влияют на скорость роста неоплазии и агрессивность течения заболевания.

Клиническая симптоматика, особенности костной патологии и нарушений белкового спектра в крови предопределяют выделение клинических стадий миеломной болезни:

  1. Первая стадия миеломы относительно благоприятна, при ней наблюдается наибольшая продолжительность жизни пациентов при условии хорошего ответа на лечение. Для этой стадии характерны: уровень гемоглобина свыше 100г/л, отсутствие костных поражений и, как следствие, нормальная концентрация кальция в крови. Опухолевая масса невелика, а количество выделяемых парапротеинов может быть незначительным.
  2. Вторая стадия не имеет строго определенных критериев и выставляется тогда, когда заболевание не может быть отнесено к двум другим.
  3. Третья стадия отражает прогрессирование опухоли и протекает со значительным повышением уровня кальция вследствие разрушения костей, гемоглобин падает до 85 г/л и ниже, а нарастающая опухолевая масса производит значительное количество опухолевых парапротеинов.

Уровень такого показателя, как креатинин, отражает степень метаболических расстройств и нарушения функции почек, что сказывается на прогнозе, поэтому в соответствии с его концентрацией каждую стадию делят на подстадии А и В, когда уровень креатинина меньше 177 ммоль/л (А) или выше – стадии IB, IIB, IIIB.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: