Как проявляется и как лечат синдром малой грудной мышцы

Содержание

  • Показания для проведения лечения
  • Применяемые лечебно-восстановительные технологии
    • Высокоинтенсивная лазерная терапия с помощью аппарата лазерной ХИЛТерапии HIRO 3.0 (Италия) — High Intensity Laser Therapy
    • Аппарат  для проведения комбинированной терапии GymnaUniphy серии 400 (Бельгия-Германия)
    • Ударно-волновая терапия с помощью аппарата MasterpulsMP 200 (Storzmedical, Швейцария)
    • Аппарат Easy Quattro PRO для магнитотерапии отдельных участков и всего тела целиком. Производитель : AsaLaser (Италия)
    • Бесконтактная гидромассажная ванна MEDYJET
    • Массаж (ручной и вибрационный) с применением приёмов постизометрической релаксации и аромомассажа

Автор и куратор программы — врач-физиотерапевт высшей категории, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ Банк Виталий Леонидович.

Боли в области затылка, шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, крупных суставов конечностей — частая причина обращений за медицинской помощью не только людей зрелого и пожилого возраста, но и молодых людей, даже подростков. В значительном числе случаев боли возникают вследствие дистрофических изменений тканей опорно-двигательного аппарата: мышц, сухожилий, связок, суставов, надкостницы. Время развития дистрофических процессов соединительной ткани, как проявления возрастных изменений организма, зависит от частоты и интенсивности воздействия травмирующих факторов (физического и психического перенапряжения, агрессивности внешней среды, перенесенных инфекционных заболеваний и пр.) Как правило, только появление болей — от умеренно тупых или ноющих до выраженных невыносимых приступов, заставляет обратить внимание на состояние здоровья. Несмотря на многообразие методов, лечение дорсо- и артропатий, миотендинозов (названия заболеваний согласно 10 Международной классификации болезней), как консервативное, так и хирургическое, сводится к устранению болевого синдрома, проведению противовоспалительной терапии, улучшению трофики и репарации тканей, биомеханической реконструкции. Эффективность лечения зависит от выбора лечебно-восстановительных технологий, оптимального алгоритма их применения.

В клинике медицины антистарения предлагается программа, представленная современной диагностикой (генетической, рентгенологической, сонографической) и комплексным применением инновационных аппаратных и традиционных технологий восстановительного лечения (лазеротерапии, ударно-волновой терапии, магнитотерапии, электрофармафореза, аромаультрафонофореза, мануальной терапии и массажа). При проведении лечения соблюдаются принципы:

  • купирования болевого синдрома на всех уровнях его формирования: месте поражения тканей (местном), спинного мозга (сегментарном), головного мозга (супрасегментарном);
  • сочетания методов физиотерапии, фармако и фитоароматерапии, массажа с приёмами постизометрической релаксации, психоэмоциональной коррекции;
  • построения алгоритма воздействия факторов и дозирования лечебно-оздоровительных процедур с учётом индивидуальных особенностей.

Применяемые программы дают возможность уже после первой процедуры снизить уровень болей на 60%, в короткие сроки полностью их купировать и улучшить трофику тканей, а после проведения курса добиться восстановления функции и стойкой ремиссии.

Клинический случай

Пациент З., 47 лет обратился с жалобами на выраженные боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу, резко усиливающиеся при незначительных физических нагрузках, онемение, снижение чувствительности в области ягодицы, наружной поверхности бедра и голени. МРТ-исследование выявило грыжи межпозвонковых дисков 4-5 поясничных позвонков 6мм, 5 поясничного — 1 крестцового 3мм. От предложенного оперативного лечения воздержался. После проведенного курса: высокоэнергетическая лазеротерапия аппаратом HIRO 3.0 №6, ударно-волновая терапия аппаратом Masterpuls MP200 №4, комбинированного электрофонофармафореза аппаратом GymnaUniphi, противовоспалительных препаратов и хондропротекторов №12, бесконтактного гидромассажа с акустической психоэмоциональной релаксацией №12, массажа с применением приёмов постизометрической релаксации №12 — боли купированы, объём движений восстановлен полностью.

Программа состоит из двух разделов

1) Превентивная терапия – проведение процедур при нарушениях осанки, появлении мышечно-фасциального дискомфорта и других признаков доклинической стадии дистрофических изменений позвоночника и суставов.

2) Восстановительное лечение — при заболеваниях опорно-двигательного аппарата дистрофического генеза (дорсопатии как следствие остеохондроза, спондилоартроза, в т.ч. с поражением межпозвонковых дисков (протрузии, грыжи); артрозы, миотендинозы).

Показания для проведения лечения

1. Дорсопатии с болевым синдромом, мышечно-тоническими и нейродистрофическими нарушениями.

  • Синдромы при поражении шейного отдела позвоночника :  шейно-черепной, цервикалгия, синдром нижней косой мышцы головы, мышцы, поднимающей лопатку, малой грудной мышцы, плечо-кисть, передней лестничной мышцы, плечелопаточный периартроз, локтевой эпикондилит.
  • Синдромы при поражении грудного отдела позвоночника: кифосколиозы, межреберные невралгии, радикулопатии.
  • Синдромы при поражении поясничного отдела позвоночника: люмбаго, люмбоишиалгия, грушевидной мышцы, ягодич­ных мышц, крестцово-подвздошного сочленения.

2. Артрозы: коксопатии, гонопатии.

3. Миофасциальные поражения: плантарный фасциит «пяточная шпора», ахиллодиния, тендинит связки надколенника, тибиальный синдром, тендинопатия в области большого вертела бедра.

Какие методы исследования обычно используют для диагностики синдрома грудного выхода?

Постановка диагноза синдрома грудного выхода обычно не вызывает серьезных проблем у опытного клинициста. Чаще специалистами, к которым прежде всего обращаются пациенты, оказываются неврологи, ортопеды или сосудистые хирурги. Для появления предположительного диагноза врачу бывает достаточно расспросить пациента о жалобах и проанализировать историю развития заболевания. Проведение различных проб, преимущественно это пробы с отведением руки или шеи в различных направлениях позволяет спровоцировать усугубление клинических проявлений или вызвать функциональное «ущемление» сосудов в шейно-подмышечном канале, что регистрируется исчезновением пульса на стороне компрессии. 

Одной наиболее используемых провоцирующих проб является проба Адсона, во время которой пациента просят сделать глубокий вдох, запрокинуть голову и наклонить ее в сторону больной руки. При этом возникает напряжение лестничных мышц и функциональное сужение (сдавление) подключичной артерии, регистрируемое по исчезновению пульса или шуму, возникающему в надключичной области при аускультации. Синдром грудного выхода выявляется при помощи пробы с отведением верхней конечности назад с опущением плеча вниз по исчезновению пульсации на лучевой артерии. Эта проба также носит название теста Фальконера-Ведделя.

Рис.5 Проба Адсона

Для более точной диагностики вовлечения плечевого сплетения в компрессионный синдром используют такие методы диагностики как электромиография или определение соматосенсорных вызванных потенциалов. Эти 2 метода позволяют определить на каком уровне нервной системы происходит сбой передачи нервно-мышечного импульса и действительно ли он существует. Электромиография позволяет исключить взаимосвязь возникающей мышечной слабости с различной патологией мышц и подтвердить наличие нейрогенного компонента СГВ. Определение соматосенсорных потенциалов позволяет определить скорость распространения нейроимпульса по нервным волокнам и передачу по нейронам.

Рис.6 Электромиография

Выявлению анатомических предпосылок и их вклада в формирование синдрома грудного выхода способствует выполнение стандартной рентгенографии грудной клетки и шейного отдела позвоночника. При необходимости рентген может быть дополнен функциональными пробами с отведением рук. Благодаря рентгенографии хорошо видно взаимоотношение ключицы и 1-го ребра, можно выявить добавочные шейные ребра или высокое стояние 1-х ребер, сопровождающееся уменьшением высоты реберно-подключичного промежутка.

Рис.7 Рентгенография (добавочное шейное ребро)

Также дополнительную информацию можно получить с помощью ультразвукового исследования сосудов (артерий и вен) верхних конечностей. Благодаря УЗИ сосудов можно уточнить сам факт компрессии, определить точное место ее возникновения и характера влияния на сосуды, выявить органические изменения самих сосудов (выявление аневризм артерий, тромбоза вен и т.д.).

Более полную информацию о синдроме грудного выхода можно получить с помощью таких методов ангиографической диагностики как стандартная ангиография и мультиспиральная компьютерная томография с контрастирование (КТ-ангиография), дополненных функциональными пробами.

Ангиография при синдроме грудного выхода (видео)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: