Диагностика и лечение при открытых повреждениях спинного мозга

Травма головного мозга (черепно-мозговая травма) представляет собой повреждение головного мозга с нарушением его функций. Выделяют две группы травм головного мозга — открытые и закрытые. При открытых черепно-мозговых травмах нарушается целостность кожных покровов и костей черепа. Закрытые черепно-мозговые травмы протекают в виде сотрясения, ушиба или сдавливания головного мозга.

Проявления травмы могут быть различными в зависимости от тяжести, и варьируют от легких (в виде незначительной головной боли, тошноты) до очень тяжелых — вплоть до длительной потери сознания и смерти.

Симптомы

В зависимости от тяжести симптомы могут быть разными и включают в себя:

  • нарушения сознания (от загруженности до комы),
  • менингеальные симптомы,
  • общемозговые симптомы (головную боль, тошноту, рвоту),
  • симптомы поражения черепно-мозговых нервов (двоение в глазах, нарушение движений глаз, слепоту, нарушения слуха, нарушения речи и глотания и др.),
  • симптомы очаговых поражений (параличи, нарушения дыхания, нарушения координации, нарушения чувствительности, головокружение и др.),
  • нарушения функций тазовых органов (недержание мочи и кала).

Наиболее тяжелыми черепно-мозговыми травмами являются гематомы и ушибы.

Ушиб головного мозга – это повреждение ткани. Они включают в себя отек, кровоизлияние. Внутримозговое кровоизлияние представляет собой кровоизлияние в ткань головного мозга. При скоплении крови в субарахноидальном пространстве говорят о субарахноидальном кровоизлиянии. При этом кровь как бы растекается тонким слоем по поверхности головного мозга.

Диагностика

Диагностика черепно-мозговых травм помимо осмотра травматолога и нейрохирурга включает в себя компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение травм головного мозга

Даже при легкой травме головного мозга показано стационарное лечение (особенно в течение первых трех дней). Лечение заключается в устранении повышенного внутричерепного давления, профилактики отека головного мозга, устранении факторов давления на ткань, нормализации функционального состояния, купировании головной боли, головокружения. При обширных внутричерепных кровоизлияниях применяется хирургическое лечение.

Травма спинного мозга

Все повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяются на закрытые — без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей, и открытые — с нарушением их целостности. Тяжесть спинно-мозговой травмы зависит от уровня поражения: чем выше уровень, тем больше нарушений в двигательной сфере

По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:

  • ушибы;
  • растяжения и разрывы связочного аппарата позвоночника;
  • повреждения межпозвонковых дисков;
  • подвывихи и вывихи;
  • переломы (тел позвонков, заднего полукольца без повреждения тел, комбинированные переломы тел, дужек, суставных и поперечных отростков, изолированные переломы поперечных и остистых отростков);
  • переломо-вывихи, при которых наряду со смещением в области перелома тела позвонка происходит истинное смещение суставных отростков;
  • множественные повреждения.

В остром периоде травматического поражения спинного мозга развивается так называемый «спинальный шок». Стадия спинального шока длится от нескольких часов до месяца и характеризуется параличами конечностей, нарушением чувствительности ниже уровня поражения, нарушением функции тазовых органов (в частности — острой задержкой мочи, а затем — недержанием). Возможно присоединение тяжелых инфекционно-септических осложнений — бронхопневмонии, уросепсиса, пролежней и др. В случае благоприятного течения посттравматического периода в конечной стадии заболевания наблюдаются остаточные явления нарушений функций спинного мозга.

Диагностика травм спинного мозга

В настоящее время самым распространенным методом дополнительного обследования больных со спинномозговой травмой являются спондилография, компьютерная и особенно магнитно-резонансная томографии. В стационаре для исключения субарахноидального кровоизлияния используют люмбальную пункцию.

Лечение травм спинного мозга

Некоторые пациенты испытывают страх, когда им сообщают диагноз — травма спинного мозга. Лечение больных с этими заболеваниями, а именно, с сотрясением или ушибом при отсутствии компрессии возможно. Оно происходит консервативно и включает в себя помимо медикаментозной терапии лечебную гимнастику, массаж, тепловые и другие физиотерапевтические процедуры.

Лечение больных с вывихом или переломо-вывихом шейных позвонков и повреждением спинного мозга должно быть комплексным. В первые часы после травмы накладывают скелетное вытяжение с длительной иммобилизацией на 3-5 месяцев. При отсутствии вправления производится хирургическая репозиция.

В случаях диагностированной компрессии показано раннее (в первые 4-6 часов) хирургическое вмешательство, направленное на устранение сдавления, и проведение стабилизирующих операций.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

Травмы шейного отдела

Травмы шейного отдела позвоночника встречаются приблизительно у 20-22% пациентов. Если вовремя не обратиться к нейрохирургу или другому специалисту, существует большая вероятность получения инвалидности. Наиболее уязвимое место — 5-й и 6-й шейные позвонки. Наиболее распространенные травмы:

  • сгибательные, разгибательные, сгибательно-вращательные, вертикально-сдавливающие, боковые сгибательные;
  • стабильные (без повреждения спинного мозга), нестабильные (с возможным повреждением спинного мозга);
  • вывихи, подвывихи, смещения позвонков, переломы, разрывы межпозвоночных дисков, компрессионные переломы

Даже незначительный дефект в шейном отделе может привести к отеку спинного мозга, падению артериального давления, нарушению кровотока, ишемии, гематомам. Для точного определения состояния больного назначается диагностика: делается рентгеновский снимок, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Если травма незначительная, справиться с ней можно консервативными способами. Распространенный курс лечения состоит из приема обезболивающих препаратов, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры. Хирургическое вмешательство актуально при сильной деформации диска или его уменьшении более, чем на 50%, сдавливании нервных корешков и спинного мозга. Распространенный вид операции — спондилодез (соединение поврежденного позвонка с соседними).

Травмы грудного отдела

Основные симптомы травм грудного отдела позвоночника — это болевые ощущения во внутренних органах в области грудной клетки, нарушение суставных рефлексов, ухудшение координации движения, мышечная слабость. Определить причину и масштаб проблемы поможет профессиональная диагностика:

  • внешний осмотр и пальпация;
  • лабораторный анализ крови и мочи;
  • рентгенография, КТ или МРТ.

При лечении травм грудного отдела в большинстве случаев назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Кроме инъекций, прописываются специальные гели и мази. При устранении последствий ушиба сначала купируются все имеющиеся симптомы и только после этого делается упор на снижение мышечного напряжения. В сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Период реабилитации может длиться несколько месяцев, и в это время желательны занятия лечебной гимнастикой и специальный массаж, который улучшает кровообращение в проблемной области, налаживает обменные процессы в мягких тканях, предотвращает возникновение осложнений после операции. Ситуация усугубляется, если диагностируется ушиб легкого, перелом ребер, пневмоторакс.

Травмы поясничного отдела

Согласно официальной статистике, травмы (в частности, ушибы) поясничного отдела позвоночника наблюдаются приблизительно в 12% случаев повреждения опорно-двигательного аппарата. Травмы могут быть легкими, средними, тяжелыми. Наиболее распространенные причины — это прямое механическое воздействие и результат падения с той или иной высоты. Среди множества симптомов специалисты выделяют локальную отечность, общую слабость, нарушение походки, боль в зоне повреждения, дистальный парез конечностей.

Травмы поясничного отдела диагностируются такими же методами, как и повреждения грудного и шейного отделов:

  • ознакомление с общим состоянием пациента и пальпированием проблемного участка;
  • изучение клинического анамнеза больного, проведение лабораторных анализов;
  • рентгенография, позволяющая выявить проблемы позвоночного ствола и нервов;
  • КТ или МРТ, дающие информацию по состоянию межпозвоночных дисков, мягких тканей.

При экстренной госпитализации пациенту оказывается первичная помощь. Как правило, это фиксация тела в нужном положении, обработка кожных покровов для предотвращения сепсиса и ускорения заживления. Часто назначаются такие медикаменты, как нестероидные препараты, мышечные релаксанты, витамины В, противосудорожные лекарства.

Лечение позвоночно-спинальных травм

Существует достаточно большое количество современных методик диагностики такого недуга, но наибольшей популярностью все же пользуются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. После обследования невролог может отправить больного на сдачу анализов для лабораторного исследования. У врача должна сформироваться полная картина происходящего: степень травмирования, локализация боли, характер двигательных и чувствительных расстройств.

Для поддержания правильного функционирования систем организма проводится интенсивная терапия. В первые часы после травмирования позвоночника желательно выполнить операцию по декомпрессии спинного мозга. Основные показания к срочному хирургическому вмешательству:

  • сдавливание магистрального сосуда спинного мозга;
  • слишком быстрое развитие дисфункции спинного мозга;
  • деформация позвоночного канала различными структурами;
  • острая дыхательная недостаточность из-за отека шейного отдела.

Благоприятное течение заболевания достигается при своевременном устранении деформации позвоночника и выполнении комплекса профилактических действий. Длительная реабилитация позволит пациенту восстановить все нарушенные функции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: