Виды и лечение анкилоза тазобедренного сустава

Содержание

  • Предисловие
  • Виды ограничения подвижности суставов
    • Анкилозы
    • Ригидность
    • Контрактуры

Учебно-методическое пособие

С.П. Введенский, Н.Б. Точилина

Н. Новгород, 2006 год

Рассматриваются виды ограничения подвижности суставов — анкилозы, регидность, контрактуры.

Представлен опыт лечения больных с контрактурами крупных суставов нижней конечности (тазобедренного, коленного, голеностопного) с помощью разработанных на основе аппарата Илизарова дистракционных устройств (защищенных авторскими свидетельствами).

Пособие предназначено для студентов, интернов и клинических ординаторов, обучающихся по специальностям «Травматология» и «Ортопедия», а также для врачей-травматологов.

Предисловие

Эффективное лечение больных со сгибательными контрактурами крупных суставов нижней конечности стало возможным с развитием в нашей стране компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Целью предлагаемого пособия является знакомство студентов с видами ограничения подвижности суставов и современным методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, применяющимся для лечения больных с контрактурами и фиброзными анкилозами в порочном положении.

Имеющаяся по этому разделу ортопедии литература — «Контрактуры и их лечение» (1945) под редакцией Н.Н. Приорова, «Контрактуры и тугоподвижности суставов после огнестрельных ранений конечностей» И.Л. Крупно (1946), руководство В.О. Маркса «Ортопедическая диагностика» (1978) — стала библиографической редкостью и, разумеется, не касается методов современного лечения. Эти вопросы не достаточно освещены даже в современных учебниках по травматологии и ортопедии

В предлагаемом издании представлен опыт Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии по лечению больных с контрактурами крупных суставов нижних конечностей с помощью чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза. С этой целью разработан ряд оригинальных способов и устройств, защищенных авторскими свидетельствами. Особенностью и новизной предлагаемых способов устранения сгибательных контрактур суставов нижних конечностей является то, что они основаны на биомеханических принципах с учетом топографо-анатомических особенностей строения суставов, что существенно повышает их эффективность.

Авторы выражают искреннюю благодарность доценту Нижегородского технического университета А.А. Ульянову за проведение биомеханических расчетов и оказание консультативной помощи по вопросам механики.

Виды ограничения подвижности суставов

Ограничение движений в суставе вызывается различными патологическими процессами врожденного, травматического, воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера. Эти же причины могут приводить и к увеличению объема движений. В некоторых случаях имеет место сочетание ограничения движений с патологической подвижностью сустава.

На практике обычно приходится наблюдать различные степени ограничения подвижности — от полной неподвижности в суставе до легких функциональных расстройств сустава.

В.О. Маркс (1978) по степени и характеру нарушений нормальной функции сустава выделяет анкилоз, или полную неподвижность сустава, ригидность, при которой определяются весьма незначительные, так называемые качательные движения в суставе, граничащие с анкилозом, и контрактуру (лат. contraho — сведение, стяжение) — ограничение нормальной амплитуды движений, обнаруживаемое обычными методами исследования.

При обнаружении у больного функциональных расстройств в суставе (анкилоз, ригидность, контрактура) необходимо выяснить: 1) характер патологических изменений, ограничивающих движения в суставе; 2) положение, в котором находится сустав, фиксированный анкилозом, ригидностью или контрактурой; 3) функциональную пригодность пораженной конечности.

Классификация

Общепринятой классификации коксита не разработано. В ревматологии, травматологии и ортопедии артрит тазобедренного сустава принято классифицировать в зависимости от этиологических и патогенетических механизмов, выделяя следующие виды:

  • ревматоидный артрит
  • реактивный артрит (урогенитальный и постэнтероколитический)
  • инфекционный артрит (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный, посттравматический, инфекционно-аллергический)
  • псориатический артрит и др.

По клиническому течению артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (с длительностью первичной суставной атаки менее 2-х месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (дольше 1 года), рецидивирующими (при возникновении повторной суставной атаки после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).

Кокситы могут быть первично-костными либо первично-синовиальными. Примерами первично-синовиальных артритов тазобедренного сустава служат ревматоидный и реактивный артриты. О первично-костном артрите говорят в том случае, когда первоначально поражается костная ткань, а затем — синовиальная оболочка (например, при туберкулезном артрите).

Лечение анкилоза

Основная цель терапии – максимальное восстановление функции сустава. Лечение должно быть полноценным и начинаться как можно раньше.

Терапия анкилозов может быть:

  • оперативной (хирургическая коррекция);
  • консервативной (медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры и другие методы).

Если в суставе есть воспалительный процесс, то его купирование выходит на первый план.

Хирургическое лечение в первую очередь проводится в тех случаях, когда сустав зафиксирован в функционально невыгодном положении.

Методы оперативной коррекции

  • редрессация – растяжение тканей или сдавление с последующим восстановлением их нормальной конфигурации;
  • остеотомия – выпрямление конечности  для придания ей более выгодного положения;
  • артропластика – разъединение суставных поверхностей с формированием новых, между которыми помещаются прокладки из пластической ткани;
  • эндопротезирование сустава – полная замена сустава на искусственный при тяжелых случаях анкилозов.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются опасность рецидива основного заболевания, полная атрофия мышц, обширные рубцовые изменения тканей. После купирования воспалительных явлений операция возможна не ранее чем через 6-8 месяцев при отсутствии других противопоказаний. В случае инфицирования послеоперационной раны (нагноения) анкилоз может возникнуть вновь.

Консервативные процедуры

  • комплексное ортопедическое лечение;
  • медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные и обезболивающие, а также другие препараты, которые часто вводятся внутрь сустава);
  • физиотерапевтические процедуры (СМТ, УВЧ, электрофорез);
  • лечебная физкультура (ритмическое напряжение мышц руки или ноги в гипсовой повязке);
  • массаж;
  • мануальная терапия.

При фиброзных анкилозах разрабатываются качательные движения на фоне использования обезболивающих препаратов.

В лечении важны сознательное и последовательное участие больного в процессе терапии, выполнение всех рекомендаций специалистов. Только в этом случае можно рассчитывать на максимальное восстановление функции сустава.

Профилактика и прогноз анкилоза

К мерам профилактики возникновения анкилоза относятся:

  • рациональное лечение травм;
  • применение способов иммобилизации, не нарушающих тонуса мышц, не затрудняющих кровоток и позволяющих ранние активные движения;
  • лекарственная терапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика, направленные на разработку больного сустава и повышения тонуса мышц.прогноз анкилоза

Своевременное и правильное использование современных методов лечения анкилоза позволяет добиться благоприятного исхода. Однако восстановление полного объема движений в пораженном суставе, особенно после воспалительных процессов, затруднительно.

Чтобы предотвратить развитие артроза в соседних суставах, больному с анкилозом рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Цены на лечение болезни Бехтерева в Израиле

Лечение болезни Бехтерева Стоимость (в $ US)
МРТ одного отдела позвоночника 1 800
Рентген одного отдела позвоночника 140
Консультация специалиста нейрохирурга, включая разработку индивидуального протокола лечения 650
Хирургическое лечение (цена зависит от вида и объёма операции) от 17 000

Симптомы

Неподвижный сустав – это главный признак анкилоза. При разных видах заболевания наблюдаются разные симптомы, например, признаками костного анкилоза является отсутствие боли и движения, а при фиброзном – присутствие болезненных ощущений и качательных движений.

При анкилозе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) подбородок имеет асимметрию в больную сторону и назад к затылку, или же бывает смещение обеих больных сторон (“птичье лицо”). Заметны нарушения артикуляции, появляется большое количество зубного камня, довольно долго сохраняются молочные зубы, жевание становится невозможным.

Анкилоз образуется из-за сливания поверхностей сустава с костной, фиброзной и хрящевой тканью. И в соответствии с этим выделяют такие виды анкилоза:

  • костный (истинный);
  • фиброзный (рубцовый);Неподвижность сустава - главный признак анкилоза
  • хрящевой (в основном врожденный).

В зависимости от местоположения очагов сращения различают:

  • центральный и периферический;
  • частичный и полный анкилоз.

Существуют анкилозы функционально невыгодные и выгодные. Если благодаря нормальной подвижности соседних суставов получается максимальная функциональная годность конечности, то это называется функционально выгодный анкилоз.

Встречается анкилоз тазобедренного сустава, который затрудняет ходьбу, вызывая хромоту. Если бедро у женщин чрезмерно приведено, это может препятствовать половому акту.

Анкилоз коленного сустава встречается у людей с ревматизмом и отложением солей в щелях суставов. При этом происходит укорочение одной ноги. А вот анкилоз голеностопного сустава возникает всегда из-за травм.

Диагностика

При появлении симптомов заболевания пациент должен посетить хирурга или травматолога, который направит на рентген, компьютерную томографию или МРТ. Диагноз должен быть основан на данных анамнеза, то есть выяснения источника возникновения анкилоза.

Комплексный подход при воспалительном процессе суставов – это залог успешного лечения анкилоза. К заболеванию можно применить различные методы:

Консервативный метод

Консервативные методы направлены на  восстановление полноценного движения в суставе, снятию боли в процессе движения. Для этого прописывают лечебную гимнастику, мануальную терапию, массаж. Также назначают медикаментозное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, хондропротекторами, гормонами, что обычно вводят в сустав.

Вспомогательный эффект при лечении воспаления, отечности, болезненности и неподвижности сустава и мышц  может принести физиотерапия (электрофорез, СМТ, УВЧ). А вот при помощи качательных движений может лечиться фиброзный анкилоз, но с применением обезболивающих препаратов.

Схема операции при анкилозеОперативный метод

Когда лечение анкилоза требует оперативного вмешательства, то применяется артропластика, благодаря которой разделяются концы суставов и сформировуются новые поверхности сустава, а между ними  укладываются специальные прокладки, сделанные из пластической ткани.

В самых сложных случаях делают эндопротезирование (полную замену сустава).  Во время послеоперационного периода проводят механотерапию, а остеотомия помогает выпрямить искривлённое положение сустава.

Народное лечение

Пациенты часто обращаются к альтернативной медицине, надеясь избавиться от недуга. Существует много народных методов, благодаря которым достаточно эффективно устраняются симптомы анкилоза.

  • Растолченный лавровый лист, смешанный с камфорным маслом в виде компресса на пораженный сустав поможет справиться с болевыми ощущениями.
  • Хорошим средством станет прием травяной ванны. Белену необходимо запарить кипятком, а потом развести в ванной с теплой водой. На 10 литров воды достаточно 100 гр. запаренной травы.
  • Можно прикладывать к больному суставу кашицу из потертого сырого картофеля.

Причины возникновения артроза

В 80 % случаев хромоты у собак причиной является артроз крупных суставов конечностей. Артроз встречается у собак всех возрастов, хотя, преимущественно, у пожилых животных. Но такое превалирование обусловлено не только дистрофически-дегенеративными процессами, которые с возрастом характерны всем животным, но и тем, что артроз имеет длительный период развития.артроз у собачки

Также установлено, что заболевание имеет взаимосвязь с полом собаки и чаще всего встречается у кобелей. Основным фактором риска развития патологии является высокий вес животного. Такие породы, как бигль, чау-чау, ретривер, ротвейлер, более предрасположены к артрозу, чем представители средних пород.

Первичный артроз вызывают родовые травмы, например дисплазия, в результате которой нарушается распределение нагрузки на сустав, и происходит быстрая дегенерация хряща. Кроме видовой, существует и генетическая предрасположенность. Сбой в хромосомах, отвечающих за синтез коллагеновых тканей в организме, вызывает нарушение структуры хряща, слабость связочно-сухожильного аппарата, нарушение состояния кровеносных сосудов, обеспечивающих питание тканей сустава.

Ученые основной причиной возникновения артроза называют нарушение кровообращения в тканях суставов. Оно приводит к снижению активности обменных и трофических процессов, дисбалансу резорбции и регенерации в костной ткани, препятствует восстановлению и росту клеток матрикса хряща.

Вторичный артроз вызывают:

  • травмы сустава – вывихи, выскальзывание коленной чашечки, разрыв связок, переломы, кровоизлияния в сустав;
  • воспалительные заболевания – артриты, синовиты;
  • гормональный дисбаланс в результате старения или беременности;
  • нарушение кровоснабжения из-за патологии вен.

Перечисленные причины не завершают список, так как до сих пор ученые при изучении механизма возникновения артроза открывают все новые факторы его возникновения. Так, например, было установлено, что важную роль в сохранении матрикса хряща сустава играет уровень протеогликанов – биологических комплексов, состоящих из полисахаридов и белка. Они сохраняют баланс жидкости в ткани – хрящ на 70-80% состоит из воды.

Важная статья: как повысить иммунитет у собаки.

Виды и стадии развития патологии

На ранних стадиях развития артроза происходит дегидратация хряща. На его поверхности образуются микротрещины. Вначале дегенеративный процесс компенсируется функцией хондроцитов, которые синтезируют коллаген и протеогликаны. И если на первой стадии артроза изменения происходят на уровне клеток, то на второй стадии процесс затрагивает хондроциты, нарушается микроциркуляция в тканях сустава, образуются тромбы, отмечаются застойные явления в венозной и лимфатической системах, происходит стеноз капилляров.

Артроз вступает во вторую стадию, которая характеризуется разволокнением хрящевой ткани, ее истончением, образованием белковых отеков и появлением болевого синдрома. Межсуставная щель уменьшается и возрастает механическое давление на кости сустава.

На третьей стадии хрящ местами истирается, обнажается костная ткань. В этих местах под действием возросшей механической нагрузки происходит аномальное разрастание котной ткани и образование остеофитов. Эти костные «шипы» снижают двигательную активность, вызывают боль. В межсуставную щель попадают фрагменты хряща, и возникает воспалительный процесс, который приводит к деформации и нарушению оси конечностей.

Лапы у собак искривляются, и животное не может нормально двигаться. Дальнейшее прогрессирование артроза приводит к анкилозу – полной неподвижности конечности. Артроз поражает все суставы. Так выделяют следующие виды артроза:

  • коленного сустава;
  • плечевого;
  • суставов задних конечностей;
  • тазобедренного сустава.

Вне зависимости, где локализовано заболевание, артроз у собак имеет характерные симптомы.

Симптомы и проявления заболевания

Проявление артроза у собак зависит от ряда факторов:

  • возраста животного;
  • наличия сопутствующих заболеваний, отягощающих патологию;
  • количества пораженных суставов;
  • стадии патологии.

Первым признаком заболевания, на который обращают внимание хозяева собаки, является прихрамывание. Однако симптомы могут быть разными. Например, при поражении обоих суставов задних конечностей отмечается нарушение функций тазового пояса. Собака неуверенно двигается, отмечается шаткость походки. Животное с трудом встает, быстро устает.собачка в ветклинике

Выраженность хромоты зависит не только от степени поражения суставов, но и от конституции животного, типа его нервной системы. У некоторых пород собак болевой порог высокий, и хромота проявляется на поздних стадиях артроза. Врач или владелец таких пород собак должен учитывать этот факт при проведении терапии. У них исчезновение хромоты не является причиной для прекращения лечения.

Выраженность симптомов может изменяться в течение суток. Так, например, характерным признаком артроза является стартовая хромота, которая проявляется после отдыха. Особенно это заметно с утра, когда период покоя у собаки был наиболее длительным. Животному сложно встать, оно сильно хромает, пока функциональная способность сустава не восстановится. Тогда хромота уменьшается или исчезает совсем.

Читайте также: выделения у собаки после родов.

Лечение артроза у собак

В настоящее время владельцы собак и некоторые ветеринарные врачи отдают предпочтение различным БАДам. Но данная группа препаратов не является фармацевтическими средствами и не имеет клинических исследований их эффективности.

Для лечения артроза используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – Рамадил, Квадрисол, Кетофен, Карпродил, Норокарп, Превикокс, Ветальгин, Трококсил и др. Препарат назначают курсом, в зависимости от стадии заболевания и переносимости препарата. Если прием лекарства вызывает диарею и рвоту, то его следует прекратить.

Препараты при возникновении сезонной хромоты, вызванной обострением заболевания в холодный и влажный период года, назначают короткими курсами в 3-5 дней. Необходимое лекарство подбирают индивидуально, так как не существует строгих рекомендаций в терапии артроза. Прием НПВП совмещают с терапией хондропротекторами и «жидкими протезами».

При плохой переносимости НПВП ветеринары рекомендуют лечение с помощью кормовой добавки Heppi Dog «Артофит». В ее состав входят гликозаминогликаны, микро- и макроэлементы, витамины – все вещества, необходимые для питания и восстановления хрящевой ткани.

Были проведены клинические исследования эффективности «Артрофита» в лечении артроза крупных суставов у собак. Им в течение месяца проводили терапию только «Артрофитом», исключив все лекарственные препараты и кормовые добавки. Первый эффект был заметен после приема добавки в течение 5 суток, он нарастал постепенно и максимального значения достиг на 15 сутки лечения. Отмечалась высокая (80%) эффективность лечения. У 20% отрицательный результат был связан с необходимостью хирургического лечения суставов.

Однако перечисленные препараты являются средствами симптоматической терапии. Их применение не может устранить ни структуру сустава, ни разрушение хряща. Для этого применяют препараты на основе гиалуроновой кислоты. Так, например, гиалуронат натрия является хондропротектором, стимулирующим хондросинтез и ингибирующим ферменты, разрушающие хрящ. Гиалуронат натрия входит в состав синовиальной жидкости, обеспечивает смазку хрящевой поверхности сустава и устраняет воспалительный процесс.грустная собачка

Гиалуроновая кислота давно и успешно используется в лечении артрозов у лошадей. Но до недавнего времени исследований ее эффективности в лечении собак не было. В клиническом исследовании был использован препарат Хионат, компании Bayer Vital GmbH. В ветеринарной практике он используется для лечения лошадей, и так как для собак аналога не существует, то Хионат был применен для лечения артроза у собак различных пород и возраста.

Препарат вводили дважды внутривенно с интервалом между инъекциями – 1 неделя. У тех животных, у которых не отмечались выраженные эффекты, укол делали третий раз. У всех животных отмечалось улучшение состояния, снижение выраженности хромоты, болевого синдрома и воспаления. Результаты исследования позволяют рекомендовать Хионат для длительного приема при деформирующем артрозе суставов у собак.

Также для лечения рекомендуется препарат Хондрокан, который выпускает компания Orling в Чехии. Это комплекс, включающий гидролизат коллагена, гликозаминогликаны, витамины, минералы. Препарат влияет на состояние костной, хрящевой тканей и связочно-сухожильного аппарата.

При сильных болях рекомендуется использовать препарат Гелакан Фаст, в состав которого еще дополнительно включен босфеллин, оказывающий анальгетическое и противовоспалительное воздействие на пораженный сустав.

Хирургические операции, например, артропластику, проводят только в крайнем случае и у молодых животных. Но владельцы собак не часто соглашаются на операцию у животных, когда хромота не очень выражена, а в более поздний период, когда сустав сильно разрушен и эффективность хирургического лечения невысока. Поэтому основным направлением терапии артроза у собак является симптоматическая терапия и применение хондропротекторов.

Похожие статьи:

Крипторхизм у собакКрипторхизм у собак: причины, симптомы, лечение

Дисплазия у собакДисплазия у собак: симптомы, лечение, диагностика

Отек легких у собакОтек легких у собак

Болезни глаз у собакБолезни глаз у собак: симптомы, лечение

Эндометрит у собакЭндометрит у собак: признаки, симптомы, лечение

Грыжа у собакиГрыжа у собаки: виды, причины, симптомы, лечение

Причина

Что может побудить развитие подобной патологии. Спровоцировать зарастание межсуставного пространства костной или фиброзной тканью могут перенесенные болезни и патологические состояния:

  • Травмирование с кровоизлиянием в суставную полость, либо осложнение при проникновении инфекционного возбудителя. Хронические, гнойные, длительно продолжающиеся бурситы и артриты. Классическим примером такого кровоизлияния могут служить случаи гемофилии, когда больные даже при небольшом повреждении получают серьезные кровоподтеки.
  • В случае артрозов. Когда разрушается суставная ткань, параллельно начинает происходить деформация рядом прилежащих тканей. Если патологическое состояние никак не лечится, то пораженное сочленение рано или поздно срастается.
  • Анкилоз развивается также при лечении переломов, когда пациент вынужден длительное время пребывать в частично или полностью обездвиженном состоянии.

Фиброзный анкилоз, при котором сустав остается частично подвижным и может оказаться болезненным, появляется на фоне острого воспаления, попадания в сустав инфекции или образования кровоизлияния в полость сустава.

Костный анкилоз проявляется в случае, когда сустав разрушается и хронически воспален. Окостенению способствует развитие инфекционного артрита, когда хрящ разрушается при постоянном присутствии гноя. На месте разрушенного хряща образуется костная ткань, которая заполняет пространство между суставными плоскостями, лишая сочленение возможности двигаться как активно, так и пассивно.

Классификация анкилозов

В первую очередь, состояние утраты подвижности сустава различается по характеру преобладающей ткани:

  1. Костный анкилоз – суставные концы соединены неподвижным костным сращением в единое целое. Суставная щель отсутствует. Также бывает внесуставной костный анкилоз. Процесс сращивания происходит за пределами сустава. Это могут быть мышцы или другие мягкие ткани, которые окружают сустав. Суставная щель остается видимой.
  2. Фиброзный анкилоз – патологический процесс, когда между суставными поверхностями образуются рубцовые, фиброзные спайки. Суставная щель остается видимой

Анкилозы подразделяются по степени сращивания – полные и неполные. Также идет разделение на функционально выгодные и невыгодные сращения. Здесь речь идет о том, удобно ли человеку себя обслуживать или нет.

Еще одна классификация относительно расположения – капсулярный анкилоз, внесуставной или внутрисуставной.

Какие суставы могут оказаться поражены анкилозом

Анкилоз – сращивание посредством фиброзной ткани или разрастания костной двух сегментов организма может быть связана не только с суставами. Например, анкилоз зуба при наличии гиподентии приводит к тому, что молочный моляр срастается с челюстной костью и не выпадает, затрудняя прорезывание других зубов. При этом может нарушаться зубной ряд в целом, а для лечения таких «вколоченных» зубов применяют удаление с последующим исправлением дефекта за счет коронки.

  • После родовой травмы или повреждений, полученных после того, как произошла выписка из роддома провоцирует у детей анкилоз внчс. В данном случае сращивание сустава не только не позволяет ребенку нормально открывать рот, но и препятствует развитию нижней части лица. Наблюдаются затруднения с принятием пищи и возможностью говорить. Анкилоз височно нижнечелюстного сустава также может быть следствием гнойного поражения суставной сумки из-за попадания инфекции и развития нагноения. Поэтому очень важно правильно лечить инфекционные заболевания в детском возрасте. Они могут дать крайне неприятные последствия.
  • Анкилоз коленного сустава при срастании может стать крайне некомфортным, если фиксация произошла под углом. Если сросся сустав в выпрямленном положении ноги, то в этом случае больной в более выигрышном положении, так как с измененной походкой он продолжает двигаться самостоятельно. Может развиться как последствие развившегося артрита или травмы.
  • Анкилоз тазобедренного сустава – результат длительной неподвижности или инфекционного заболевания туберкулеза. Сустав будет ограничен в способах избавления от проблемы из-за того, что оперативное вмешательство способно провоцировать рецидив туберкулеза. Положительным считается сращивание с одной стороны с вытянутой ногой. Если фиксация происходит в положении «сидя», то человек может лишиться возможности передвигаться.
  • Анкилоз голеностопного сустава – считается, что адекватном сращивании неподвижность в данном суставе сильно не влияет на дееспособность пациента. Может развиться в случае инфекционного поражения сустава ли после травмы. Если было повреждение сустава, которое залечили недостаточно, то щиколотка может утратить функциональность.
  • Анкилоз локтевого сустава – угрожает тем, чьи локти часто воспаляются или травмируются. Иногда локоть приходится иммобилизовать, однако возобновлять терапию и разработку требуется при первой же возможности. Сращивание под прямым углом считается для самообслуживания наиболее выгодным.
  • Анкилоз позвоночника наиболее часто является последствием перенесенной болезни Бехтерева, когда наблюдается воспаление межпозвонковых пространств. В итоге позвоночник может полностью утратить свою подвижность, что для человека грозит инвалидностью из-за неспособности обслуживать себя самостоятельно.

Здесь перечислены наиболее частые формы анкилоза. На деле их гораздо больше, так как в нашем скелете 205-207 костей и многие соединяются с соседней посредством хряща.

Анкилоз – серьезное заболевание, которое необходимо лечить на ранних стадиях, когда возможность предотвратить окостенение более вероятна. В запущенных случаях поможет исключительно операция.

Симптомы

Обнаружить у себя проявление анкилоза достаточно просто: нужно прислушаться к своему организму. Если при движениях суставов вы ощущаете затруднения, если сгибание и разгибание конечностей происходит не в полной мере или вызывает болевые ощущения, то поспешите обратиться к врачу.

При этом анкилоз может проявляться по-разному в зависимости от его разновидности. Например, фиброзная форма характерна наличием болевых ощущений в суставе, но частичным сохранением двигательной функции. То есть, вы сможете, например, качать больной ногой, но это будет причинять вам страдания. Костный анкилоз не вызовет неприятных ощущений, но при этом сустав станет совершенно неподвижным. Не стоит доводить ситуацию до такого состояния: лучше обратиться за медицинской помощью своевременно, в самом начале возникновения проблемы.

Сустав застывает в том положении, в котором произошло сращивание внутренних тканей. По внешнему виду и ощущениям это напоминает проявления контрактуры (то есть ограничения двигательной активности в результате стягивания тканей, мышц, сухожилий и т.д.). Но у этих заболеваний разные причины и методы лечения, и только специалист сможет разобраться в этиологии вашего недуга.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз, доктор направит вас на прохождение магнитно-резонансной томографии и рентгена. Это позволит определить состояние суставов и соединительных тканей.

Что может спровоцировать заполнение межсуставного пространства костной и соединительной тканью? Специалисты выделяют несколько основных причин анкилоза суставов:

  • гнойные инфекции в суставе – острые или хронические;
  • воспаления суставов (числе артриты, артрозы, бурситы и т.д.);
  • травмы (в том числе, вывихи и переломы) с кровоизлиянием в суставную полость;
  • вынужденная продолжительная неподвижность суставов, например, после перенесенной операции;
  • родовые травмы.

В группе риска оказываются люди, ведущие очень активный или, наоборот, слишком пассивный образ жизни, а также те, кто страдает аутоиммунными патологиями. Травмы, большая нагрузка на суставы, долгое нахождение тела в одном положении– все это может спровоцировать развитие анкилоза. От встречи с данным недугом чаще всего страдают пенсионеры, спортсмены, работники тяжелого физического труда, люди с избыточным весом.

Классификация анкилозов

Анкилозы различаются в зависимости от того, какой тканью заполняется межсуставное пространство. По этому параметру выделяют три вида заболевания:

  1. Фиброзный анкилоз характеризуется сращиванием суставов за счет соединительной ткани. В этом случае суставная щель остается видимой, однако она заполняется рубцовыми спайками. Частичная подвижность сохраняется.
  2. Костный анкилоз делает сустав неподвижным за счет костного сращивания суставов. Суставная щель при таком виде заболевания пропадает. При этом встречается внесуставной костный анкилоз, когда происходит сращивание мышц и других мягких тканей, окружающих сустав. При таком виде заболевания суставная щель сохраняется.
  3. Хрящевой анкилоз обычно встречается при неправильном внутриутробном развитии плода. Он вызван дефектами формирования хрящевой или костной ткани. Суставная щель при таком виде заболевания сохраняется, как и частичная подвижность суставов.

Читайте также:  Туберкулез костей и суставов: диагностика и лечение

По степени сращивания суставов анкилозы разделяют на полные (с тотальной утратой подвижности) и частичные (с сохранением части двигательных функций). При этом при отсутствии должного лечения частичное сращивание может перейти в полное в результате прогрессирования болезни. Поскольку неподвижность суставов может вызываться сращиванием тканей в различных местах, разделяют внутрисуставной, внесуставной и капсулярный анкилоз. Также анкилозы можно классифицировать на выгодные (когда сустав застывает в удобном человеку положении) и невыгодные.

Какие суставы подвержены анкилозу

Поскольку в скелете человека более 200 костей, и многие из них соединяются друг с другом с помощью суставов и хрящей, локализация заболевания может быть очень разнообразной. Чаще всего встречаются анкилозы следующих суставов:

  • Анкилоз тазобедренного сустава. Обычно он возникает вследствие перенесенного туберкулеза или вынужденной продолжительной обездвиженности. В первом случае избавиться от недуга будет невозможно, ведь оперативное вмешательство может спровоцировать повторное проявление инфекционного заболевания. Данный тип анкилоза считается выгодным, когда сращивание происходит с вытянутой ногой. Если нога застывает под углом, то пациент утрачивает возможность передвигаться без помощи костылей или специальных ходунков.
  • Анкилоз коленного сустава чаще всего возникает в результате травмы или как осложнение после перенесенного артрита. Здесь сращивание ноги в прямом положении также является предпочтительным, так как в этом случае человек сохраняет способность передвигаться самостоятельно.
  • Анкилоз голеностопного сустава  обычно является следствием перенесенной инфекции сустава. Также он может развиться как результат неправильного лечения после травмы. При выгодном сращивании, когда стопа застывает в положении, удобном для ходьбы, такой вид анкилоза влияет на жизнедеятельность человека не критично.
  • Анкилоз локтевого сустава имеет такие же основные причины, как и предыдущий. Здесь наиболее выигрышной позицией считается сращивание суставов под прямым углом.
  • Анкилоз позвоночника чаще всего возникает в результате воспаления пространства между позвонками (болезнь Бехтерева). Этот вид недуга может обездвижить человека полностью и привести к инвалидности.
  • Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава обычно развивается у детей в результате родовой травмы или гнойного инфекционного заболевания. Данная разновидность анкилоза создает трудности при принятии пищи и развитии речи, так как препятствует правильной работе рта. Заболевание не позволяет нижней челюсти не только функционировать в  полной мере, но и развиваться согласно возрасту. Это крайне затрудняет жизнь ребенка и его родителей, поэтому стоит быть особенно внимательными к инфекционным детским болезням.

Кстати, анкилоз может проявляться не только в суставах. Он способен поражать даже зубы! Например, при гиподентии у детей (отсутствии прорезывания одного или нескольких молочных зубов). В этом случае молочный моляр срастается с костями челюсти и не выпадает в нужный момент. Это затрудняет прорезывание основных зубов и нарушает весь ряд в целом. Данную проблему можно решить удалением «застрявшего» моляра.

Лечение анкилоза

Анкилоз – заболевание, которое лечится, в основном, с помощью оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия и физиотерапия могут быть назначены только на самых ранних стадиях недуга. Если же суставная щель отсутствует в результате сращивания костной или фиброзной ткани, то без хирургической помощи не обойтись. Именно поэтому так важно распознать анкилоз в самом начале его зарождения, чтобы не оказаться на операционном столе.

Читайте также:  Дисплазия тазобедренного сустава: как определить и как лечить

Лечение ложного (фиброзного) анкилоза

Анкилоз, вызванный сращиванием соединительных тканей, называют ложным, так как при таком виде заболевания сохраняется частичная подвижность сустава. Данный вид недуга можно попытаться вылечить без оперативного вмешательства. Для этого используют инъекции гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Лекарства необходимо вводить внутрь сустава. Данная терапия помогает снять болевые ощущения, что важно для нормального функционирования конечностей.

Вместе с медикаментозным лечением применяют физиотерапию и мануальную терапию. Массажи, разработка суставов с помощью ЛФК, электрофорез, УВЧ-терапия – все это помогает в разработке больного сустава. Основной смысл такого воздействия – спровоцировать процесс рассасывания фиброзной ткани для восстановления двигательной функции сустава. Однако, вернуть полноценную активность такими методами не удастся – некоторая скованность движений останется даже при благоприятном течении лечения.

Лечение истинного (костного) анкилоза

Главным признаком костного анкилоза является полная потеря подвижности сустава, поэтому он носит название истинного. Лечить его уколами, инъекциями и физиотерапевтическими процедурами бесполезно – здесь поможет только хирургическое вмешательство. Возможны два вида проведения оперативного вмешательства:

  • Артропластика – то есть восстановление согласованных друг с другом суставных поверхностей. Данную операцию проводит хирург-ортопед. Он рассекает сросшийся участок между суставами и удаляет лишнюю соединительную или костную ткань. На освободившееся место устанавливается искусственная прослойка, которая функционально заменяет разрушенные болезнью ткани. Обычно артропластика проводится при ложном анкилозе, так как при истинном она не способна полностью восстановить подвижность сустава. Но, если пациент с костным анкилозом будет настаивать именно на данном типе хирургического вмешательства, это немного облегчит его болезнь. Двигательная активность будет восстановлена частично, что позволит человеку вернуть себе хотя бы некоторые функции самообслуживания.
  • Эндопротезирование – установка импланта или протеза вместо поврежденного сустава. Эта операции может полностью восстановить двигательную функцию организма, но имеет достаточно широкий ряд противопоказаний. Данный вариант хирургического вмешательства требует серьезной подготовки, финансовых вложений, имеет длительный восстановительный период. Он не дает гарантий, ведь даже правильно подобранный имплант может не прижиться. Однако, при удачном исходе операции человек получит возможность полноценного существования и вернет себе двигательную активность. Иногда результат стоит того, чтобы пойти на риск.

Заключение

Никто не позаботится о ваших суставах лучше, чем вы сами. Только внимательное отношение к организму поможет вам распознать анкилоз на ранней стадии и не допустить необратимых последствий. При этом наплевательское отношение к сигналам своего тела может спровоцировать крупные проблемы, вплоть до инвалидности. Большое значение здесь имеет профилактика: умеренная двигательная активность, охватывающая все суставы, своевременное лечение травм и инфекций. И, конечно же, не стоит справляться с болезнью в одиночку: при первых подозрениях на анкилоз обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза. Даже если вы ошибетесь в своих предположениях, доктор сможет дать вам правильные рекомендации для устранения возникших проблем. Заботьтесь о своем теле, и тогда оно отблагодарит вас здоровьем!

© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

    Что представляет собой артроз суставов?

    Стадии развития артрозаЧем отличается артрит от артроза?Лечение артроза суставовПрофилактика артроза

    Артроз суставов – это хроническое заболевание, которое является, по сути, дегенеративно-дистрофическими изменениями всех тканей сустава.

    Функционирование поражённых суставов, ткани которых перестали быть эластичными и упругими, нарушается: происходит затруднение и ограничение движений, их болезненность. Из-за потери хрящём упругости вся нагрузка, даже очень незначительная, передаётся на кость без амортизации, в результате кость повреждается, подвергается склерозированию, что приводит к дальнейшему повреждению хряща.

    В результате накопления в суставной жидкости продуктов износа хрящевой ткани периодически возникает воспаление.Человеку, больному артрозом суставов, любое движение даётся с трудом и доставляет сильное мучение. Причём часто болит не только поражённый сустав. К примеру, при артрозе тазобедренного сустава боль может сначала ощущаться в бедре, затем в колене и даже во всей ноге.

    Но это не всё. Из-за нарушений механики ходьбы и, следовательно, изменения нагрузки на все отделы опорно-двигательного аппарата, дегенеративные изменения могут распространиться на позвоночник.

    Общераспространённое мнение о том, что артроз может развиться только в пожилом возрасте, в корне не верно. Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов может появиться и в молодом, и в среднем возрасте. В зоне риска — люди, деятельность которых связана с постоянными физическими нагрузками. Среди людей, больных артрозом, немало спортсменов и танцоров.

    Развитие заболевания могут вызвать следующие факторы: избыточный вес, избыточные нагрузки, перенесённые травмы, пожилой возраст, врождённые деформации. Кроме того, привести к нему могут некоторые обменные заболевания, такие ка подагра. Артроз развивается также и на фоне так называемых системных заболеваний — ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.

    Характерные симптомы:

    • при нагрузке появляется боль, которая в состоянии покоя утихает;
    • подвижность сустава ограничена;
    • появляется хруст;
    • мышцы в районе поражённого сустава напряжены;
    • периодически появляющаяся припухлость.

    В целом для данного заболевания характерна смена боли с острой на тупую. Острая, как правило, проявляется в дневное время, тупая – в ночное. При ранних стадиях заболевания ночью боли могут не беспокоить. Но при выраженных изменениях суставов даже во время ночного отдыха они не дают покоя.

    Как правило, артроз прогрессирует медленно. Причём, заболеванием могут охватываться несколько суставов поочерёдно, начиная с симметричного сустава противоположной конечности.

    Дальнейшее развитие деформирующего артроза вызывает наступление контрактуры суставов – патологии, при которой суставы не в состоянии сгибаться и разгибаться в полной мере. Запущенная контрактура суставов, в свою очередь, провоцирует образование анкилоза сустава, то есть, полную его обездвиженность.

    Показания к остеотомии

    Операция требуется, когда заболевание или деформация не поддается другой терапии.

    Существует множество показаний к проведению операции:

    • укорочение и изменение конечности, контрактура — как следствие неправильно сросшегося повреждения;
    • образование ложного сустава;
    • посттравматический или другой остеомиелит;
    • доброкачественные и злокачественные опухоли;
    • врожденные аномалии и укорочение;
    • искривления после перенесенного рахита;
    • тяжелый остеоартроз и спондилоартроз;
    • косметологические и реконструктивные челюстно-лицевые операции.

    Любая операция поэндопротезированию суставов в Израиле включает в себя эту манипуляцию.

    Остеотомия в Израиле

    Остеотомия костей голени

    Остеотомию голени назначают при деформации большеберцовой и малоберцовой кости вследствие перенесенных травм, заболеваний и наследственных патологий.

    Доступ к осуществляют через 15-сантиметровый разрез кожных покровов и мягких тканей передне-боковой поверхности. Выделяют надкостницу, затем рассекают остеотомом большеберцовую кость. Осколки сопоставляются и фиксируются металлическими конструкциями различного типа. При необходимости пресечение малоберцовой кости осуществляется тем же или латеральным доступом.

    Преимущества остеотомии в Израиле

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: