Рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Рассекающий остеохондрит коленного сустава или болезнь Кёнинга – это редкое заболевание, сопровождающееся некрозом (отмиранием) субхондральной кости. На последних стадиях часть кости отделяется и проникает в полость коленного сустава, причиняя острую боль.

Описание

Рассекающий остеохондрит – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.

Читайте также статью: «Ocтeoхoндpoз кoлeннoгo cycтaвa: cтeпeни и лeчeниe».

Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет.

Стоит знать! Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите происходит следующее:

  1. Из-за незначительного тромбоза небольшой участок ткани хряща прекращает получать вместе с кровью кислород и со временем отмирает.
  2. После того, как часть хряща отмирает, она отслаивается и попадает в полость между хрящами.
  3. Поверхность кости на месте некротизированной ткани оголяется. «Мыщелок» (хрящ) во время движения может попасть в полость между суставами, вызывая блокады (заклинивание коленного сустава, из-за чего пропадает возможность совершать движения). Некогда гладкий хрящ теряет свою форму и способен травмировать весь сустав.

Причины

Из известных факторов возникновения заболевания выделяют:

  • незначительные регулярные травмы колена;
  • постоянные ненормированные физические нагрузки;
  • плохая циркуляция крови в суставе;
  • наследственная предрасположенность.

Обычно это заболевание встречается в возрасте 10-30 л, но может проявиться также в любом возрасте. Остеохондрит рассекающий поражает мужчин чаще, чем женщин( колено поражается в 2 до 3 раза чаще у мужчин, чем женщин ). Те люди, которые часто принимают участие в интенсивных занятиях спортом или выполняют повторяющиеся движения, которые оказывают избыточное воздействие на суставы имеют повышенный риск развития рассекающего остеохондрита.

Стоит знать! Спортсмены таких видов спорта как бейсбол, гимнастика, борьба, теннис, тяжелая атлетика, футбол, гольф, толкание ядра, и стрельба, подвергаются повышенному риску развития рассекающего остеохондрита в локтевом суставе.

Стадии и симптомы заболевания

Проявления рассекающегося остеохондрита различаются в зависимости от стадии болезни.

Стадии заболевания Симптомы
I Возникают незначительные боли в области колена. На рентгеновском снимке заметен частично отмерший фрагмент хрящевой ткани
II Боли становятся ощутимее, но пока не приносят серьезного дискомфорта
III Умеренная боль превращается в острую, а пациент частично теряет подвижность в колене. На рентгене отчетливо видно почти отслоившийся участок хряща
IV Мертвая хрящевая ткань полностью отделяется от сустава. Боли мешают вести нормальный образ жизни. Возможен незначительный отек колена.Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает». Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

Чтобы заболевание не прогрессировало, важно вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика

Диагноз подтверждается только на основании комплексного обследования пациента, сначала производится опрос и первичное обследование.

Результаты могут быть минимальными:

  • будет болезненным сгибание суставов;
  • полное разгибание в суставе может оказаться невозможным;
  • возможно наличие небольшого отека в области сустава;
  • пораженный сустав может быть болезненным на ощупь;
  • могут быть признаки уменьшения объема мышц (атрофия) в связи с уменьшением нагрузки на пораженный сустав;
  • может ощущаться наличие свободного фрагмента;
  • возможен положительный тест Вильсона, когда при выпрямлении и ротации внутрь боль усиливается

Стоит знать! Главным признаком является наличие крепитации при движении сустава. Человек с поврежденным коленом может ходить с наружно ротированной ногой, что уменьшает болевые проявления.

Для уточнения диагноза в травматологии и ортопедии применяются следующие методы исследований:

  1. Рентгенография. Информативна только на 3-4 стадиях болезни Кенига.
  2. Компьютерная томография коленного сустава. Позволяет выявить заболевание на 2-3 стадиях.
  3. МРТ коленного сустава, МРТ тазобедренного сустава, а также УЗИ. Высокоинформативные методики. В большинстве случаев повреждения хряща выявляются уже на 1-2 стадиях болезни.
  4. Атроскопия коленного сустава (тазобедренного). Самый надежный и достоверный метод. Позволяет оценить состояние суставных поверхностей. Возможно одномоментное проведение лечебных мероприятий.
  5. Исследование уровня ревматоидного фактора в крови и консультация ревматолога для исключения ревматической природы поражения сустава.

Лечение

В зависимости от стадии развития заболевания лечение может быть оперативным и консервативным.

Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита. Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области.

Консервативное

Уместно только на первых стадиях рассекающего остеохондрита. Оно направлено на ускорение восстановительных процессов в тканях хряща.

Задача лечения это уменьшить боль, восстановить суставную поверхность, и снизить риск дальнейшего дегенеративного заболевания суставов. Пациентам без симптомов рекомендуется наблюдение в течение 4-6 месяцев.

В среднем курс лечения занимает не более 10-18 месяцев. В этот период больному не рекомендуется нагружать сустав , чтобы дать ему восстановиться. Особенно важно отказаться от занятий спортом.

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных.

Доктора прописывают пациентам мази и препараты, которые стимулируют процесс выздоровления, чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные препараты:

  1. Найз (противовоспалительный препарат).
  2. Кетонал (обладает болеутоляющими и жаропонижающими свойствами).
  3. Ортофен (угнетает простагландины — вещества, отвечающие за появление болевых ощущений в организме).

Когда боль частично или полностью проходит, больной может заниматься лечебной физкультурой, но нагрузки по-прежнему не должны быть большими.

Важно! Только в 50% всех случаев консервативное лечение приводит к полному выздоровлению на начальных стадиях остеохондрита.

 Хирургическое

При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата. Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.

Показаниями к оперативному лечению являются:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • стойкие боли в суставах;
  • нарушение функции суставов;
  • наличие нестабильных фрагментов;
  • присутствие фрагментов, размер которых превышает 1 см в диаметре.

Большинство врачей рекомендуют хирургическое вмешательство:

  1. На ранних этапах развития болезни удаляется отмершая ткань.
  2. На поздних же, кроме удаления некротизированного мыщелка, проводится восстановление прежнего положения суставных поверхностей.
Мозаичная хондропластика. Из малонагружаемых участков мыщелков бедренной кости берут несколько блоков хряща с костью, которые пересаживают в область дефекта

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава. Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Стоит знать! В последние годы все шире применяются щадящие эндоскопические методы лечения. Операция на суставе выполняется при помощи артроскопа через три небольших разреза.

После операции наступает период реабилитации:

  1. Для фиксации сустава на колено надевают бандаж или обматывают эластическим бинтом.
  2. Чтобы снять отек после операции и боль принимают вышеуказанные препараты (Кетонал, Ортофен).
  3. Ступать на ногу нельзя в течение двухнедельного срока.
  4. Полностью опираться на ногу рекомендуется на второй месяц после вмешательства.

Важно! Если вовремя не заняться лечением рассекающего остеохондрита, он может перерасти в артроз – разрушение коленного сустава.

Вероятность развития артроза коленного сустава зависит от локализации болезни Кёнига, размеров фрагмента, успешности, своевременности и адекватности проведенного  лечения. Однако артроз может развиться несмотря на адекватное и своевременное лечение. В зависимости от размеров и локализации повредждения артроз коленного сустава развивается в 5-40% случаев.

Рассекающий остеохондрит, который охватывает значительную часть поверхностей имеющих весовую нагрузку и при полном отрыве фрагмента может быть серьезной проблемой, особенно в молодом возрасте.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: