Контрактура суставов и мышц — причины развития, диагностика и лечение

Содержание

  • Предисловие
  • Виды ограничения подвижности суставов
    • Анкилозы
    • Ригидность
    • Контрактуры

Учебно-методическое пособие

С.П. Введенский, Н.Б. Точилина

Н. Новгород, 2006 год

Рассматриваются виды ограничения подвижности суставов — анкилозы, регидность, контрактуры.

Представлен опыт лечения больных с контрактурами крупных суставов нижней конечности (тазобедренного, коленного, голеностопного) с помощью разработанных на основе аппарата Илизарова дистракционных устройств (защищенных авторскими свидетельствами).

Пособие предназначено для студентов, интернов и клинических ординаторов, обучающихся по специальностям «Травматология» и «Ортопедия», а также для врачей-травматологов.

Предисловие

Эффективное лечение больных со сгибательными контрактурами крупных суставов нижней конечности стало возможным с развитием в нашей стране компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Целью предлагаемого пособия является знакомство студентов с видами ограничения подвижности суставов и современным методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, применяющимся для лечения больных с контрактурами и фиброзными анкилозами в порочном положении.

Имеющаяся по этому разделу ортопедии литература — «Контрактуры и их лечение» (1945) под редакцией Н.Н. Приорова, «Контрактуры и тугоподвижности суставов после огнестрельных ранений конечностей» И.Л. Крупно (1946), руководство В.О. Маркса «Ортопедическая диагностика» (1978) — стала библиографической редкостью и, разумеется, не касается методов современного лечения. Эти вопросы не достаточно освещены даже в современных учебниках по травматологии и ортопедии

В предлагаемом издании представлен опыт Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии по лечению больных с контрактурами крупных суставов нижних конечностей с помощью чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза. С этой целью разработан ряд оригинальных способов и устройств, защищенных авторскими свидетельствами. Особенностью и новизной предлагаемых способов устранения сгибательных контрактур суставов нижних конечностей является то, что они основаны на биомеханических принципах с учетом топографо-анатомических особенностей строения суставов, что существенно повышает их эффективность.

Авторы выражают искреннюю благодарность доценту Нижегородского технического университета А.А. Ульянову за проведение биомеханических расчетов и оказание консультативной помощи по вопросам механики.

Виды ограничения подвижности суставов

Ограничение движений в суставе вызывается различными патологическими процессами врожденного, травматического, воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера. Эти же причины могут приводить и к увеличению объема движений. В некоторых случаях имеет место сочетание ограничения движений с патологической подвижностью сустава.

На практике обычно приходится наблюдать различные степени ограничения подвижности — от полной неподвижности в суставе до легких функциональных расстройств сустава.

В.О. Маркс (1978) по степени и характеру нарушений нормальной функции сустава выделяет анкилоз, или полную неподвижность сустава, ригидность, при которой определяются весьма незначительные, так называемые качательные движения в суставе, граничащие с анкилозом, и контрактуру (лат. contraho — сведение, стяжение) — ограничение нормальной амплитуды движений, обнаруживаемое обычными методами исследования.

При обнаружении у больного функциональных расстройств в суставе (анкилоз, ригидность, контрактура) необходимо выяснить: 1) характер патологических изменений, ограничивающих движения в суставе; 2) положение, в котором находится сустав, фиксированный анкилозом, ригидностью или контрактурой; 3) функциональную пригодность пораженной конечности.

Клинические проявления, виды

Клинические признаки контрактуры лучезапястного сустава зависят от характера, тяжести заболевания. Неврогенные деформации кисти центрального происхождения развиваются при истерии — психическом расстройстве с демонстративным поведением (крики, смех, слёзы) и двигательными расстройствами.

Истерическая контрактура.Истерическая контрактура.

Симптомы патологии сочетаются с вычурной позой больного, нормальными кожно-мышечными рефлексами, высоким тонусом мышц предплечья. Проявления болезни исчезают во время сна, при экстремальных ситуациях.

Контрактура лучезапястного сустава при инсультах, параличах, парезах не бывает изолированной. Сопровождается обездвижением нескольких суставов, потерей сознания, отёком мозга, признаками поражения центральной нервной системы.

Для контрактур при болезнях периферических нервов — невритах, плекситах, полиомиелитах, характерны:

  • острая, жгучая боль, отдающая по ходу руки;
  • нарушения чувствительности:
  • слабость мышц предплечья;
  • онемение и чувство «ползания мурашек» в области кисти.

Местные контрактуры делят в зависимости от характера повреждённых тканей:

  • артрогенные – возникают из-за патологии сочленения (разрушения хрящей, костных разрастаний);
  • дерматогенные — возникают из-за рубцов на коже, вследствие ожогов, воспалительных процессов;
  • десмогенные – развиваются при сморщивании, деформации связок и капсулы;
  • миогенные — следствие повреждений мускулов и сухожилий.

Разгибательная и сгибательная контрактура.Разгибательная и сгибательная контрактура.

В зависимости от положения, в котором находится кисть, выделяют сгибательные и разгибательные контрактуры лучезапястного сустава. По течению различают острые и хронические процессы. Контрактуры лучезапястного сустава при ишемии, параличах, полиомиелите, воспалительных заболеваниях развиваются остро. Клиника нарастает за несколько дней. Выражены общие симптомы — повышение температуры тела, слабость, интоксикация. Больных беспокоят сильные боли, покраснение, отёк сустава, нарушение функций руки.

Хроническое течение характерно для местных контрактур. Патологические изменения в области сустава нарастают в течение нескольких недель и месяцев. Симптомы выражены слабо. Типичное  положение кисти в позиции сгибания или разгибания формируется медленно. Атрофия мышц предплечья увеличивается постепенно, по мере прогрессирования патологических изменений. Характерный признак — насильственная попытка придать кисти нормальное положение приводит пальцы в движение из-за укорочения сухожилий.

Профилактика развития контрактуры после перелома

Контрактуры лучезапястного сустава возникают после внутрисуставных переломов предплечья, неправильной техники наложения гипсовой повязки, длительной иммобилизации. О других осложнениях переломов читайте здесь.

Травмы дистальных концов (эпифизов) лучевой и локтевой костей, с образованием нескольких осколков, линией повреждения, проходящей через полость сустава, требуют тщательного сопоставления отломков, надёжной фиксации.

Профилактика контрактуры лучезапястного сустава состоит в раннем оперативном лечении перелома. Сопоставление отломков выполняет хирург вручную. Фиксацию сломанных фрагментов костей проводят с использованием остеосинтеза.

Неправильно наложенная гипсовая повязка – причина плохого кровоснабжения, иннервации кисти, посттравматической контрактуры. Для предупреждения осложнения, при любом способе фиксации сустава, кончики пальцев оставляют открытыми. Синюшность ногтей — признак нарушения кровообращения конечности, повод для замены способа иммобилизации.

Вывихи и переломы ладьевидной, полулунной, треугольной костей запястья, формирующих суставную поверхность лучезапястного сочленения, требуют длительной иммобилизации.

Продолжительное обездвижение (свыше 4-6 недель) нередко является причиной образования контрактуры.

Профилактика осложнений после иммобилизации — замена гипсовых повязок на ортезы. Современные фиксаторы обеспечивают необходимую степень фиксации и возможность, благодаря особой конструкции, проводить массаж сочленения, гимнастику суставов на ранних этапах лечения.

Контрактура лучезапястного сустава — осложнение большого числа заболеваний, повреждений опорно-двигательного аппарата. Эффективное лечение патологии предусматривает соблюдение правил:

  1. Своевременное обращение за медицинской помощью.
  2. Обследование в специализированном медицинском учреждении у врача травматолога-ортопеда.
  3. Индивидуальный подбор терапевтических средств с учётом вида контрактуры, тяжести симптомов, характера течения процесса.
  4. Комплексное применение взаимодополняющих методов — медикаментозного воздействия, ЛФК, массажа.
  5. Постоянный врачебный контроль за ходом терапии.
  6. Раннее начало лечения движением (ЛФК, массаж).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

  • Опасные заболевания, провоцирующие разрушение тазобедренного сустава: рекомендации эксперта по лечению и выявлению истинной причины патологии
  • Диагностика травм – как отличить перелом от ушиба пальца руки или ноги
  • Как правильно делать массаж кисти руки после перелома: пошаговая инструкция с фото и видео рекомендациями
  • Виды травм пястно-фалангового сустава. Как лечить повреждение и предотвратить потерю трудоспособности
  • Рекомендации по выбору фиксатора на запястье при переломе и растяжении
  • Как быстро диагностировать и вылечить растяжение связок предплечья: особенности восстановления повреждённой конечности

ИНФОРМАЦИЯ пpeдcтaвлeна нa caйтe иcключитeльнo для oзнaкoмлeния. Caмoлeчeниe мoжeт нaнecти нeпoпpaвимый вpeд вашему здopoвью. Чтобы исключить риски, oбязaтeльнo ПPOКOНCУЛЬТИPУЙТECЬ C ВPAЧOМ!

Симптомы мышечных контрактур

Нужно быть внимательным и не пропустить первые «тревожные звоночки», которые могут говорить о развитии патологии:

  • На начальном этапе заболевания симптомы проявляются нечетко, и пациент может не обратить на них внимания. Тем не менее тревожным сигналом должно стать чувство усталости и ноющая боль даже после минимальной физической нагрузки, онемение и скованность, особенно утром после пробуждения, сухость кожи на пораженном участке.
  • При прогрессировании болезни возникают затруднения и болевые ощущения при попытке полностью согнуть или разогнуть конечность, подверженную контрактуре.
  • На поздних стадиях наблюдается невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность.

Лечение контрактуры мышц при помощи УВТ

Поскольку ограничение в подвижности мышц бывает вызвано разными причинами, лечение назначается строго индивидуально, самолечение при подобном диагнозе недопустимо. Прежде чем приступить к лечению контрактуры мышц, важно выяснить и устранить первопричину состояния.

В особо сложных случаях применяют оперативное вмешательство. Если же говорить о консервативных методах лечения контрактуры мышц, то обычно назначают комплексную терапию, которая включает в себя следующее.

  • Физиотерапия при контрактурах мышц направлена на улучшение тонуса и эластичности мышц, устранение мышечных спазмов, нормализацию циркуляции крови и устранение застойных явлений. Пациентам назначают диадинамические токи и электрофорез новокаина, парафино-озокеритовые аппликации, грязелечение, магнитно-вакуумную терапию и другие процедуры.
  • Механотерапия — лечение с помощью специальных аппаратов. Например, шарнирно-дистракционных комплексов, блоков, через которые перекидываются шнуры для тяги, шин Белера и т.д.
  • Лечебная физкультура и массаж, направленные на расслабление мышц. Причем некоторые упражнения для большей эффективности рекомендуется выполнять в ванне, наполненной теплой водой.
  • Ударно-волновая терапия (УВТ) — при помощи специального аппарата осуществляют воздействие на мышцы акустическими импульсами определенной частоты. В результате стимулируется местное кровообращение, устраняется отечность и боль, улучшается обмен веществ в тканях, запускаются восстановительные процессы. УВТ назначают курсами, их количество определяет врач. Для достижения эффекта необходимо минимум 5–7 процедур. Данный метод успешно применяют в клиниках «Здоровье Плюс».

Профилактика контрактуры мышц

Как мы убедились, причины данного заболевания очень разнообразны. Тем не менее соблюдение ряда несложных правил снизит вероятность попадания в группу риска.

  • Избегайте физических перегрузок и переохлаждений — это может вызвать заболевания суставов, влекущие за собой контрактуру мышц.
  • Полностью пролечивайте травмы конечностей. Даже после прохождения курса лечения травмы каждые полгода показывайтесь врачу для профилактического осмотра.
  • Старайтесь избегать стрессов, научитесь «переключаться», ведь очень часто мышечные спазмы бывают вызваны нервными перегрузками. Если «уйти» от стресса невозможно, принимайте щадящие успокоительные, например, травяные настойки или сборы.
  • Приучите себя к здоровому питанию и ежедневной разумной физической активности — это необходимо для тонуса мышечной ткани. Спите не меньше восьми часов.
  • Если вы почувствовали дискомфорт или затруднения при сгибании или разгибании конечностей, сразу же обращайтесь к врачу.

Помните, что контрактуру мышц обязательно нужно лечить, иначе пораженная конечность может стать полностью неподвижной. Современная медицина предлагает множество действенных методов лечения этого заболевания. Необходимую помощь можно получить в медицинских центрах «Здоровье Плюс». Процедуру ударно-волновой терапии здесь проводят опытные специалисты, а цены на услуги гораздо ниже, чем в других клиниках Москвы. Внимательное отношение к каждому пациенту, профессионализм и ответственность — именно этими принципами руководствуются сотрудники клиники «Здоровье Плюс».

Симптомы контрактур

Симптомы контрактур зависят от этиологии процесса, локализации и возраста.

Проявления могут быть следующими:

  • затруднение движений в суставе;
  • атрофия мышц и тканей выше и/или ниже пораженного сустава;
  • внешние изменения (например, над суставом могут обнаруживаться рубцы, если процесс острый – отек и покраснение кожи);
  • симптомы основного заболевания (например, повышение температуры и слабость при острых инфекционных процессах).

Если заболевание характеризуется хроническим течением, то контрактура образуется медленно. Степень ограничения движений в суставе прогрессирует постепенно, и вначале болезни симптомы контрактуры могут не выявляться.

При остром процессе контрактуры могут образовываться быстро, а необратимые изменения в суставе происходят за несколько дней. Поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение.

Как правило, чем тяжелее заболевание, тем сильнее выражена контрактура и атрофия окружающих тканей.

Если контрактура возникла в детском возрасте, то поврежденная конечность может отставать в росте от здоровой, а также может быть меньше в объеме (из-за атрофии тканей).

Диагностика контрактур

Специальной диагностики контрактур не существует.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра и выявления признаков основного заболевания (например, артрита).

Обязательно проводится рентгенография конечности для оценки наличия и степени выраженности патологических изменений в суставе. По показаниям могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также другие специальные исследования.  Проводятся также лабораторные методы диагностики для выявления этиологии процесса (например, определение наличия воспалительных и других изменений).

Лечение контрактур

К общим принципам терапии при возникновении контрактур относятся следующие:

  • лекарственные препараты (анальгетики, миорелаксанты и другие);
  • исправление вытяжением или на аппаратах дистракции;
  • этапные гипсовые повязки;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • массаж.

При стойких контрактурах, не поддающихся лечению, показана хирургическая коррекция.

Лечение контрактур сильно отличается в зависимости от этиологии процесса. Активные контрактуры требуют следующих терапевтических мероприятий:

  • Контрактуры психогенного (истерического) происхождения требуют назначения психотерапевтических процедур.
  • Центральные церебральные неврогенные контрактуры:
  • лечение основного заболевания;
  • массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
  • физиотерапевтические процедуры (ритмическая гальванизация мышц);
  • в ряде случаев – наложение гипсовых шин на конечности для предупреждения сведения суставов.
  • Центральные спинальные неврогенные контрактуры:
  • лечение основного заболевания;
  • ортопедические средства (наложение шин, вытяжение, приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав и другие средства);
  • массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
  • теплые ванны;
  • хирургическая коррекция (удлинение сухожилия, остеотомия, артродез и другие).
  • Периферические неврогенные контрактуры:
  • лечение основного заболевания;
  • ортопедические средства (этапные гипсовые повязки);
  • массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
  • физиотерапия (ритмичная гальванизация мышц, бальнеотерапия, грязелечение);
  • хирургическая коррекция (в основном направлена на восстановление функции нервного ствола).
  • При болевых контрактурах проводится обезболивающее лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапевтические и другие процедуры.

Лечение пассивных контрактур должно учитывать состояние тканей, вовлеченных в процесс. В общих чертах оно является следующим:

Консервативные методы лечения

  • лечение основного заболевания (лекарственные препараты, направленные на купирование воспалительного процесса в пораженном суставе и расположенных рядом тканях, уменьшение рубцевания, инъекции стекловидного тела);
  • ортопедические процедуры (вытяжение, этапные гипсовые повязки, коррекция эластической тягой или закруткой и другие);
  • лечебная гимнастика и механотерапия;
  • массаж спаек и рубцов;
  • физиотерапевтические процедуры (парафино-озокеритные аппликации и другие).

Хирургические методы лечения

  • пластика кожи и иссечение рубцов – при десмогенных и дерматогенных контрактурах;
  • фасциотомия (рассечение фасции) – при контрактурах, которые вызваны сморщиванием фасции;
  • тентотомия (рассечение сухожилий) и удлинение сухожилия;
  • фибротомия (рассечение участков мышц, которые подверглись фиброзу);
  • капсулотомия (рассечение капсулы сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур;
  • артролиз (рассечение спаек внутри сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур, вызванных воспалением в суставе или гемартрозом;
  • артропластика (пластика самого сустава);
  • остеотомия (пластика кости) – при контрактурах в суставах нижних или верхних конечностей, если другие процедуры не оказали должного эффекта).

Профилактика и прогноз контрактур

Благоприятный исход контрактуры возможен в случаях своевременной диагностики основного заболевания и терапии.

Мерами профилактики контрактур являются своевременное наложение шины на конечность при травмах на строго определенное время, правильное лечение основного заболевания, применение методов лечебной гимнастики для восстановления двигательных функций, лекарственных препаратов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: