Классификация и проявления деформирующего полиостеоартроз

deformiruyushhij-osteoartrozДеформирующий остеоартроз – это дегенеративное поражение суставов. В патогенезе и этиологии деформирующего остеоартроза многое остается неясным. В норме суставной хрящ состоит из хондроцитов (хрящевые клетки), коллагеновых волокон и основного вещества, который состоит из высокополимеризованных протеогликанов включающих белок, мукополисахариды и хондроитинсульфат. Хондроитинсульфат придает эластичность, упругость суставу, распределяя давление при статистической нагрузке. Хрящ не имеет сосудов и получает питание из синовиальной жидкости. В нем отсутствуют также нервные окончания. Хрящ обладает слабыми регенеративными свойствами и биологическая активность клеток невелика. Патологический процесс в результате такой биологической способности в хряще развивается не быстро и длительное время протекает без симптомов. Деформирующий остеоартроз начинается с метаболических хрящевых нарушений, но первопричина таких изменений до сих пор не установлена. Метаболические изменения приводят хрящ к старению, дегенерации. Определенное значение в возникновении деформирующего остеоартроза играют некоторые внутренние и внешние факторы.

Внутренние факторы К внутренним факторам, способствующим возникновению деформирующего остеоартроза, относят: нарушение гипофизо-генитального равновесия (климакс); генетический фактор (наследственность); превышена активность лизосомальных ферментов, которые участвуют в процессах дезорганизации основного вещества хряща (при деформирующем остеоартрозе повышается активность главным образом катепсина-Д и нейтральной протеиназы); иммунобиологические процессы (попадание в полость сустава из хряща фракций протеогликанов), которые обладают антигенными свойствами; нарушение васкуляризации суставов (патология общего, местного кровообращения).

Внешние факторы: перегрузка функций суставов; повышенная масса тела; врожденные аномалии; нарушение статики; предшествующие артриты.Степень участия каждого из этих факторов в развитии деформирующего остеоартроза  неизвестна. Если наступает дегенерация уже предварительно изменённого хряща, то такое состояние обозначают как вторичный артроз. Его развитию могут способствовать врожденные статические нарушения (плоскостопие), артриты, внутрисуставные переломы, травмы, врожденная дисплазия суставов. В остальных случаях заболевание рассматривают как первичный деформирующий остеоартроз.

Метаболические нарушения

В ходе метаболических нарушений в хряще происходит деполимеризация, также убыль протеогликанов (хондроитинсульфата). Этому могут способствовать повышенная активность лизосомальных ферментов, недостаточная функциональная деятельность хондроцитов, продуцирующих протеогликаны в дефектной форме (в виде мелких субъединиц), изменения коллагеновых волокон. Уменьшение количества протеогликанов может привести к снижению скорости диффузии.

На фоне недостаточного питания основное вещество хряща перерождается, замещается соединительной тканью и местами исчезает. Одновременно гибнет часть хондроцитов и происходит пролиферация оставшихся клеток. Хрящ теряет свою упругость, становится сухим, мутным, шероховатым. Затем происходит его разволокнение, появляются трещины, особенно это затрагивает зону максимальной нагрузки (середина суставной поверхности). Процесс этот развивается очень медленно, обычно не сопровождаясь изменениями костей и синовиальной оболочки. Длительное время болезнь остается клинически латентной. Последующие изменения костной ткани, синовиальной оболочки и суставной капсулы носят вторичный характер.

Лишенные амортизатора – хряща суставные поверхности костей отшлифовываются и уплотняются. Появляется субхондриальный остеосклероз. Иногда образуются участки ишемии, некроза (кисты). Периферия суставных поверхностей (питание хряща) нарушается меньше, отмечается ее разрастание с дальнейшей кальцификацией. Происходит образование остеофитов. Фиброзно-склеротические изменения суставной капсулы приводят к деформации сустава. Раздражение синовиальной оболочки продуктами распада хряща, обладающими антигенными свойствами, способствует развитию синовита.

При гистологическом исследовании на поверхности хряща иногда выявляют фиброзную ткань. Хондроциты образуют крупные хондроны со светлыми, бедными хроматином ядрами. Цитоплазма их слабо пиронинофильна. Вокруг хондроцитов накапливается метахроматический материал. На всем протяжении суставного хряща до субхондральной кости продольно располагаются фибриллы.

Клиническая картина

Болезнь деформирующий остеоартроз начинается очень постепенно и незаметно. Остеоартроз может развиваться в любом суставе, однако наиболее часто поражаются суставы, на которые попадает сильная функциональная нагрузка: тазобедренные, голеностопные, коленные, а также суставы кистей (межфаланговые дистальные).

Полиартроз (полиостеоартроз) суставов

Заболевание суставов, вызванное хроническим износом хряща, называют остеоартрозом, или коротко – артрозом. Более других распространены артрозы коленных и тазобедренных суставов. Иногда у пациентов диагностируют полиостеоартроз.

Приставка «поли» в названии болезни указывает, что дегенеративным изменениям подвергаются сразу несколько суставов. Чаще других страдают периферические суставы стоп, кистей рук, межпозвонковые суставы поясничного и шейного отдела позвоночника.

Разберемся, что это такое полиостеоартроз, каковы причины развития заболевания, и как его лечить.

Полиостеоартроз представляет собой дегенеративное заболевание хрящевой ткани, затрагивающее одновременно несколько (три и более) суставов.

Когда хрящевые поверхности сочленяющихся костей в суставе начинают разрушаться и стираться, у пациентов наблюдается боль и уменьшение подвижности соединения. Если заболевание не лечить, это приведет к утрате функций сустава. Около 70% взрослого населения в возрасте от 55 до 80 лет страдают от этого заболевания. К отягчающим факторам относятся избыточный вес и малоподвижный образ жизни.

Болевые ощущения и скованность в движениях сильно осложняют повседневную деятельность и приводят к нетрудоспособности человека. Бороться с этим заболеванием непросто. Понимание причин болезни и правильные действия при лечении имеют первостепенное значение для успешного возобновления полноценной жизни.

Симптоматика

Симптомы полиостеоартроза развиваются очень медленно. На ранних стадиях разрушения хряща обычно нет явных признаков заболевания. Поскольку патология носит преимущественно дегенеративный, а не воспалительный характер, он может протекать незаметно в течение длительного срока.

После первичного проявления симптоматика постепенно усугубляется.

    К наиболее распространенным признакам развивающегося полиартроза относятся:
  • болевой синдром в суставах, интенсивность которого возрастает при движении и уменьшается в покое;
  • снижение гибкости суставов;
  • движения суставов сопровождаются хрустом и скрипом. Возникновение посторонних звуков вызвано нарушением соответствия формы сочленяющихся поверхностей вследствие деструкции тканей, блокировки фрагментами разрушенного хряща, находящимися в полости сустава (образование «суставной мыши»);
  • увеличение пораженных суставов в размерах, что связано с отечностью тканей, скоплению синовиальной жидкости, либо с образованием остеофитов – краевых костных наростов на сочленяющихся костях.

Характерным признаком полиостеоартроза пальцев рук является образование уплотнений в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов.

Образование узелков Гебердена – твердых опухолей размером с горошину – происходит на тыльных и боковых сторонах крайних суставов пальцев рук (среднего, указательного, безымянного, редко мизинца).

Узелки формируются одновременно в одних и тех же местах на обеих руках, вначале сопровождаются болями в суставе и жжением.

В дальнейшем не вызывают боли, сопровождаются деформацией суставов и отклонением фаланги пальца.

Узелки Бушара встречаются реже, часто сопутствуют узелкам Гебердена, но развиваются медленнее. Имеют вид узловатых образований в середине пальцев, что придает им веретенообразную форму.

С течением времени те и другие узелки и деформированные суставы значительно меняют геометрию кистей, придавая им облик «рук с узловатыми пальцами».

Большинство людей, страдающих от полиостеоартроза, испытывают скованность в суставах первые полчаса после пробуждения утром, а также после продолжительного периода бездействия.

В течение дня подвижность суставов обычно улучшается, однако, чрезмерное усилие может вызвать боль.

По мере прогрессирования заболевания тугоподвижность сустава усиливается, амплитуда движения заметно отличается от нормальной. Такая потеря гибкости снижает уровень мобильности и самостоятельности человека.

Полиартроз (полиостеоартроз) суставов

Заболевание суставов, вызванное хроническим износом хряща, называют остеоартрозом, или коротко – артрозом. Более других распространены артрозы коленных и тазобедренных суставов. Иногда у пациентов диагностируют полиостеоартроз.

Приставка «поли» в названии болезни указывает, что дегенеративным изменениям подвергаются сразу несколько суставов. Чаще других страдают периферические суставы стоп, кистей рук, межпозвонковые суставы поясничного и шейного отдела позвоночника.

Разберемся, что это такое полиостеоартроз, каковы причины развития заболевания, и как его лечить.

Полиостеоартроз представляет собой дегенеративное заболевание хрящевой ткани, затрагивающее одновременно несколько (три и более) суставов.

Когда хрящевые поверхности сочленяющихся костей в суставе начинают разрушаться и стираться, у пациентов наблюдается боль и уменьшение подвижности соединения. Если заболевание не лечить, это приведет к утрате функций сустава. Около 70% взрослого населения в возрасте от 55 до 80 лет страдают от этого заболевания. К отягчающим факторам относятся избыточный вес и малоподвижный образ жизни.

Болевые ощущения и скованность в движениях сильно осложняют повседневную деятельность и приводят к нетрудоспособности человека. Бороться с этим заболеванием непросто. Понимание причин болезни и правильные действия при лечении имеют первостепенное значение для успешного возобновления полноценной жизни.

Симптоматика

Симптомы полиостеоартроза развиваются очень медленно. На ранних стадиях разрушения хряща обычно нет явных признаков заболевания. Поскольку патология носит преимущественно дегенеративный, а не воспалительный характер, он может протекать незаметно в течение длительного срока.

После первичного проявления симптоматика постепенно усугубляется.

    К наиболее распространенным признакам развивающегося полиартроза относятся:
  • болевой синдром в суставах, интенсивность которого возрастает при движении и уменьшается в покое;
  • снижение гибкости суставов;
  • движения суставов сопровождаются хрустом и скрипом. Возникновение посторонних звуков вызвано нарушением соответствия формы сочленяющихся поверхностей вследствие деструкции тканей, блокировки фрагментами разрушенного хряща, находящимися в полости сустава (образование «суставной мыши»);
  • увеличение пораженных суставов в размерах, что связано с отечностью тканей, скоплению синовиальной жидкости, либо с образованием остеофитов – краевых костных наростов на сочленяющихся костях.

Характерным признаком полиостеоартроза пальцев рук является образование уплотнений в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов.

Образование узелков Гебердена – твердых опухолей размером с горошину – происходит на тыльных и боковых сторонах крайних суставов пальцев рук (среднего, указательного, безымянного, редко мизинца).

Узелки формируются одновременно в одних и тех же местах на обеих руках, вначале сопровождаются болями в суставе и жжением.

В дальнейшем не вызывают боли, сопровождаются деформацией суставов и отклонением фаланги пальца.

Узелки Бушара встречаются реже, часто сопутствуют узелкам Гебердена, но развиваются медленнее. Имеют вид узловатых образований в середине пальцев, что придает им веретенообразную форму.

С течением времени те и другие узелки и деформированные суставы значительно меняют геометрию кистей, придавая им облик «рук с узловатыми пальцами».

Большинство людей, страдающих от полиостеоартроза, испытывают скованность в суставах первые полчаса после пробуждения утром, а также после продолжительного периода бездействия.

В течение дня подвижность суставов обычно улучшается, однако, чрезмерное усилие может вызвать боль.

По мере прогрессирования заболевания тугоподвижность сустава усиливается, амплитуда движения заметно отличается от нормальной. Такая потеря гибкости снижает уровень мобильности и самостоятельности человека.

Классификация

I. По патогенетическому варианту:

  • первичный (идиопатический);
  • вторичный (дисплазии, травмы, артриты и др.).

II. По клиническим формам:

  • полиостеоартроз (узелковый, безузелковый);
  • олигоостеоартроз;
  • моноостеоартроз;
  • в сочетании с остеохондрозом, спондилоартрозом.

III. По локализации:

  • межфаланговые суставы (узлы Гебердена, Бушара);
  • тазобедренные суставы (коксартроз);
  • коленные суставы (гонартроз);
  • другие суставы.

IV. По наличию синовитов:

  • имеются;
  • отсутствуют.

V. По периартерииту:

  • имеется;
  • отсутствует.

Причины точно не известны. Известно, что при деформирующем остеоартрозе происходит дегенерация хряща, уменьшение его гидрофильности («высыхание»). Основное вещество хряща перерождается, местами исчезает и замещается соединительной тканью. Хрящ разволокняется, мелкие части раздражают синовиальную оболочку сустава, вызывая развитие воспалительного процесса. Учитывая причины возникновения заболевания, обычно выделяют первичный и вторичный остеоартрозы.

Первичный остеоартроз – форма заболевания, когда дегенеративные изменения возникают в здоровом хряще под влиянием соответствующих факторов.

Вторичный остеоартроз возникает в результате непосредственного повреждения суставного хряща.

Способствующие факторы

1. Чрезмерная механическая и функциональная перегрузка здорового хряща:

  • профессиональная, бытовая, спортивная;
  • ожирение;
  • травмы суставов.

2. Снижение резистентности хряща к обычной физической нагрузке:

  • артриты, гемартрозы хронические при гемофилии;
  • обменные заболевания – подагра, хондрокальциноз;
  • ишемия костной ткани;
  • остеодистрофии;
  • нарушения периферической нервной системы;
  • эндокринные нарушения – акромегалия, заболевания половых желез, наследственный фактор.

Наряду с термином «деформирующий остеоартроз» используется и термин «остеохондроз», который также отражает дегенеративное поражение, но только межпозвоночный дисков и суставов (шейный остеохондроз).

Деформирующий остеоартроз развивается в результате метаболических нарушений и формирования анатомических изменений. Под действием разных неблагоприятных факторов происходит быстрое и раннее «постарении» суставного хряща. Метаболизм его нарушается, происходит деполимеризация и уменьшение протеингликанов (в первую очередь, хондроитинсульфатов) основного вещества и гибель части хондроцитов. Хрящ утрачивает свою эластичность сначала в центре, становится шероховатым, разволокняется, в нем появляются трещины, и в дальнейшем он может совсем исчезнуть. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность костей приводит к их растрескиванию с образованием участков ишемии, склероза и каст. Одновременно по краям ставной поверхности эпифизов хрящ компенсаторно разрастается, а затем происходит окостенение – образование краевых остеофитов. Наличие в суставной полости обломков хряща, фагоцитируемых лейкоцитами с освобождением лизосомных ферментов, приводит к синовиту и фиброзным изменениям синовии и капсулы.

Диагностика

Основывается на проведении рентгенологического исследования суставов, биопатов синовиальной оболочки и синовиальной жидкости и общего анализа крови. Различают три клинико-рентгенологические стадии артроза:

  • I – незначительное ограничение движения, небольшое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставной поверхности;
  • II – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движении, умеренная атрофия мышц, выразительное сужение суставной щели, остеофиты, кистоподобные просветления в эпифазах;
  • III – деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация суставной поверхности, субхондральная киста.

Исследование биопттатов синовиальной оболочки обнаруживает значительные явления фиброза, жирового превращения, атрофии сосудов и др. Исследование синовиальной жидкости показывает ее прозрачность или слабомутность, высокую или среднюю вязкость, мутный плотный сгусток; количество клеток в 1 мкл синовиальной жидкости может колебаться от 500 до 5000, нейтрофилы составляют менее 50%, могут быть найдены фрагменты хрящевой ткани. При исследовании крови в случае реактивного синовита могут быть увеличены скорость оседания эритроцитов до 20-25 мм/ч, содержание фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина.

Лечение и уход

Лечение должно включать в себя воздействие как на местный процесс в тканях сустава, так и на весь организм в целом. Главными задачами лечения являются:

  • предупреждение прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще;
  • уменьшение болей и признаков реактивного синовита;
  • улучшение функций сустава.

С этой целью используют препараты двух групп – симптоматические и модифицирующие течение остеоартроза.

1. Симптоматические препараты, уменьшающие проявления воспаления в суставах, включают НПВС, сосудистые препараты и глюкокортикостероиды.

НПВС подразделяются на несколько классов в зависимости от блокирования циклооксгеназы 1 и 2 (ЦОГ). Артриты сопровождаются повышением содержания ЦОГ-2, а ЦОГ-1 регулирует нормальную работу внутренних органов (желудок, почки, сосуды). При отсутствии поражения внутренних органов пациентам с артритом  можно назначить диклофенак – до 150 мг в сутки, аэртал – до 200 мг в сутки. При желудочно-кишечных заболеваниях (обострение хронического гастрита, язвенная болезнь желудка) применяют препараты, избирательно блокирующие ЦОГ-2 (мовалис, найз, нимесил, целебрекс). Они назначаются как в виде таблеток, так и в других формах (растворы, мази, свечи).

Для улучшения кровоснабжения в пораженных суставах применяют сосудистую терапию – пентоксифиллин, трентал.

Глюкокортикоиды (дипроспан, амбене) вводятся внутрисуставно в пораженные суставы – не более двух инъекций в год.

2. Препараты, модифицирующие течение остеоартроза, включают хондопротекторы (дона, артра, алфлутоп). Эти лекарственные средства восстанавливают структуру хрящевой ткани за счет уменьшения активности протеолитических ферментов и восстановления протеогликанового строения хряща.

Кроме медикаментозного лечения широко показаны физиотерапевтические методы. При болях эффективны ультразвук с мазями НПВС, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, фонофорез гидрокортизона. При отсутствии реактивного синовита применяют местные тепловые процедуры: озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации на суставы. Аппликации с димексидом также уменьшают боли, содействуют ликвидации реактивного синовита.

Большое значение имеет укрепление мышц с помощью лечебной физкультуры. Ее проводят без увеличения нагрузки на суставные поверхности. При проведении ЛФК нужно придерживаться следующих правил:

  • движения не должны быть интенсивными, болезненными, травмирующими поврежденный сустав;
  • объем движений увеличивают очень осторожно и постепенно;
  • лечебная гимнастика проводится лежа или сидя.

При отсутствии обострения синовита больному рекомендуется заняться плаванием, ездой на велосипеде, механотерапией на специальных аппаратах, укрепляя таким образом связочно-мышечный аппарат. Рекомендуется также массаж региональных мышц, который улучшает эластичность тканей, венозное кровообращение, расслабляет мышечный спазм, снижает нервное возбуждение.

В далеко зашедших случаях, выраженных нарушениях функций суставов, особенно при коксартрозах, одним из радикальных методов лечения является хирургическая коррекция (остеотомия, артропластика, эндопротезирование).

Всем больным с деформирующим остеоартрозом показано санаторно-курортное лечение на курортах с серными, сероводородными, радоновыми и другими минеральными источниками, а также лечебными грязями.

Наиболее неблагоприятен у больных, страдающих коксартрозом, особенно когда он развивался на фоне прирожденных нарушений сустава. Трудоспособность больных понижается обычно при рецидивирующем развитии синовита при постепенной тугоподвижности суставов. При медленном развитии артроза одного или двух суставов больной может быть трудоспособным на протяжении многих лет.

Профилактика

Профилактика должна начинаться еще в детском возрасте: правильная поза за школьной партой, систематическая гимнастика для укрепления связочно-мышечного аппарата, ношение супинаторов при плоскостопии. К профилактике относят также рациональное питание, отказ от употребления высококалорийных продуктов, правильное чередование нагрузки и разгрузки суставов, напряжения мышц, избегание фиксированных поз. Очень полезны плавание и физические упражнения на воде.

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Клиническая картина ДОА

Опишем клиническую картину ДОА коленных суставов на стадии развернутых проявлений. В этот период совершенно обыденные нагрузки вызывают боль в коленях. Есть отличие боли при артрите от боли при артрозе. Рассмотрим эти особенности подробнее.

Артрит – это процесс, который протекает с выраженным воспалением. Поэтому покой улучшает состояние сустава, отек уменьшается, и при артрите с утра пациент довольно легко встает на пораженную ногу. Спустя некоторое время воспалительная экссудация и боль нарастают, появляется отечность, повышается местная температура в области колена. Больной вынужден присесть отдохнуть, чтобы облегчить свое состояние.

Иначе протекает деформирующий остеоартроз. При вставании утром с постели на пациента сразу же обрушиваются боли в коленях: он в буквальном смысле «хромает» до туалета. При этом каждое движение сопровождает хруст, особенно хорошо слышимый в полной тишине. Затем боли постепенно уменьшаются, и к середине дня они совсем не беспокоят человека, если нагрузка не является чрезмерной. Вечером боли присутствуют, они начинаются после некоторого периода покоя, а утром все начинается сначала. Это феномен «расхаживания» или «разрабатывания», который так хорошо знаком пожилым пациентам.

Его причиной служит тканевой детрит, или остатки разрушенных хрящей. Эта тканевая «кашица» по утрам мешает движению, так как находится между хрящами, а затем она уходит под влиянием движения в стороны, и хрящ очищается.

Кроме этого, нужно помнить следующие особенности развития артроза:

  • хрящ полностью лишен не только сосудов, но и нервов. А это значит, что пока процесс ограничен самим хрящом, то никаких болей не определяется. Их появление говорит о том, что в процесс деструкции и разрушения теперь вовлечена костная ткань;
  • те элементы сустава (капсула, синовиальная мембрана, связки и мышцы), которые могут болеть, поражаются в разное время и в разной степени. Это приводит к тому, что боли могут быть незначительными и возникают в разных участках сустава в разное время;
  • это заболевание (например, ДОА коленного сустава 2 степени) развивается во много раз медленнее, чем воспалительный процесс артрит. Поэтому, пока разовьется выраженный артроз, организм успеет к нему приспособиться и задействует все компенсаторные варианты, вот почему во многих случаях процесс протекает безо всяких симптомов.
  • Основные симптомы при ДОА

    К суставным, классическим признакам заболевания относятся следующие симптомы и жалобы:

  • боль при ДОА носит непостоянный, тупой характер, усиливается в сырую и холодную погоду, возникает по вечерам после выраженной нагрузки, а также по утрам, в виде вышеописанных «стартовых» утренних пароксизмов, которые потом затухают. У пожилых пациентов вместо болей может быть ломота в ногах или чувство тяжести. Но, в отличие от аутоиммунных поражений, например ревматоидного артрита, это состояние непродолжительное. Боль возникает при подъеме по лестнице, но еще больше – при спуске;
  • тугоподвижность и быстрая утомляемость. Эти симптомы связаны с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей;
  • деформация коленных суставов;
  • выраженный хруст при движении. Он связан с такими явлениями, как неровность хряща, обильные отложения извести, склероз (уплотнение) мягких тканей. При ДОА хруст является грубым и слышен даже посторонним людям;
  • возможно выбухание препателлярной сумки и баллотация надколенника при избыточной экссудации;
  • чередование обострений и ремиссий.
  • Кроме клинических проявлений, есть и определенные диагностические критерии.

    Для того чтобы поставить диагноз, нужно соотнести между собой выраженность клинических проявлений с данными рентгенологического исследования, которое до сих пор играет основную роль.

    Так, клинико-рентгенологическая картина деформирующего остеоартроза коленных суставов прекрасно позволяет определить стадии заболевания:

  • диагноз ДОА коленных суставов 1 степени характеризуется очень небольшим, еле заметным сужением суставной щели, причем в месте наибольшей нагрузки – с медиальной стороны (внутренней). По краям впадины можно заметить небольшие костные разрастания – остеофиты;
  • диагноз ДОА коленных суставов 2 степени предполагает уже видимые грубые изменения: суставная щель значительно сужена, и наблюдаются явления перестройки поверхностей. Эпифизы бедра и большеберцовой кости становятся неровными и уплощенными, а суставные концы костей деформируются, поскольку остеофиты разрастаются значительно;
  • третья степень сопровождается выраженным склерозом субхондральной ткани, возникает узурация и появляется кистозность – рентгенологическая картина начинает напоминать туберкулез костей. Иногда внутри суставной полости можно увидеть некротизировавшиеся и обызвестившиеся обломки хрящей.
  • Довольно долго рентгеновское обследование было единственным способом диагностики. В настоящее время широко используют МРТ, а также артроскопию.

    Принципы лечения ДОА

    Лечебные мероприятия при различных степенях или стадиях остеоартроза часто совпадают. Так, лечение деформирующего артроза коленного сустава 1 степени, как и более выраженных стадий, заключается в первую очередь в мероприятиях, предотвращающих дальнейшее разрушение хряща. Рассмотрим принципы терапии, которые применяются на начальных этапах заболевания и при дальнейшем прогрессировании.

    Лечение ДОА коленного сустава 1 степени предполагает оптимизацию нагрузки на колени и профилактические мероприятия. Самым важным из них можно назвать рациональный двигательный режим и нормализацию массы тела. Кроме этого, важно соблюдать питьевой режим и употреблять не меньше 1,5 л жидкости в день. Артроз – это состояние, при котором обезвоживание полости сустава ведет к дефициту синовиальной жидкости и в дальнейшем – к деформации хряща.

    Под рациональным режимом движения подразумевается исключение длительного стояния на ногах, долгих пеших переходов и одновременно с этим – долгой неподвижности. Офисный режим работы хотя и не создает нагрузки на сустав, но способствует возникновению застойных явлений и нарушению кровообращения. Одним из важнейших опорных пунктов в лечении являются ЛФК и занятия плаванием. Плавание – уникальный способ увеличения амплитуды движений в коленном суставе и улучшения его кровообращения при фактически нулевой нагрузке, поскольку в воде наше тело ничего не весит. Применение лекарственных препаратов здесь не показано.

    Лечение деформирующего артроза коленного сустава 2 степени – длительный процесс, при котором используются как патогенетические, так и симптоматические средства и препараты. Основные из них:

    • НПВС, или нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются при обострениях, вводятся внутримышечно и перорально;
    • ГКС, или глюкокортикостероидные гормоны пролонгированного действия («Кеналог»). Вводятся в полость сустава один раз в несколько месяцев, оказывая обезболивающее действие, способствуют профилактике присоединения вторичного воспаления (синовита, лигаментита);
    • применение миорелаксантов центрального действия («Мидокалма», «Сирдалуда»). Они способствуют снижению тонуса мускулатуры, что препятствует образованию контрактур и рефлекторного спазма мышц;
    • искусственная синовиальная жидкость (например, «Ферматрон», «Синвиск»). Применяется как симптоматическое и патогенетическое средство, которое вводится в сустав. Она уменьшает боль, облегчает движение и предотвращает хрящи от излишнего истирания.

    Важным средством лечения без лекарств можно назвать обеспечение покоя конечности.

    Лечение ДОА коленного сустава 2 степени обязательно должно включать в себя также физиотерапевтические процедуры, как аппликации лечебных грязей, бишофита, озокерита. Показано купание в соленых озерах. Хороший лечебный эффект оказывают компрессы на колени, сухое тепло, аппликации димексида. В качестве симптоматической терапии также показаны аппликации парафина, горячие ванны для суставов. Иногда требуются периартикулярные блокады местными анестетиками – проще говоря, обкалывание сустава новокаином.

    О приеме хондропротекторов

    Особенно важно знать о хондропротекторах. Разрекламированные препараты на основе глюкозамина и хондроитинсульфата («Терафлекс», «Артра» и прочие) не являются лекарствами, а относятся к пищевым добавкам. Современная медицина не доказала их эффективность, поскольку, попадая в желудок и кишечник, все эти большие молекулы расщепляются до обычных сахаров и более простых молекул. Поэтому не имеет смысла тратить деньги на приобретение дорогостоящих препаратов. Если вы хотите их потратить с пользой, не лишив себя при этом удовольствия, – купите голяшку и сварите себе большую кастрюлю холодца. Вы перекусите тем же самым хондроитином и глюкозамином.

    В заключение нужно сказать, к какому врачу следует обращаться при первых симптомах артроза. Так уж случилось, что это заболевание находится на стыке многих дисциплин, и никто серьезно им не занимается. Геронтологи озабочены инфарктом и деменцией, травматологи – переломами. Ревматолог может начать вас лечить, но затем выяснится, что аутоиммунной патологии нет, и вы непрофильный пациент. Специалиста артролога вряд ли вам удастся найти, поэтому проще остановить выбор на грамотном терапевте. Но чтобы деформирующий артроз не прогрессировал, нужно отказаться от вредных привычек, нормализовать массу тела и наладить оптимальный двигательный режим. И тогда артроз не будет вам страшен, и вы обретете свободу движений.

Классификация и этиология

Генерализованный остеоартроз встречается в медицине под названием полиостеоартроз. Заболевание делят на два вида, которые определяются исходя из причин его возникновения.

Первичный полиостеоартроз представляет собой патологию, прогрессирующую на фоне врожденных отклонений в развитии хрящевой ткани. Причиной может выступать также слабость мышц и связок. Такое системное нарушение структур опорно-двигательной системы диагностируют довольно часто. Предрасполагающими факторами выступают физические нагрузки и наступление климакса у женщин.

Вторичный полиостеоартроз также проявляется дегенеративно-дистрофическими процессами в нескольких суставах одновременно, но его этиология носит несколько иной характер. Причинами развития вторичного генерализованного остеоартроза служат нарушения процессов метаболизма при подагре, пирофосфатной артропатии, охронозе. Спровоцировать патологию способны также травмы суставов, проблемы с обменом веществ.

Генерализованный остеоартроз поражает такие группы элементов опорно-двигательного аппарата:

  • межпозвоночные суставы;
  • плечевые и коленные соединения;
  • тазобедренные сочленения;
  • дистальные и проксимальные межфаланговые суставы верхних конечностей;
  • кисти рук и большие пальцы стопы.

Симптоматика

Болезнь на начальной стадии проявляется слабо и ее признаки носят невыраженный характер. По мере прогрессирования патологических процессов возникают другие специфические симптомы, по которым можно точно определить остеоартроз:

  • боль в суставах, дающая о себе знать в вечернее время и после физической нагрузки;
  • скованность движений, доставляющая беспокойство преимущественно после пробуждения;
  • крепитация и хруст в соединениях, наблюдающиеся при двигательной активности;
  • уплотнения в области суставов, образующиеся по причине разрастания костных тканей.

На поздних стадиях развития генерализованный остеоартроз сопровождается постоянными выраженными болезненными ощущениями и значительным ограничением подвижности.

Лечение

Точно поставить диагноз можно только после проведения рентгенографии и Эндопротезированиесоставления подробного анамнеза. Первичный полиостеоартроз не поддается лечению, но при помощи комплексной терапии можно добиться улучшения состояния и снизить проявления патологии.

При вторичном генерализованном остеоартрозе важно установить причину его появления и направить все силы на ее устранение. Одновременно проводится симптоматическое лечение для снятия болезненности и воспаления. Не менее важно принимать меры для восстановления хрящевой ткани.

Комплексная терапия заболевания состоит из нескольких направлений:

  1. Лекарственное воздействие — НПВС, анальгетики, хондропротекторы, миорелаксанты, сосудорасширяющие препараты, гиалуроновая кислота, глюкокортикоиды.
  2. Немедикаментозное лечение — физиотерапевтические процедуры, гимнастика, ЛФК, массаж, ванны.
  3. Нетрадиционные методы.

Если консервативное лечение не дает результатов, то применяется оперативное вмешательство — эндопротезирование, артродез, артроскопия.

Наиболее частые причины

Основная причина развития заболевания — повышенные механические нагрузки на сустав. Сначала это вызывает дегенеративное повреждение хрящевой ткани, а затем из-за повышенной нагрузки начинаются деструктивные процессы.

Не только при повышенных нагрузках, но и при их неравномерном распределении по поверхности хрящей может возникнуть деформирующий полиостеоартроз. На определенном участке хряща происходит максимальное сближение поверхностей сустава. В этом месте и начинаются патологические процессы.

В некоторых случаях болезнь бывает вызвана изменениями физических и химических свойств хрящевой ткани в суставах. Это может произойти в результате контузий, травм, нарушения кровообращения в сосудах, питающих кислородом хрящевую ткань. В результате при механических воздействиях даже умеренные нагрузки могут вызвать повреждения.

Вызвать изменения физико-химических свойств хрящевой ткани могут такие заболевания:

  • артрит инфекционного или неинфекционного происхождения;
  • гемохроматоз;
  • гемофилия;
  • гемартроз;
  • акромегалия;
  • остеонекроз;
  • подагра;
  • пирофосфатная артропатия;
  • диабет.

Наследственная предрасположенность к остеоартрозу и полиостеоартрозу играет весомую роль при его развитии.

Классификация болезни

Полиостеоартроз классифицируется, в первую очередь, по локализации. Поражены могут быть суставы кистей рук, ног, позвоночника.

По форме остеофитов может быть:

  1. Деформирующий узелковый полиостеоартроз. На пораженных мелких суставах рук и стоп появляются видимые деформации из-за образования узелков Бушара и Гебердена.
  2. Безузелковый.

По выраженности симптоматики можно выделить:

  • малосимптомную форму;
  • манифестную форму.

В первом случае боли возникают редко и носят кратковременный характер или не возникают совсем. В суставах может быть слышен хруст. На фалангах пальцев рук и ног могут быть заметны узелки. Больные жалуются на судорожные сокращения икроножных мышц. Чаще всего эта форма встречается у молодых пациентов и поражает суставы рук.

Манифестная форма, в свою очередь, может быть медленно- или быстропрогрессирующей. На протяжении первых 5-ти или даже более лет у больного с медленнопрогрессирующей манифестной формой болезни не наблюдается никаких видимых признаков болезни. Спустя этот период, начинаются первые проявления.

При быстропрогрессирующей манифестной форме первые признаки больной отмечает в течение 4-х лет после начала патологического процесса. Боли после движений появляются очень быстро, движения в суставах сильно ограничены, развивается мышечная атрофия.

Симптомы и диагностика болезни

На начальной стадии развития болезнь практически никак себя не проявляет и симптомы не проявляются. Первым заметным сигналом, указывающим на начало развития полиостеоартроза является хруст в суставах, появляющийся при выполнении разнообразных движений. После повышенных нагрузок появляются боли в суставах, но на первых стадиях они не выражены и быстро исчезают. Постепенно боли становятся более выраженными и длятся дольше. А появиться могут даже после минимальных физических нагрузок.

Этим характер болезненных ощущений отличается от воспалительных болей, характерных для артритов. На последней стадии даже в состоянии покоя могут появиться боли. Особенно часто это происходит вечером.

Полиостеоартроз может быть первичный или вторичный. При этом может отличаться характер болей и их патогенез. Первичные остеоартрозы (генуинные) возникают из-за повышенных физических нагрузок, поражая ранее здоровые суставные ткани. Вторичный остеоартроз развивается из-за внутренних проблем в организме: эндокринных, сосудистых нарушений или в результате травм.

Диагноз можно поставить на ранней стадии. Для этого проводится рентгенограмма. На снимке заметно сужение суставной щели, хоть и неотчетливо. Поверхности суставов заострены, что указывает на начало образования остеофитов.

К основным клиническим проявлениям остеоартрита коленных суставов можно отнести:

  • суставные боли в положении стоя и при ходьбе, которые к вечеру могут усиливаться;
  • боли при начале ходьбы сильнее, постепенно человек «расхаживается»;
  • движения суставов частично ограничены;
  • возникает чувство «блокированного сустава».

Нередко диагностика затрудняется тем, что клинические проявления и результаты рентгенограммы не совпадают. Так, при механических болях может не быть никаких следов изменений на снимке.

В некоторых случаях процессы изменения хряща можно заметить в результате контрастного рентгена. Наиболее точный метод выявления нарушений обменных процессов в суставных тканях — сцинтиграфия суставных поверхностей.

Особенности лечения и основные методы

Для предотвращения дальнейшего развития болезни после ее выявления назначается медикаментозное и немедикаментозное лечение. Часто для усиления эффекта лечения дополнительно применяются народные методы.

Прежде всего для эффективного лечения необходимо снизить нагрузки на пораженные суставы. Основные методы лечения выбираются в зависимости от причин, вызвавших болезнь. Чаще всего высокую эффективность при лечении полиостеоартроза дают физиотерапевтические процедуры. Нередко причиной повышенных нагрузок на суставы (особенно на тазобедренные, голеностопные и коленные) является избыточный вес. В этом случае в обязательном порядке назначается диета.

Медикаментозное лечение

Основная группа препаратов для снижения болей в суставах — анальгетики. Их назначают практически во всех случаях при отсутствии аллергии у больного. Дозировка и желаемый препарат из этой группы определяется непосредственно врачом, который при этом учитывает множество факторов:

  • индивидуальные особенности организма;
  • стадию развития болезни и выраженности болей;
  • локализацию полиостеоартроза.

Для возобновления и улучшения питания хрящевой ткани обязательно назначаются хондропротекторы. Препараты данной группы играют важную роль в комплексном лечении.

Немедикаментозное лечение

Существенное облегчение больному могут принести физиотерапевтические процедуры:

  • лазерные;
  • ударно-волновые;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • стимуляция мышц электрическими импульсами;
  • локальная криотерапия.

Применение этих методик позволяет снять воспалительный процесс в суставных и околосуставных тканях, а также существенно облегчить боль.

Выполнение лечебных упражнений сначала должно проходить под наблюдением специалиста. Это позволит больному освоить комплекс лечебных упражнений и научиться выполнять их правильно, чтобы не создавать недопустимого уровня нагрузок на суставы.

Только после тренировок со специалистом на протяжении месяца допустимо начинать тренироваться самостоятельно. Заниматься необходимо не менее 30-ти минут каждый день.

Общая схема лечения должна составляться на основе выявленной причины развития болезни. Только в этом случае можно лечиться эффективно. Ведь при той или иной причине определенным методам будет отдаваться предпочтение, а другие не принесут желаемого результата.

Важнейшим методом профилактики является контроль собственного веса. Людям с наследственной предрасположенностью к болезни необходимо вести определенный образ жизни. В первую очередь требуется придерживаться следующих принципов:

  • диеты, исключающее продукты с высокой калорийностью;
  • тренировки суставов, предполагающие чередование нагрузки и расслабления;
  • стараться не придерживаться одной и той же позы длительное время;
  • заниматься плаваньем и выполнять гимнастические упражнения в профилактических целях.

Лечение полиостеоартроза при помощи народных средств может быть максимально эффективным. Из трав и растений можно приготовить мази и бальзамы для суставов. Хорошим эффектом обладают чесночное масло для суставов, настойки на сирени и конском каштане, травяные чаи, способствующие активизации метаболических процессов в организме человека.

Что такое деформирующий артроз?

Деформирующий артроз определяется как атрофическое дегенеративное поражение хрящевой ткани сустава. В процессе течения болезни сустав разрушается, становится малоподвижным и непригодным для дальнейшей функциональной активности. Согласно данным статистики, примерно 25% пациентов с верифицированным диагнозом артроза деформирующего типа становятся инвалидами в течение 5-10 лет с момента постановки самого диагноза. Это огромная цифра. Такие люди исключаются из трудоспособного населения, что создает огромные проблемы для экономики отдельных развитых и развивающихся стран.

Наиболее часто страдают пожилые пациенты, но в последние годы недуг взял курс на значительное омоложение. В данный момент основной контингент пациентов ортопеда с подозрениями на деформирующий артроз — это лица от 25 до 35 лет. Как же протекает процесс и какова его суть? Особенности механизма развития патологии:

  • Сначала снижается выработка синовиальной жидкости, потому хрящ «изнашивается» в разы быстрее.
  • Далее наблюдается истончение стенки хрящевой ткани.
  • Хрящ разрушается.
  • Концы кости, которая примыкает к суставу, становятся более плотными. Это своего рода компенсаторный механизм.
  • Наблюдается тотальное нарушение двигательной активности в пораженной конечности.

Процесс делится на отдельные этапы. Общая длительность заболевания от начала до конечного инвалидизирующего состояния составляет, порядка 3-12 лет.

Причины становления патологического состояния

Болезнь развивается по целой группе патологических причин:

  1. Наследственность. Согласно последним исследованиям европейских, в частности польских ученых, было установлено: если в роду у человека были родственники, страдавшие деформирующим артрозом, с большой долей вероятности заболеет и потомок. Однако далеко не всегда недуг проявляется в фенотипе. Все зависит от образа жизни пациента, вполне возможно, что болезнь не потревожит человека. Предотвратить развитие недуга можно посредством соблюдения несложных профилактических правил. Речь не идет о прямом наследовании патологии. Говорить приходится только о вероятности, поскольку пациент получает от родственников предрасположенность. Проявится болезнь или нет — зависит от самого человека.
  2. Длительные и интенсивные физические нагрузки. Динамические и статические нагрузки тем более возможны только потому, что суставы способны фиксироваться в определенном состоянии. Если этой возможностью злоупотреблять (говоря условно), развивается острая ишемия суставных структур. Хрящевая ткань недополучает питательных веществ и кислорода. Как результат — формируются дегенеративно-дистрофические и даже атрофические явления. Итогом становится начало патологического деформирующего заболевания. Именно тем и отличается артроз от артрита. Артрит всегда экзогенная патология воспалительного характера. Артроз же имеет внутренние, глубинные причины.особенности боли в суставах ног
  3. Травматические поражения сустава. В данном случае сказываются проблемы экзогенного характера, когда на сустав оказывается чрезмерная нагрузка, возможно развитие проблем ортопедического профиля. Наиболее опасны переломы с неправильным сращением: формируются ложные суставы и конечности утрачивают функциональную активность.
  4. Переохлаждение. Играет не последнюю роль в деле формирования артроза деформирующего характера. Причина тому — стеноз кровеносных структур. Под воздействием низких температур магистральные вены, артерии и капилляры не могут функционировать в обычном режиме.
  5. Эндокринные патологии, нарушения в работе яичников, щитовидной железы.
  6. Определенную роль играют также и скрытые латентные источники инфекционного поражения. Это могут быть кариозные полости, больное горло и т.д.

Вот лишь частичный перечень вероятных причин становления проблемы. Существуют также и факторы повышенного риска:

  • Принадлежность к старческой возрастной группе.
  • Наличие хронических заболеваний эндокринологического профиля.
  • Курение, злоупотребление алкогольной продукцией.
  • Гиподинамия. Частые острые респираторные вирусные инфекции.
  • Ожирение.
  • Наличие в анамнезе периартрита, артрита и иных болезней опорно-двигательного аппарата.

Важно! Указанные факторы риска способствуют выделению особых групп риска, то есть людей, которые подвержены дегенеративным заболеваниям суставов в наибольшей мере.

Группы риска

Наиболее подвержены развитию патологического состояния следующие группы лиц:

  1. Пожилые люди. С течением лет хрящевая ткань становится все более и более хрупкой. Любого неосторожного движения достаточно для того, чтобы суставы перестали нормально функционировать. Если пожилой человек сохраняет физическую активность (что часто бывает как в России, так и в странах бывшего Союза). Старческие изменения считаются наиболее распространенной причиной формирования недуга у пациентов за 60.
  2. Лица, страдающие инфекционно-воспалительными и иными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Сюда входят артриты, периартриты, недавно перенесенные травмы с формированием ложных суставов и другие.
  3. Лица, страдающие гипертиреозом, гипотиреозом, сахарным диабетом, болезнью Иценко-Кушинга (провоцируется избытком кортизола в кровеносном русле).
  4. Курильщики с приличным «стажем». Сигареты, а именно вредные смолы, никотин, продукты горения табака, влекут за собой стеноз крупных кровеносных структур. Потому наступает индуцированная ишемия, которая провоцирует нарушения трофики хрящевой ткани и ее истончение.
  5. Лица, злоупотребляющие алкогольными напитками. Максимально допустимая доза этилового спирта в сутки составляет не более 50 миллилитров. Речь идет о качественном красном вине. В противном случае наблюдается изменение характера питания суставов.
  6. Люди, ведущие сидячий образ жизни. Гиподинамия сказывается на характере кровообращения.
  7. Лица с повышенной массой тела. В результате набора чрезмерной массы тела тучный пациент становится врагом самому себе.
  8. Представители сильного и слабого полов, занимающиеся интенсивными физическими нагрузками: спортсмены, разнорабочие, строители и другие лица.

Лица, входящие в группу риска должны проходить профилактические осмотры у ортопеда или хирурга не менее чем дважды в год. Деформирующий артроз проще предотвратить, чем потом лечить.

Симптомы деформирующего артроза

Симптомы артрозного поражения недостаточно специфичны. Однако, несмотря на всю неспецифичность, можно выделить следующие проявления заболевания:

  • Острая боль. Она имеет тянущий, ноющий характер. Локализуется не только в месте поражения: дискомфорт иррадиирует в отдаленные участки. В зависимости от локализации деформирующего артроза это могут быть ноги, руки, паховая область, поясница и т. д. Визитной карточкой артроза становится постоянная боль, которая сохраняется даже в состоянии полного покоя. Тем отличается артроз от артрита. При артрите боли иные, усиливаются в ночное время суток и стихают с полудня (примерно). Артроз же характеризуется перманентными болями, которые сохраняются постоянно, но на ранних этапах менее интенсивны, чем боли при артрите. Также отсутствует покраснение области.трохантерит тазобедренного сустава
  • Нарушения двигательной активности пораженного сустава. На ранних этапах пациент не может совершать рутинные, привычные движения, поскольку сделать это ему не дает болевой синдром. На поздних же этапах происходит кальцификация пораженного участка: замещение функциональной ткани тканью рубцовой, отложение солей и формирование анкилозов (на последнем этапе течение недуга). Потому совершить движение невозможно уже по объективным причинам. Именно это и выступает причиной инвалидности наиболее часто.
  • Локальное повышение температуры тела. Наблюдается при совместном течении артрита и артроза. Разграничить их можно только посредством проведения объективной диагностики.
  • Деформация суставов. Как и следует из названия, происходит изменение формы пораженного хряща. Наблюдается молоточковая деформация, возникновение узловых наростов на суставах.
  • Крепитация. Развивается на поздних этапах становления патогенного процесса. Характеризуется легким похрустыванием суставов при движении.
  • Ослабление мышц в области поражения.

Симптоматика проявляется не одномоментно. Она наслаивается постепенно, набирая все новые и новые обороты. Целесообразно сказать несколько слов также о степенях развития недуга.

Степени поражения

В разных медицинских источниках указывается на 3-5 степеней поражения суставных структур. Наиболее распространена трехчленная классификация, однако для лучшего понимания следует рассмотреть все пять этапов течение болезнетворного процесса:

  1. Нулевая стадия. На данном этапе симптоматика еще отсутствует, однако разрушительные процессы в суставах уже начались. Обнаружить их можно только посредством тщательной диагностики. Артроз деформирующего типа нулевой степени обнаруживается инцидентально (случайно), в ходе исследований по поводу иных патологий.
  2. Первая степень деформирующего артроза. Сопровождается легкими тянущими, ноющими болями в области пораженного участка. Пациент неспособен заниматься интенсивными физическими нагрузками длительное время, поскольку нарастает явление быстрой утомляемости (говоря условно) суставных структур.степени гонартроза коленного сустава
  3. Вторая степень деформирующего артроза. Характеризуется усилением болевого синдрома. Боль сохраняется длительно время, развивается в ходе физической активности, усиливается при совершении рутинных движений. На данном этапе формируются отдельные участки неподвижности и предпосылки к становлению анкилозов. На данной стадии болезнь потенциально излечима, и инвалидности еще можно избежать.
  4. Третья степень. Формируются отдельные анкилозы. Но двигательная активность в минимальной степени все еще присутствует.
  5. Четвертая степень артроза деформирующего типа. Наблюдается тотальная неподвижность суставов, которые кальцифицируются. Хрящ разрушен полностью. Требуется эндопротезирование.

Каждый этап требует собственного терапевтического подхода.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: