Развитие болезни пертеса тазобедренного сустава у детей, симптоматика и терапия

Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей проявляется в возрасте от 3 до 14 лет. Преимущественно, среди пациентов больше встречаются мальчики, однако у девочек развитие болезни и лечение проходит значительно сложнее. Недуг представляет собой вид некроза губчатого вещества тазобедренной кости.

Описание

Болезнь пертеса
Заболевание характеризуется поражением анатомических образований.

Заболевание Пертеса характеризуется особым поражением анатомических образований, которые входят в строение тазобедренного сустава. Больше всего патологии подвергается головка тазобедренной кости. С течением времени деструктивная деформация распространяется на вертлужную впадину и ткани, расположенные около сустава.

Эти перестройки опасны разрушением головки бедра, деформированием и нарушением функционирования всей нижней конечности. Нередко, нога с пораженным суставом укорачивается.

Читайте также статью «Пpичины и лeчeниe бoлeзни Шляттepa кoлeннoгo cycтaвa y пoдpocткoв».

Характерной особенностью недуга можно назвать то, что он возникает предпочтительно в детском возрасте.

Важно! Согласно статистике, чаще встречается правосторонняя локализация, в то время, как одновременное разрушение обоих суставов было зафиксировано лишь в 5% случаев.

Болезнь Пертеса может приостановить свое прогрессирование. Однако бывают случаи возникновения тяжелых последствий, с которыми понадобиться бороться в течение всей жизни.

Важно! Ввиду того, что заболевание прогрессирует исключительно в раннем возрасте, его также именуют асептическим некрозом или остеохондропатией головки бедра.

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий. Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет.

Интересно знать! Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению.

Причины

Недостаточное кровоснабжение не выступает ключевой предпосылкой к развитию болезни Пертеса, поскольку она наступает при абсолютной блокаде тазобедренного сустава. Конечным толчком к формированию заболевания может стать абсолютно незаметное обстоятельство, которое не привлечет внимание ни самого ребенка, ни его родителей.

Артроз бедра
Если не начать лечение вовремя, появляется большая вероятность развития артроза бедра.

К примеру фактором может послужить инфекция при простуде, которая попадет в сустав. Вследствие этого, происходит приостановление кровоснабжения, и заболевание начинает стремительно развиваться.

Может стать первопричиной и несерьезная травма, например, прыжок с высоты.

К появлению заболевания могут привести и чрезмерно интенсивные нагрузки, осложнения после перенесенных болезней, нарушенный метаболизм.

Несвоевременная терапия пертеса у детей может послужить в дальнейшем толчком к развитию коксартроза (артроза бедра) и появлению хромоты. Во многих случаях пораженная конечность становится короче по сравнению со здоровой, а передвижение вызывает болезненные ощущения.

Важно! Опасность формирования коксартроза остается даже в случае благополучной терапии на раннем сроке.

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

  1. Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
  2. Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
  3. Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
  4. Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

Интересно знать! В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса чаще всего возникает:

  • у часто или длительно болеющих, ослабленных детей;
  • у детей, перенесших рахит;
  • у детей с недостаточным питанием (гипотрофия);
  • у детей с инфекционно-аллергическими болезнями.

Особо надо отметить, что болезнью Пертеса могут страдать люди, у которых имеется недоразвитие (врожденное) поясничного отдела: при нормальном строении, все сосуды работают правильно, а при врожденных пороках чаще всего они пережаты и их правильное функционирование нарушено.

Симптомы

Для рассматриваемого недуга характерным является поэтапное развитие, часто его возникновение обнаруживается родителями после того, как ребенок перенесет какое-либо заболевание, абсолютно не имеющее отношение к суставам (отит или ангину). В первую очередь замечаются:

  • тупая боль в области бедра;
  • хромота;
  • изменения в походке из-за болезненных ощущений.
Симптомы заболевания
Изменения в походке ребенка должны насторожить родителей.

Такого рода симптомы не вызывают особых опасений и в большинстве случаев не становятся предпосылкой для обращения в больницу, а ребенок, в свою очередь, не прекращает типичную жизнедеятельность. Именно это и становится основным фактором к постепенной деформации.

Обычно в этой стадии болезни Пертеса редко обращаются к врачу, и ребенок продолжает свою обычную деятельность. Это приводит к деформации и перелому головки кости.

При тяжелых изменениях анатомии кости возникают:

  • сильная боль при ходьбе,
  • выраженная хромота,
  • отек в области сустава,
  • слабость ягодичных мышц,
  • невозможность вывернуть ногу наружу,
  • сложность в сгибании и разгибании сустава, его вращении,
  • повышение температуры до 37-37.5 градусов,
  • повышение СОЭ с лейкоцитозом и увеличением лимфоцитов,
  • вегетативные расстройства в области конечности – бледность стопы, ее похолодание, сильная потливость,
  • снижение пульса на пальцах,
  • морщинистость кожи на стопе.

Данные проявления нарушают походку, иногда делая движение затруднительным. Чтобы прекратить прогрессирование болезни и не допустить возникновение необратимых процессов, требуется проведение своевременной диагностики, а также дальнейшее назначение терапии.

Стадии

Выделяют пять стадий болезни:

  1. Первая степень: не слишком интенсивные и частые боли в области сустава, которые заметно усиливаются после продолжительных прогулок пешком.
  2. Вторая степень: данная стадия носит название «импрессионный перелом». Она характеризуется более заметным разрушением тазобедренного сустава. На этом этапе проявляется хромота.
  3. Третья степень: боль становится менее ощутимой, однако головка тазобедренного сустава на снимке рентгена выглядит пораженной.
  4. Четвертая степень: представляет собой реабилитационный период. Ультразвуковая и рентгеновая диагностика способствует восстановлению костных тканей.
  5. Пятая степень: характеризуется присутствием остаточных изменений. Строение головки ТБС практически восстановлено, она имеет выгнутый характер. Вертлужная впадина уплощена, что выступает основной чертой хронического артроза ТБС.

Исход болезни Пертеса зависит от величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д.

Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений:

  • формирования контрактур;
  • ограничения опоры;
  • быстрого развития тяжелого коксартроза.

Диагностика

Метод диагностики
Подтверждение диагноза с помощью УЗИ.

Назначением терапии при болезни Пертеса занимаются врачи. Для определения наличия заболевания и стадии его развития применяются следующие манипуляции:

Лечение

Существует несколько методов борьбы с заболеванием:

  1. Консервативное.
  2. Оперативное.

Эффективность лечения заболевания напрямую зависит от того, на каком этапе оно будет диагностировано. Запоздалое обнаружение характеризуется разрушением костей и ухудшением функциональности конечности. В том случае, если появляются первые признаки развития заболевания, следует как можно быстрее обратиться за консультацией к ортопеду.

Консервативное

Лечение длительное, не менее года, и должно проводиться в условиях специальных санаториев или стационаров. В течение всего процесса лечения болезни Пертеса применяют специальную лечебную гимнастику, курсы массажа и физиотерапии.

Применяется:

  • полная разгрузка пораженного сустава и конечности с наложением специальных ортопедических конструкций и гипсования;
  • применение специальных скелетных вытяжений и функциональных кроватей;
  • медикаментозные и немедикаментозные меры по улучшению кровообращения в пораженном суставе;
  • стимулирование рассасывания некротической ткани и замещение ее на здоровую костную ткань;
  • поддержание тонуса мышц.

Интересно знать! При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

Эффективными терапевтическими мероприятиями в лечении заболевания считаются:

  1. Прием ангиопротекторов и хондропротекторов в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Для уменьшения воспаления в тазобедренном суставе и синовиальной оболочке применяются нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен. В некоторых случаях данные препараты используются многие месяцы. Схема лечения меняется в зависимости от интенсивности восстановления тканей.
  2. Физиотерапия, подразумевает проведение лечебной гимнастики и массажа. Могут понадобятся фиксирующие повязки, а также наложение шины или гипса. Это поможет обездвижить ногу или уменьшить болезненные ощущения.Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома. На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.
  3. Начиная со второй стадии больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит.
  4. Для восстановления соотношения костей тазобедренного сустава проводится мануальная терапия. Она устраняет функциональные блоки в суставе и улучшает подвижность.
  5. Для снятия болевого синдрома и улучшения кровообращения проводится магнитотерапия на область тазобедренных суставов и поясницы. Для усиления восстановительных процессов проводится лазеротерапия и ее разновидность с использованием лазера высокой мощности — HILT-терапия.
  6. Для расширения сосудов и улучшения циркуляции крови проводятся тепловые процедуры на тазобедренные суставы в комбинации с локальной криотерапией. Проводится пассивная разработка тазобедренного сустава с помощью специального оборудования — механотерапия.

Оперативное

На поздних стадиях необходимо проведение хирургического лечения (протезирование показано только в самых тяжелых случаях).

Хирургическое лечение восстанавливает правильное расположение костей в тазобедренном суставе. При этом головка бедренной кости помещается глубоко в вертлужную впадину. Данное положение фиксируется хирургическими болтами и пластинками, которые через некоторое время удаляются.

В некоторых случаях необходимо хирургическое углубление вертлужной впадины, поскольку в ходе восстановления тканей отмечается увеличение объема головки бедренной кости. После хирургической процедуры на 6-8 недель накладывается гипсовая повязка-корсет от груди до стоп.

Интересно знать! Физические упражнения возобновляются после снятия повязки. Программа должна быть построена таким образом, чтобы нагрузка на пораженный тазобедренный сустав была неполной.

Течение восстановительного периода контролируется с помощью периодической рентгенографии.

Прогноз

Для жизни болезнь Пертеса не опасна, но ее запущенные формы могут приводить к инвалидизации.

Возможно:

  • формирование деформирующих артрозов;
  • в некоторых случаях ограничивае подвижности ноги в области сустава;
  • нарушения походки и формируется постоянная хромота;
  • развитие атрофии (прижизненное уменьшение размеров тканей, характеризуется нарушением или прекращением их функции) мягких тканей бедра, голени, ягодиц;
  • укорочение поврежденной ноги.
  • обездвиживание конечности.

Интересно знать! При раннем начале лечения болезнь Пертеса вылечивается полностью.

Людям, перенесшим болезнь Пертеса, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется:

  1.   В течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав.
  2. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей.
  3. Разрешается плавание и езда на велосипеде.
  4. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
  5. Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах.
  6. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: